王艷君 許水清 胡雨桐 楊 柳 田軍彪 尹清波 劉 凡

(河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科,河北 石家莊 050011)

中 醫(yī) 教 育

中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生師承教育相關(guān)因素的調(diào)研與分析※

王艷君 許水清 胡雨桐 楊 柳1田軍彪1尹清波1劉 凡1

(河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科,河北 石家莊 050011)

近年來關(guān)于院校教育與師承教育利弊得失的討論很多，有人提出“吸取傳統(tǒng)教育和院校教育長處”的新型模式。為此，我們開展了本科階段引入師承教育的改革探索，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷方式調(diào)查中醫(yī)系五年級(jí)在校大學(xué)生，以期了解中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生師承教育與不同因素之間的關(guān)系，結(jié)果顯示個(gè)人興趣組選擇喜歡師承教育、了解師承教育的比例高于父母選擇組，因此如何提高中醫(yī)的廣泛認(rèn)知，尤其是讓青年一代學(xué)習(xí)中醫(yī)，熱愛中醫(yī)，值得思考。因此，加強(qiáng)宣傳，推廣師承教育模式或許是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效途徑之一。

教育,大學(xué)生;醫(yī)學(xué),中國傳統(tǒng)

近年來關(guān)于院校教育與師承教育利弊得失的討論很多，院校教育是指通過院校的形式傳授某些知識(shí)或技能，其受眾廣、規(guī)模大；師承教育則是以師帶徒的方式進(jìn)行，其受眾少、規(guī)模小，常常是一對(duì)一形式[1]。中醫(yī)師承教育是以師承或家傳為主要形式，以跟師臨證、口授心傳、理論與實(shí)際密切結(jié)合、注重臨床實(shí)踐為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)中醫(yī)教育，師承教育強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床”，注重臨床能力的培養(yǎng)[2]。高等中醫(yī)藥院校教育作為我國

現(xiàn)代高等教育體系的重要組成部分，一方面開展規(guī)?；逃?，改變了以往“小而散”的傳統(tǒng)師承教育；一方面建立了以中醫(yī)藥為主體的現(xiàn)代醫(yī)療體系，為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)[3]。

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，從古到今在防治疾病方面起到不可替代的作用，為我國人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥知識(shí)依靠世代傳承流傳至今，傳承貫穿于中醫(yī)學(xué)的整個(gè)發(fā)展過程。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門科學(xué)，臨床療效是其長盛不衰的重要原因。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治,這些既需要研讀經(jīng)典，又必須通過臨床實(shí)踐才能融會(huì)貫通,尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累至關(guān)重要。如果沒有廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)、沒有名師的指點(diǎn)是很難體會(huì)到整體觀念和辨證論治的精妙。而在提高臨床療效中，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)尤為重要，名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分及寶貴財(cái)富，是中醫(yī)藥傳承的載體[4]。中醫(yī)師承模式是中醫(yī)傳承的重要方式之一，師承名師，學(xué)習(xí)老一輩中醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)，通過朝夕臨診，口授心傳，才能逐步領(lǐng)會(huì)和較快掌握中醫(yī)診治，而且?guī)煶忻t(yī)可以少走彎路，縮短人才成長的周期[5]。師承教育目前主要應(yīng)用于研究生教育和名老中醫(yī)師帶徒工作中，也有本科階段師承教育的探索。李仲葓等[6]對(duì)甘肅跟師學(xué)生、帶教教師等進(jìn)行了調(diào)查、訪談、座談，發(fā)現(xiàn)接受過師承教育的中醫(yī)本科學(xué)生的理論知識(shí)、臨床技能等方面優(yōu)于其他學(xué)生。因此，我們開展了本科階段引入師承教育的改革，對(duì)中醫(yī)系五年級(jí)在校大學(xué)生采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查，以個(gè)人興趣選擇、父母選擇、其他因素等為著眼點(diǎn)，以期了解中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生師承教育與不同因素之間的關(guān)系，為本科階段引入師承教育模式提供依據(jù)和思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某大學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科五年級(jí)學(xué)生144名。

1.2 方法 對(duì)144名中醫(yī)專業(yè)學(xué)生采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷方式，進(jìn)行問卷調(diào)查，由專人集中指導(dǎo)、在規(guī)定時(shí)間集中答卷并當(dāng)場交卷的方式。回收表格144份，有效調(diào)查表144份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于選擇中醫(yī)專業(yè)的原因分析 144份中因“個(gè)人興趣”而選擇中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為52名，占問卷調(diào)查人數(shù)的36.11%，因“父母選擇”中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為31名，占問卷調(diào)查人數(shù)的21.53%，因“其他因素(服從調(diào)劑等)”而選擇中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為61名，占問卷調(diào)查人數(shù)的42.36%。

2.2 3組是否喜歡師承教育的相關(guān)性分析 見表1。

表1 3組是否喜歡師承教育的相關(guān)性分析 例(%)

與其他因素組比較，*P<0.05；與父母選擇組比較，△P<0.05

由表1可見，在“是否喜歡師承教育”的選項(xiàng)中，以個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而分析上述因素對(duì)大學(xué)生是否喜歡中醫(yī)師承教育的影響，經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知：χ2=20.760，P<0.001，即個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中兩兩比較，在“喜歡師承教育”選項(xiàng)中，個(gè)人興趣組比例高于父母選擇組和其他因素組(P<0.05)；而“不喜歡師承教育”的選項(xiàng)中，3組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在“不確定”選項(xiàng)中，個(gè)人興趣組比例低于父母選擇組、其他因素組(P<0.05)。

2.3 3組是否了解師承教育的相關(guān)性分析 見表2。

表2 3組是否了解師承教育的相關(guān)性分析 例(%)

與其他因素組比較，*P<0.05；與父母選擇組比較，△P>0.05

由表2可見，在是否了解中醫(yī)師承教育的選項(xiàng)中，以個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而分析上述因素對(duì)大學(xué)生是否了解中醫(yī)師承教育的程度的相關(guān)性，經(jīng)秩和檢驗(yàn)可知：T=9.990，P=0.007<0.05，即對(duì)于大學(xué)生是否了解中醫(yī)師承教育的情況，個(gè)人興趣、父母選擇、其他原因3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中兩兩比較，個(gè)人興趣組、父母選擇組學(xué)生較其他因素組更了解中醫(yī)師承教育(P<0.05)，而個(gè)人興趣組、父母選擇組對(duì)中醫(yī)師承教育的了解比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 3組是否愿意跟師培養(yǎng)的相關(guān)性分析 見表3。

表3 3組是否愿意跟師培養(yǎng)的相關(guān)性分析 例(%)

由表3可見，在是否愿意利用休息時(shí)間跟師的選項(xiàng)中，以個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而分析上述因素對(duì)大學(xué)生是否愿意利用休息時(shí)間跟師情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知：χ2=3.315，P=0.191>0.05，即個(gè)人興趣組、父母選擇組、其他因素組3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)師承教育是指通過具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想中醫(yī)藥名家?guī)降姆绞絺魇谥嗅t(yī)的基礎(chǔ)理論、辨證方法、思維方式、臨證經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等的一種傳承方式[7]。目前，中醫(yī)師承教育目前主要應(yīng)用于研究生教育和名老中醫(yī)師帶徒工作中。宣江雷等[8]探索研究生教育對(duì)江西省部分名老中醫(yī)、學(xué)術(shù)主要繼承人及相關(guān)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)89%的學(xué)員認(rèn)為師承教育可以提高學(xué)習(xí)繼承能力、中醫(yī)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。而對(duì)于師帶徒工作，梁馨月等[9]通過對(duì)天津市某中醫(yī)院校的老中醫(yī)教授和天津市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生以及部分第四批名老中醫(yī)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的教授認(rèn)為，通過臨床帶教為學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)更容易被學(xué)生接受。并且有老教授指出，應(yīng)該讓學(xué)生盡早接觸臨床，多實(shí)踐，通過跟師臨診，在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì)和掌握中醫(yī)精髓。也有醫(yī)者對(duì)本科階段師承教育進(jìn)行了探索，王昕宇等[10]通過對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院本科生師承班的同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過師承學(xué)習(xí)激起對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情的占100%，同學(xué)們普遍認(rèn)為，師承教育可以拉近他們與中醫(yī)的情感，通過臨床親自見證中醫(yī)療法對(duì)某些疾病的確切效果，同學(xué)們開始懂中醫(yī)、信中醫(yī)和愛中醫(yī)，同時(shí)也希望開展多種形式的師帶徒，促進(jìn)師承教育的順利進(jìn)行。因此，本科階段有條件的開展師承教育的探索有其現(xiàn)實(shí)意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)于選擇中醫(yī)專業(yè)的原因分析：144份中因“個(gè)人興趣”而選擇中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為52名，占問卷調(diào)查人數(shù)的36.11%，因“聽從父母的意見”而選擇中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為31名，占問卷調(diào)查人數(shù)的21.53%，因“其他因素(服從調(diào)劑等)”而選擇中醫(yī)專業(yè)的人數(shù)為61名，占問卷調(diào)查人數(shù)的42.36%。從中可知，個(gè)人興趣、父母選擇和其他因素對(duì)于選擇中醫(yī)專業(yè)的比例不同，所以我們應(yīng)該從多維度加大中醫(yī)的宣傳力度，讓更多的人了解中醫(yī)和選擇中醫(yī)，在報(bào)考中醫(yī)類院校中，增強(qiáng)家長和考生對(duì)中醫(yī)專業(yè)的了解和熱愛，使更多的高中生選擇報(bào)考中醫(yī)院校。

一般來說職業(yè)興趣是指對(duì)某種職業(yè)積極認(rèn)知、探索和追求的態(tài)度[11]。王鶴等[12]對(duì)師范院校的女大學(xué)生的就業(yè)價(jià)值取向進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)興趣會(huì)影響專業(yè)或工作的選擇并且影響工作才能的發(fā)揮。對(duì)于大學(xué)生來說，職業(yè)興趣對(duì)其專業(yè)和未來的職業(yè)發(fā)展有很大影響。通過調(diào)查問卷分析，在“是否喜歡師承教育”選項(xiàng)中，以個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，個(gè)人興趣組比例高于父母選擇組和其他原因組；而“不喜歡師承教育”的選項(xiàng)中，3組之間無差異；在“不確定”選項(xiàng)中，個(gè)人興趣組比例低于父母選擇組、其他因素組。從中可知，由于個(gè)人興趣選擇“喜歡師承教育”的比例高于父母選擇組和其他因素組，所以個(gè)人興趣對(duì)于喜歡師承教育的影響較大，可以開展多種形式的活動(dòng)提高在校大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，如中醫(yī)知識(shí)競賽、大學(xué)生創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽、名師座談會(huì)、師承教育等，使學(xué)生保持高昂的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高其理論自信和實(shí)踐自信。在“是否了解師承教育”選項(xiàng)中，個(gè)人興趣組、父母選擇組學(xué)生較其他因素組更了解中醫(yī)師承教育，而個(gè)人興趣組、父母選擇組對(duì)中醫(yī)師承教育的了解差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，個(gè)人興趣和父母選擇與是否了解師承教育也存在一定相關(guān)性。在“是否愿意利用休息時(shí)間跟師”的選項(xiàng)中，個(gè)人興趣、父母選擇、其他因素3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明不論是個(gè)人興趣、父母選擇，還是其他因素等，大家都會(huì)選擇利用休息時(shí)間參加跟師培養(yǎng)，提高臨床思維水平和實(shí)踐能力，這也是我們本次開展本科師承教育改革的依據(jù)所在?？傊?，我們以個(gè)人興趣和父母的選擇出發(fā)，分析這些因素對(duì)師承教育是否喜歡、是否了解、是否利用休息時(shí)間跟師的相關(guān)因素的分析，結(jié)果表明“個(gè)人興趣”對(duì)于喜歡師承教育影響較大，對(duì)于了解師承教育的比例較高。因此，如何提高在校大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的“個(gè)人興趣”，師承教育模式或許是實(shí)現(xiàn)這一目的有效途徑。

目前，中醫(yī)院校教育雖然實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化，但是缺乏師承教育，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)與教師一對(duì)一的交流，缺少在臨床實(shí)踐中的感悟，所以中醫(yī)臨床能力不足[13]。前幾年一項(xiàng)對(duì)上海市117位名中醫(yī)的調(diào)研表明，79.5%的人有師承或家傳的經(jīng)歷[14]，這說明師承教育對(duì)中醫(yī)人才成長的重要性。鑒于此有人提出“吸取傳統(tǒng)教育和院校教育長處”的新型模式[15]。很多人提出將師承的方法融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中以優(yōu)勢互補(bǔ)[16-18]。而師承教育具有很多優(yōu)勢，如師承教育規(guī)模小，能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性教育從而傳承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，師承教育重視精研醫(yī)典，故可以提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論。師承教育的這些特點(diǎn)和優(yōu)勢可以彌補(bǔ)單純?cè)盒＝逃牟蛔悖鉀Q中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏才的現(xiàn)狀，為“院校+師承”這種新型人才培養(yǎng)模式的開展奠定了理論基礎(chǔ)[19]。近年來，國家圍繞師承教育相繼開展了師帶徒工作、建立名老中醫(yī)專家工作室、優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目等，其目的是傳承名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，借鑒其成才規(guī)律和學(xué)術(shù)傳承方法,讓后生學(xué)有所宗,承有所旨,使中醫(yī)事業(yè)代有才人，興旺發(fā)達(dá)[20]。因此，探索本科階段引入師承教育有其必要性和現(xiàn)實(shí)意義。此外，師承教育不僅傳承醫(yī)術(shù)，也在跟師過程中傳承醫(yī)德，使老師的醫(yī)德能得到繼承[21]，使中醫(yī)人才隊(duì)伍學(xué)術(shù)和文化底蘊(yùn)更加突出。

基于師承教育的優(yōu)勢和高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，因此如何把握以跟師為主線的形式多樣、層次清晰的現(xiàn)代師承模式值得思考和實(shí)踐。關(guān)于本科階段的師承教育問題，涉及許多方面的問題,如師承方案的制訂與實(shí)施，跟師學(xué)生的選拔，師承導(dǎo)師的安排，師承模式的規(guī)范，師承考核等，這些有待今后的實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)和完善。

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(本文編輯:董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.040

※項(xiàng)目來源：2016—2017年度河北省高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目(編號(hào)：2016GJJG135)

王艷君(1962—)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士。研究方向：師承教育的實(shí)踐與評(píng)價(jià)。

R192

A

1002-2619(2017)02-0317-04

2017-02-07)

1 河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科教科,河北 石家莊 050011