陳惠梅 蒙麗萍 張桂彩 池琳琳 吳忠旺

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570102)

護 理 研 究

中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍手術期康復的影響

陳惠梅 蒙麗萍 張桂彩 池琳琳 吳忠旺

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 570102)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍手術期康復的臨床效果。方法 將93例宮頸癌擇期行手術治療的患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組。對照組45例采用常規(guī)西醫(yī)護理干預模式，觀察組45例在對照組基礎上采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施。護理干預結(jié)束后，比較2組患者干預前后焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分、生活質(zhì)量評分(QOL)變化，統(tǒng)計2組患者對護理的滿意度及術后禁食時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用。結(jié)果 2組干預后SAS及SDS評分均較本組干預前降低，且干預組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，患者滿意率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后禁食時間及住院時間短于對照組，住院費低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍手術期康復的臨床效果顯著，值得推廣應用。

宮頸腫瘤；圍手術期護理；中西醫(yī)結(jié)合

宮頸癌是婦科最為常見的一種惡性腫瘤，且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。多項研究表明，目前手術是治療宮頸癌的首選方案[1]，但手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，且患者還要面臨宮頸切除后的生理變化，容易出現(xiàn)各種精神、心理、生理方面的問題。因此，如何有效地減輕宮頸癌圍手術期患者的痛苦，促進其身心健康，是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容。研究顯示，合理、有效地護理措施可改善宮頸癌圍手術期患者的心理健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，并能減少術后并發(fā)癥，從而提高手術治療的效果[2-4]。中西醫(yī)結(jié)合護理是近年來廣泛應用于各科的護理干預措施，優(yōu)勢明顯[5]。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護理對53例宮頸癌圍手術期患者進行干預，并與常規(guī)護理干預40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為我院婦產(chǎn)科2011-04—2014-04收治的宮頸癌擇期手術患者，按照入院順序分為2組。觀察組53例，年齡35～56歲，確診至入院時間2～5個月；對照組40例，年齡33～55歲，確診至入院時間2～6個月。2組患者年齡、病程及病理分型、分期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①結(jié)合病史、婦科查體、B超、宮頸活檢及病理學明確診斷為宮頸癌[6]；②宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期為Ⅰa～Ⅲ期[6]；③肝腎功能均正常，無明顯手術禁忌證；④行靜脈腎盂造影、膀胱鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查無其他惡性疾病史；⑤患者知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①術前行藥物干預治療者；②有其他嚴重合并癥存在，不適宜手術治療者；③中風、偏癱及精神疾病患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預措施。主要包括：①術前常規(guī)護理。術前,保持患者所在病房干凈、整潔，并對患者進行心理疏導。手術當日，對術區(qū)皮膚進行護理，并遵醫(yī)囑完成各項術前準備。②術中，在醫(yī)生指示下為患者安置尿管，進行術中常規(guī)護理。③術后，密切觀察患者病情變化情況及基礎生命體征狀況，并及時向醫(yī)生匯報。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用中西醫(yī)結(jié)合護理措施，對患者實施圍手術期的全程護理干預。主要包括：①術前護理干預。根據(jù)患者住院時的季節(jié)，隨四時陰陽進行護理干預。囑咐患者應溫度變化增減衣物。同時主管護士要與患者溝通、交流，了解患者的心理狀況，對患者進行情志護理干預。理解患者、體貼患者，并給予誠摯的安慰，鼓勵患者將心中的不快發(fā)泄出來。加強對患者的健康教育，用恰當?shù)姆绞郊把哉Z告知患者病情，并向其介紹手術情況、術后注意事項及目前宮頸癌的治愈率等情況，穩(wěn)定患者情緒，減輕其心理負擔，使其建立康復的信心并密切配合治療及護理。針對術前患者焦慮、抑郁情緒，可以通過按揉法按摩百會、神門，以安神定志。針對患者體內(nèi)激素紊亂造成的煩躁、失眠等情況，以指揉法按摩百會、太沖，還可通過耳穴貼壓(王不留行貼壓心俞、神門，每次按壓數(shù)秒，每日按壓2～3次，5 d為1個療程)等治療措施進行調(diào)理。根據(jù)患者個性喜好選擇適合的音樂并配合音樂練習節(jié)律性呼吸方法和技巧。按摩要由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士進行，按摩過程中手法要輕柔，力度要適中，要配合輕柔的語言疏導使患者放松。②術后護理干預。術后，在嚴密觀察患者病情狀況的前提下，結(jié)合患者身體恢復狀況和具體治療效果，專門安排中醫(yī)師每日對患者進行查房和檢查。通過望、聞、問、切對患者進行診查，綜合患者體質(zhì)、既往病史和身體現(xiàn)狀，辨證采用中藥湯劑進行調(diào)理。

1.4 觀察指標 比較2組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分變化[7]。調(diào)查比較2組患者生活質(zhì)量及對護理的滿意度。生活質(zhì)量評定采用腫瘤患者的生活質(zhì)量評分(QOL)標準進行評定，共包含12個指標，每項指標分為5個等級，每個等級計為1分，總分為60分。51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，<20分為極差[6]?；颊邼M意度評定采用我院自制的《出院患者滿意度評價表》進行評定，分為滿意、一般、不滿意3個等級，患者出院時進行評定。記錄、統(tǒng)計比較2組患者術后禁食時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及住院費用。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預前后SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 2組干預前后SAS及SDS評分比較 分，

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預后SAS及SDS評分均較本組干預前降低，且干預組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組QOL比較 見表2。

表2 2組QOL比較 例(%)

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

2.4 2組術后禁食、住院時間及費用比較 見表4。

表4 2組術后禁食、住院時間及費用比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組術后禁食、住院時間及費用比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組術后禁食時間及住院時間短于對照組，住院費低于對照組。

2.5 2組患者滿意度比較 見表5。

表5 2組患者滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組滿意率高于對照組。

3 討 論

近年來，宮頸癌發(fā)病人群有年輕化趨勢。宮頸癌手術對女性有雙重打擊。一方面，癌癥嚴重威脅著患者的生命；另一方面，子宮對女性特征十分重要，而宮頸癌手術切除子宮，使患者擔心手術對生活質(zhì)量和性生活產(chǎn)生影響，認為生理上缺乏吸引力、沒有價值和不具性功能而導致精神壓力過大。調(diào)查顯示，宮頸癌手術患者均存在不同程度的心理問題，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀厭世等，以焦慮、抑郁最為明顯[8]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，目前醫(yī)療護理的最終目的已不只是延長患者的生命，還要注重提高患者生活質(zhì)量[9-10]，醫(yī)療護理服務領域已經(jīng)向多方位發(fā)展。

宮頸癌圍手術期常規(guī)的護理干預措施包括幫助患者營造和諧的術前治療和術后恢復環(huán)境，對患者實施術前健康教育，幫助患者了解手術的具體實施方法等[11]。但是，這些常規(guī)的圍手術期護理措施不能完全滿足患者對治療的需求[12-13]。中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)辨證施護特點的護理理論和護理技術，它的醫(yī)學模式是生物—社會—心理醫(yī)學模式。它不僅關注人的疾病，更關注得病的人，即“以疾病為中心、以病人為中心”。強調(diào)人體要順應四時變化，調(diào)攝情志、飲食，對防治疾病有重要的意義。情志因素是影響患者康復不可忽視的因素，對患者進行情志護理，有助于幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，從而提高醫(yī)療效果。中醫(yī)傳統(tǒng)的護理技術操作在臨床護理中應用廣泛，如針灸、穴位注射、按摩、耳穴貼壓等，能夠調(diào)理人體內(nèi)外環(huán)境，達到扶正祛邪、疏肝解郁安神的作用，同時改善患者的心理狀況，使康復時間縮短，術后生活質(zhì)量提高。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理模式相比，采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法的宮頸癌圍手術期患者SAS、SDS評分更低，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，禁食時間及住院時間短，住院費用低，患者滿意度高，值得推廣應用。

[1] 申屠君亞,應紅玉.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍手術期康復的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24(24)：89-94.

[2] 鄧瑩.強化心理護理對宮頸癌手術患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(8)：2153-2155.

[3] 郭丹，劉婭，郭玲.宮頸癌根治術后圍手術期護理[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(9)：1019-1020.

[4] 聶微，哈穎.宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J].華西醫(yī)學，2014，29(3)：539-541.

[5] 陸靜波.我國中西醫(yī)結(jié)合護理發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].中國實用護理雜志，2005，13(6)：60-61.

[6] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：53-54.

[7] 姚樹橋，孫學禮.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93-94.

[8] 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹，等.宮頸癌手術病人的心理護理研究[J].護理研究，2007，21(2):140-141.

[9] 張留巧.中西醫(yī)綜合護理干預對骨科患者術后疼痛效果的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，13(3)：341-343.

[10] 熊芳芳，趙慶華.綜合護理干預對宮頸癌患者心理及免疫力影響研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，11(7)：690-693.

[11] 呂賢貞，丁芳，吳華美.圍手術期心理干預對宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2011，35(15)：2397-2399.

[12] 郭丹丹.應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育的效果評價[J].廣東醫(yī)學，2011，32(19)：2618-2620.

[13] 胡淑賢，李冬梅，石搏，等.心理療法對老年宮頸癌術后患者的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(6)：1443-1444.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.035

陳惠梅(1973—)，女，主管護師。從事婦產(chǎn)科護理工作。

R737.33；R713；R473.71

A

1002-2619(2017)02-0296-04

2014-10-28)