徐照秀 陸 堅 貢東衛(wèi) 吳帥軍 蔡 力 吳佩雯 姚 鶯

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院肛腸科，上海 200093)

復方苦參湯超聲霧化熏洗對混合痔術后治療作用研究※

徐照秀 陸 堅 貢東衛(wèi) 吳帥軍 蔡 力 吳佩雯 姚 鶯1

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院肛腸科，上海 200093)

目的 觀察復方苦參湯超聲霧化熏洗對改善混合痔術后疼痛、肛緣水腫及便時出血，促進創(chuàng)面愈合的效果。方法 將80例混合痔外剝內(nèi)扎術患者隨機分為2組，治療組40例予復方苦參湯超聲霧化熏洗治療，對照組40例予1∶5 000高錳酸鉀溶液超聲霧化熏洗治療，均每日2次，治療7 d。分別在治療后第2、5、8 d觀察比較2組疼痛、肛緣水腫及便時出血改善情況，比較2組創(chuàng)面愈合時間及臨床療效。結果 治療組治療后第5、8 d止痛效果、便時出血改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，用藥后第8 d肛緣水腫改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組創(chuàng)面愈合時間無明顯差異(P>0.05)。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結論 復方苦參湯超聲霧化熏洗適用于混合痔術后，能有效緩解疼痛，減輕肛緣水腫、便時出血等癥狀，無明顯不良反應，是一種安全有效的方法。

痔；手術后并發(fā)癥；薰洗

痔是肛腸科多發(fā)病、常見病，素有“十男九痔”“十女十痔”的說法。相關資料表明，痔占所有肛腸疾病的87.25%[1]，且無性別發(fā)病，并隨著年齡的增加而逐漸加重。痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中混合痔居多，只有手術才是徹底的治療方法。然而混合痔術后疼痛、肛緣水腫、便時出血、創(chuàng)面愈合的問題一直困擾著肛腸科醫(yī)生，也是患者害怕手術的重要原因，也影響著患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗在我國有兩千多年的歷史，是一種重要的中醫(yī)外治法。2014-06—2016-06，我們采用復方苦參湯超聲霧化熏洗治療混合痔術后患者40例，并與高錳酸鉀溶液超聲霧化熏洗治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肛腸科80例行手術治療的混合痔患者，其中男28例，女52例；年齡最小25歲，最大70歲。將80例患者隨機分為2組，治療組40例，對照組40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 依據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]確診。①便時肛門部腫物或滴血、擦血，可有異物感、肛門墜脹或疼痛；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③肛管內(nèi)同一方位齒線上下出現(xiàn)柔軟的腫物(齒線下亦可為贅皮)。

1.2.2 納入標準 符合診斷標準，且為術后患者；年齡在18～70歲之間；均在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術；血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，血糖、肝腎功能檢查無異常；既往無內(nèi)痔注射術及痔的其他手術方式。

1.2.3 排除標準 不符合納入標準者；環(huán)狀混合痔嵌頓、單純內(nèi)痔、外痔患者；痔合并肛周感染性疾患，直腸良、惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；合并心腦血管疾病、糖尿病、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。毁Y料不全者。

1.3 治療方法 2組患者均在腰麻下行傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術，手術由固定醫(yī)師進行。

1.3.1 治療組 術后第2 d開始行復方苦參湯超聲霧化熏洗治療。藥物組成：苦參15 g，黃柏10 g，地膚子15 g，蛇床子15 g，金銀花15 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，五味子10 g，五倍子10 g，三七3 g，冰片1 g。由藥店制劑室代煎，取汁100 mL。方法：將100 mL復方苦參湯代煎液由專人負責倒入超聲藥物熏洗治療機(DC-600型，杭州大力神醫(yī)療器械有限公司)藥液杯中，內(nèi)部浮子起浮(防止低水位的報警裝置)，把藥液杯放入水盒內(nèi)并與其內(nèi)的霧化器垂直放好后，蓋上杯蓋。專人負責打開電源開關(此時自動對藥液加熱)，左控制面板上儀器表溫度顯示至38 ℃后，患者坐在熏洗口上，先以0.9%氯化鈉注射液沖洗1～2 min后，然后噴口對準患部，按動左控制面板，相應指示燈亮，先沖洗1～2 min，再熏蒸10 min。完畢后，儀器自動轉入熱風烘干狀態(tài)，使患部快速干燥，結束。自動關掉電源開關。每日2次，療程為1周。

1.3.2 對照組 行高錳酸鉀溶液超聲霧化熏洗治療。熏洗治療機中藥物為1∶5 000高錳酸鉀溶液，余處理同治療組。每日2次，療程為1周。

1.4 觀察指標 ①安全性指標：包括一般體檢項目,血、尿、糞常規(guī)檢查,肝腎功能檢查,可能出現(xiàn)的不良反應。②2組分別在治療后第2、5、8 d評估術后疼痛、肛緣水腫及便時出血情況，由專人觀察、評價。參照1975年全國肛腸協(xié)作組(衡水)會議制訂的標準，并結合臨床實際情況，將各項指標量化。疼痛癥狀按無、輕、中、重分別計為：0分，各種日常狀態(tài)下肛門部切口不感疼痛；1分，靜止狀態(tài)不痛，僅大便時稍感疼痛；2分，靜止狀態(tài)感疼痛，大便時痛甚，但能忍受；3分，疼痛劇烈難忍，影響休息，須用止痛劑。肛緣水腫：0分，無水腫；1分，切口周圍組織稍隆起，皮紋存在，直徑<1 cm；2分，切口周圍組織隆起明顯，皮紋不明顯，直徑約1～2 cm；3分，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，直徑>2 cm。出血情況：0分，無出血；1分，便紙染血；2分，馬桶染血淡紅；3分，馬桶染血深紅[3]。③創(chuàng)面愈合情況：對2組患者進行隨訪，統(tǒng)計、比較2組創(chuàng)面愈合的時間。

1.5 療效標準 顯效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%；有效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征有好轉，積分值減少≥30%；無效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征未見好轉，積分值減少﹤30%[3]。

2 結 果

2.1 2組治療后第2、5、8 d疼痛評分比較 見表2。

表2 2組治療后第2、5、8 d疼痛評分比較 例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗顯示，治療后第5、8 d，治療組患者疼痛較對照組明顯減輕，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療后第2、5、8 d肛緣水腫評分比較 見表3。

表3 2組治療后第2、5、8 d肛緣水腫評分比較 例

表3數(shù)據(jù)經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗顯示，治療后第8 d，治療組患者肛緣水腫較對照組明顯減輕，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后第2、5、8 d便時出血評分比較 見表4。

表4 2組治療后第2、5、8 d便時出血評分比較 例

表4數(shù)據(jù)經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗顯示，治療后第5、8 d，治療組患者便時出血較對照組明顯減輕，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組創(chuàng)面愈合時間比較 2組患者術后均獲得隨訪。治療組40例，創(chuàng)面愈合時間為(31.23±2.46)d；對照組40例，創(chuàng)面愈合時間為(32.23±2.61)d。經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，2組創(chuàng)面愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5 2組臨床療效比較 見表5。

表5 2組臨床療效比較 例

經(jīng)Mann-Whitney秩和檢驗，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2.6 安全性 2組治療過程中均未見明顯的不良反應。

3 討 論

混合痔術后疼痛原因較為復雜，有學者認為[4]導致疼痛的原因有肛門括約肌痙攣性疼痛、肛門手術創(chuàng)面疼痛、異物刺激、炎性水腫及尿潴留。肛周末梢神經(jīng)分布比較豐富，傷口對刺激比較敏感，加之肛周肌肉受到手術創(chuàng)傷及排便刺激，易于痙攣，故而術后疼痛持續(xù)時間較長。而術后發(fā)生肛緣水腫的原因是手術使局部組織受到損傷，原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞，局部循環(huán)受阻，組織液滯留，或血管受損傷后血液滲入組織間形成血栓，引起一系列病理變化[5]?；旌现绦g后出血也是臨床常見的、嚴重的并發(fā)癥，若不及時處理，可危及患者生命。其原因主要有：術后患者抵抗力差、引流不暢等，創(chuàng)口繼發(fā)感染，引起出血；術后活動不當，或過早過多活動，導致靜脈回流困難，血液淤滯引起出血。

《醫(yī)宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源?！敝赋鲲L、濕、燥、熱四氣相合是痔的外因，但外因主要通過內(nèi)因起作用，其內(nèi)因為臟腑虛弱。久坐、久站、久瀉、久秘、久咳，或竭力負重、妊娠生育等致氣血縱橫，濁氣瘀血流注肛門，進而使經(jīng)絡阻滯，氣血凝聚。肛門在人體下部，容易受到濕熱之邪侵襲，引起濕熱下注，與瘀血搏結，結聚成塊成痔。術后由于金刃創(chuàng)傷，經(jīng)傷絡損，氣血運行不暢，“氣滯血瘀”，“不通則痛”；經(jīng)絡阻滯，血不行經(jīng)，血溢絡外而出血；濕熱下注，熱毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡阻滯，而見水腫。治宜清熱燥濕，活血止血，消腫止痛。復方苦參湯由苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、金銀花、蒲公英、野菊花、五味子、五倍子、三七、冰片11味中藥組成。方中苦參、黃柏味苦、性寒，具有清熱燥濕、解毒療瘡的作用，共為君藥。蒲公英、野菊花均味苦、性寒，可清熱利濕解毒，消腫散結；金銀花味甘、性寒，甘可緩急止痛，寒可清熱解毒，散結消腫，此三藥為中醫(yī)外科治療瘡瘍之要藥；地膚子、蛇床子均味苦，苦能清熱燥濕，此五藥為臣藥。五味子、五倍子味酸，酸能收斂，可收斂止血；三七活血化瘀止血，消腫止痛，且“止血又活血，止血不留瘀”，為佐藥。冰片味苦，性微寒，具有清熱消腫止痛、祛腐生肌的作用。諸藥合用，切中病機，共奏清熱燥濕、活血化瘀、收斂止血、消腫止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，苦參的主要成分為苦參堿和氧化苦參堿，殺菌能力強，能抑制多種急性滲出性炎癥，與氫化可的松作用相似[6]；防己黃柏凝膠對小鼠巴豆油耳腫脹有明顯抗炎作用[7]；地膚子提取物可通過穩(wěn)定肥大細胞膜、減少組胺、5-羥色胺(5-HT)及白三烯等過敏介質(zhì)的釋放來抑制速發(fā)型變態(tài)反應[8]；蛇床子中的蛇床子素對急、慢性炎癥均有明顯的抑制作用，對瓊脂引起的小鼠肉芽腫及大鼠足趾腫脹也能起到明顯的抑制作用[9]；體外試驗表明，金銀花對多種致病菌，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等均有一定的抑制作用，其水浸劑的效果更強[10]；蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌有較強的殺菌作用，對肺炎雙球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌等亦有一定的殺滅作用[11-12]；野菊花的主要抗炎成分是總黃酮，其對大鼠足腫脹抗炎作用較強[13]；五味子水煎液可抑制變形鏈球菌的生長、繁殖[14]；五倍子中的鞣質(zhì)以及沒食子酸等成分對蛋白質(zhì)有沉淀作用，能使蛋白質(zhì)凝固沉淀，具有保護創(chuàng)面、避免外界刺激，從而減少疼痛的作用[15]；三七止血的有效成分是三七素(三七氨酸)，能明顯增加血小板數(shù)量和縮短小鼠的凝血時間[16-17]；冰片具有明顯的止痛作用[18]。

中藥熏洗法是歷史悠久的中醫(yī)外治法之一。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“其有邪者，漬形以為汗”的記載。其所述的“漬形”是指用溫熱藥湯熏洗病處而達到祛邪治病之目的。傳統(tǒng)的中藥熏洗依靠其藥力和熱力直接作用于患部，使局部腠理疏通，氣血流暢，從而達到改善局部血液循環(huán)，降低炎性區(qū)毛細血管通透性，減少滲出，促進藥物吸收，加速創(chuàng)面修復愈合的作用。超聲霧化熏洗是在傳統(tǒng)熏洗坐浴的基礎上研發(fā)的現(xiàn)代化熏洗療法，它通過超聲霧化原理使中藥煎煮后產(chǎn)生藥物離子，借用其恒定的熱滲透力及藥理作用熏蒸患部，依靠其藥力和熱力直接或間接地作用于病變部位，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，緩解肛周肌肉痙攣，從而收到明顯的消腫止痛效果。相對于傳統(tǒng)中藥熏洗治療，超聲霧化熏洗在治療過程中自動加熱、控溫，使藥液溫度始終接近體溫，有利于藥物的吸收；超聲霧化裝置產(chǎn)生霧氣，使藥物均勻地散布于創(chuàng)口周圍，進一步提高了藥效。

本研究結果顯示，復方苦參湯超聲霧化熏洗治療混合痔術后第5、8 d止痛效果、便時出血改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，用藥后第8 d水腫改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組創(chuàng)面愈合時間無明顯差異(P>0.05)，可能與用藥療程短有關。提示復方苦參湯超聲霧化熏洗有明顯的消炎止痛作用，能有效緩解術后括約肌痙攣狀態(tài)，改善局部組織缺氧、循環(huán)受阻、組織液滯留狀況，及時預防和減輕組織水腫，減少炎性滲出，減輕患者痛苦，加速術后恢復，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

Clinical observation on ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction for post-operation of mixed hemorrhoid

XUZhaoxiu*,LUJian,GONGDongwei,etal.

*DepartmentofAnorectal,YangpuDistrictKongjiangHospitalinShanghaiCity,Shanghai200093

Objective To observe the effects of ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction on post-operation pain, verge edema and hemafecia in patients with mixed hemorrhoid. Methods 80 patients after hemorrhoids milligant-morgant hemorrhoidectomy were randomly divided into two groups. The treatment group (n=40) was treated by ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction, and the control group(n=40) was treated by ultrasonic atomization fumigation of potassium permanganate (1:5000), twice daily for 7 d. The improvements of pain, anal verge edema and hemafecia were observed after 2, 5, 8 d treatment in two groups, and the curative effect was compared between two groups. Results The analgesic effect and the improvement of hemafecia after 5, 8 d treatment in treatment group were better than those in control group, the improvement of edema after 8 d treatment in treatment group was superior to control group (P<0.05). There was no statistical difference on wound healing time between two groups (P>0.05). The curative effects in treatment group was superior to control group, with statistical difference (P<0.05). Conclusion Ultrasonic atomization fumigation of compound Kuh-seng decoction is appropriate for mixed hemorrhoid, can effectively relived pain, reduce anal verge edema and hemafecia, with no obvious adverse effects, which is a safe and effective therapy.

Haemorrhoids; Postoperative complication; Fuming and washing

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.007

※ 項目來源：上海市楊浦區(qū)中醫(yī)三年行動計劃(編號：ZY201406006)

徐照秀(1978—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。從事肛腸良性疾病的診治。

R657.18；R244.9；R319.2

A

1002-2619(2017)02-0190-05

2016-10-12)

1 上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院麻醉科，上海 200093