張燁雯 華 華 陶詩沁

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214000)

中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的療效觀察

張燁雯 華 華1陶詩沁2

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214000)

目的 觀察中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的臨床療效。方法 將72例尋常痤瘡患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為肺經(jīng)風熱組、腸胃濕熱組、痰濕瘀滯組和陰虛內熱組，4組患者均以中藥貼敷雙足涌泉穴治療。4周后評價療效，并比較各組各項中醫(yī)癥狀積分改善情況。結果 各組治療后中醫(yī)癥狀總積分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中肺經(jīng)風熱組皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低(P<0.05)；皮疹數(shù)量、新發(fā)疹率、皮疹癢痛積分無明顯改善(P>0.05)。胃腸濕熱組、痰濕瘀滯組皮疹類型、皮疹數(shù)量、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低(P<0.05)；新發(fā)疹率、皮疹癢痛無明顯改善(P>0.05)。陰虛內熱組各項癥狀積分均降低(P<0.05)。各組總有效率從高到低依次為：陰虛內熱組(87.50%)，肺經(jīng)風熱組(75.00%)，痰濕瘀滯組(70.00%)，胃腸濕熱組(56.25%)，組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡臨床療效確切，對陰虛內熱型療效最佳，且價格低廉不損傷腸胃，易為患者接受。

痤瘡，尋常；穴,涌泉；引火歸原；穴位貼敷法

尋常痤瘡為皮膚科臨床常見疾病，是由毛囊及皮脂腺的阻塞和發(fā)炎引起，通常好發(fā)于面部、額部、頸部、胸背部、肩膀及上臂。臨床上以黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫等為主要表現(xiàn)。尋常痤瘡多見于青春期，但并不完全受年齡限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段均可發(fā)病[1]。中醫(yī)在治療尋常痤瘡方面有獨特優(yōu)勢，副作用小，且復發(fā)率低，將中醫(yī)辨證思路與經(jīng)絡腧穴相結合，內治法與外治法相結合，經(jīng)典古方與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合，臨床上靈活運用，隨證變化往往可以取得良好效果?！耙饸w原”法是中醫(yī)特有的治法之一,最早見于《景岳全書》：“陰陽原同一氣,火為水之主,水即火之源,水火原不相離矣?！?011-09—2012-03，我們采用患者自身治療前后相互對照以及不同證型間的相互比較，觀察以“引火歸原”理論為指導的中藥外敷涌泉穴治療尋常痤瘡的臨床療效，以求為中醫(yī)穴位外治法治療尋常痤瘡提供更多的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《皮膚性病學》[1]中的相關內容，均符合尋常痤瘡的入選標準及痤瘡pillsburyⅠ～Ⅳ度臨床分級標準。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》[2]的辨證分型，將患者進行分組：伴隨癥狀有口渴喜飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑，為肺經(jīng)風熱組；伴口臭，便秘，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為腸胃濕熱組；皮疹色黯紅，或見竇道，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，舌質黯紅，苔滑膩脈弦滑，為痰濕瘀滯組；伴有潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內熱組。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準及痤瘡pillsburyⅠ～Ⅳ度臨床分級標準；②符合中醫(yī)辨證的各組證型標準；③受試年齡在16～30歲者；④能配合完成治療并簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;②近2周使用過治療尋常痤瘡的內服或外用藥物及其他治療方法者；③年齡在16歲以下或30歲以上者；④過敏體質或對貼敷藥物過敏者；⑤近1周內參加過其他藥物臨床受試者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦不能配合完成治療者。

1.2 一般資料 全部75例均為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院皮膚科門診患者，脫落3例，實際觀察72例，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肺經(jīng)風熱組、腸胃濕熱組、痰濕瘀滯組及陰虛內熱組，各組一般資料見表1。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 各組一般資料

1.3 治療方法 以“引火歸原”為理論依據(jù)，予雙足涌泉穴位貼敷。取肉桂、吳茱萸粉末各1.0 g，混合均勻后倒入2個4 cm×4 cm貼敷袋內，囑患者每晚睡前將藥袋貼敷于雙足涌泉穴，次日晨起時揭下，期間不采用任何其他治療方法，連續(xù)貼敷4周。

1.4 觀察指標 采用患者自身治療前后對照的方法，建立臨床觀察病例表，每周記錄1次，詳細填寫用藥前后癥狀改善情況，并進行癥狀分級積分。癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]進行評價。皮疹類型:面部正常計0分，僅見粉刺計2分，粉刺、丘疹并見計4分，粉刺、膿皰、結節(jié)并見計6分；皮疹數(shù)量:無為0分，≤30處計2分，31～50處計4分，>50處計6分；皮疹形態(tài)：正常為0分，黑頭或白頭粉刺計2分，炎性丘疹、腫脹計4分，炎性丘疹、膿皰色鮮紅計6分；新發(fā)疹率：無新發(fā)計0分，≤5個計2分，6～20個計4分，>20個計6分；顏面色紅及皮膚癢痛:正常計0分，有則計1分。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬訂。痊愈：皮疹計數(shù)為0,或皮損減少≥90%，無新皮疹出現(xiàn)，自覺癥狀消失；顯效:皮損消退70%以上；有效:痤瘡皮損消退30%～70%；無效:皮損及癥狀無明顯變化，或消退<30%。總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結 果

2.1 各組癥狀積分比較 見表2。

表2 各組癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05

由表2可見，各組治療后總積分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中肺經(jīng)風熱組皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；皮疹數(shù)量、新發(fā)疹率、皮疹癢痛積分無明顯改善(P>0.05)。胃腸濕熱組、痰濕瘀滯組皮疹類型、皮疹數(shù)量、皮疹形態(tài)、顏面色紅積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；新發(fā)疹率、皮疹癢痛無明顯改善(P>0.05)。陰虛內熱組各項癥狀積分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 各組療效比較 見表3。

表3 各組療效比較 例

由表3可見，各組總有效率從高到底依次為：陰虛內熱組、肺經(jīng)風熱組、痰濕瘀滯組、胃腸濕熱組，各組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學對于尋常痤瘡的治療目前主要以對癥治療為主，內服藥以抗生素、異維A酸、抗性激素藥物以及糖皮質激素等治療，但都有一定的副作用或危險因素。外用以維A酸類、過氧苯甲酰、抗生素、硫化硒等藥物為主治療，但其僅對部分輕癥患者療效滿意。此外還有光療、化學療法、物理療法等等，但是存在一定風險性。中醫(yī)在治療尋常痤瘡方面有其自身的優(yōu)勢。目前痤瘡的中醫(yī)外治法現(xiàn)狀仍以藥物外敷皮損患處為主，如曾雪等[5]以中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡；也有以針灸經(jīng)絡為法，如張仁等[6]對針灸、埋線、耳穴、拔罐等法治療痤瘡進行了經(jīng)驗總結；更不乏針灸中藥聯(lián)合施治[7]，但是以中藥穴位貼敷治療痤瘡的方法并不多見，且缺乏相關的臨床數(shù)據(jù)[8]。近年醫(yī)家關于《景岳全書》中引火歸原的研究有許多，如陳穎之等[9]從引火歸原理論方向出發(fā)，采用懸灸涌泉的方法治療慢性咽炎的效果顯著。吳元祥等[10]對虛火上炎引起的頭痛、鼻衄、口瘡、不寐等運用中藥吳茱萸、肉桂外敷涌泉,均取得了滿意的效果,并指出涌泉是足少陰經(jīng)穴,外敷涌泉治療頭痛、鼻衄、口瘡、不寐,是上病下治之法。

本研究結果中，雖然各組各項指標改善情況不一，但可以看出患者皮疹類型、皮疹形態(tài)、顏面色紅是改善較為明顯的指標，而最難改善的指標是新發(fā)疹率和皮膚癢痛。從各組治療總有效率來看，得出引火歸原法對于陰虛內熱型痤瘡的療效最好，其次是肺經(jīng)風熱型和痰濕瘀滯型，而對于胃腸濕熱型的效果最差。這與引火歸原的用藥理論是相關的[11]。吳茱萸、肉桂均屬辛熱之品?！侗静菥V目》載吳茱萸：“其性雖熱而能引熱下行,蓋亦從治之義?！薄侗静菡份d肉桂：“若下焦虛寒,法當引火歸原者,則此為要藥?！眳擒镙悄芤鹣滦校夤鹉芤饸w原。而涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴,借藥力由此引腎中上浮之火下行歸原。此外，腎為先天之本、五臟之根，五臟之火皆可由此下行[12]。對虛火上炎諸癥,外敷涌泉,療效確切,方法簡便。因此，引火歸原法治療陰虛內熱型痤瘡是病機最為相合的。而肺經(jīng)風熱型痤瘡以清熱解毒之法治療有較好的療效，臨床多用枇杷清肺飲、五味消毒飲等[13]；痰濕瘀滯型則以健脾利濕佐以活血為基本[14]；而胃腸濕熱型痤瘡以清熱和胃降濁法治療效果較好[15]。然五臟相互影響互為因果，病機錯綜復雜，痤瘡并非單單某一臟腑虛實而導致。肺為腎之母，當腎之功能受到影響必消耗其母，則肺氣虛耗，導致肺陰肺氣不足，邪氣進犯從而有肺經(jīng)風熱之相。另一方面，肺之肅降不能，濁氣不降，則清氣難升，進而影響脾胃功能，導致脾胃運化失常，痰濕內停，久而致瘀化熱[16]。由此可見雖然引火歸原外敷涌泉穴對陰虛內熱型痤瘡的治療效果最好，但是對其他3型亦有一定療效，臨床可以參考。

《理瀹駢文》有云：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳?！碑敵Ｒ?guī)思路或方法并不能取得滿意療效的時候，可以嘗試其他方法，痤瘡的治療亦如是。本法對于尋常痤瘡的治療效果確切且價格低廉,不損傷腸胃，易為患者接受，具有進一步研究的價值。本研究以《景岳全書》中提出的引火歸原理論為基礎，采用肉桂和吳茱萸“以熱導之”之法，貼敷涌泉穴以引火歸原為目的，通過觀察其對不同證型尋常痤瘡的具體影響情況來進一步指導臨床，以求為中醫(yī)穴位外敷法治療尋常痤瘡提供更多的臨床依據(jù)。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.018

張燁雯(1986—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)學。

R758.733；R245.9

A

1002-2619(2017)02-0234-04

2016-07-17)

1 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院皮膚科，北京 100053

2 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214000