李 松 范應(yīng)武 蘭思楊 史曉然

(北京燕化醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102500)

調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

李 松 范應(yīng)武 蘭思楊 史曉然

(北京燕化醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102500)

目的 觀察調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組40例應(yīng)用調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療，對照組40例應(yīng)用洛索洛芬鈉片、根痛平片口服聯(lián)合推拿治療。2組均10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。比較2組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及健康調(diào)查表(SF-36)評分變化；比較2組療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 2組治療后VAS評分和NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分均較本組治療前升高(P<0.05)。且治療組治療后VAS評分和NDI評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分升高更明顯(P<0.05)。治療組治愈率65.0%，總有效率87.5%；對照組治愈率40.0%，總有效率67.5%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組復(fù)發(fā)率19.23%，對照組68.75%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效緩解患者癥狀、體征，改善生活質(zhì)量，臨床療效確切。

頸椎??；中藥療法；辨證分型；中西醫(yī)結(jié)合療法

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹范疇，多發(fā)于中老年人，其病因多為風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀、痰濕閉阻及肝腎虧虛。其中風(fēng)寒濕阻和氣滯血瘀型頸椎病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)根型頸椎病，其發(fā)病多因骨關(guān)節(jié)退變，后縱韌帶鈣化，頸椎間盤突出及炎癥等引起，主要表現(xiàn)以頸項(xiàng)肩背僵硬疼痛、上肢疼痛麻木、頸項(xiàng)及上肢活動(dòng)受限等癥狀為主。中醫(yī)治療多應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、中藥內(nèi)服及頸椎牽引等傳統(tǒng)方式，且具有獨(dú)到之處。2015-02—2016-01，我們從中醫(yī)風(fēng)寒濕阻和氣滯血瘀病機(jī)出發(fā)，以調(diào)督通絡(luò)為治療原則，應(yīng)用調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病40例，并與洛索洛芬鈉片、根痛平片口服聯(lián)合推拿治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科門診患者，患者均以頸肩疼痛、頭痛、上肢疼痛麻木、頸項(xiàng)及肩臂活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，遇寒加重、得熱則減，部分患者伴有明顯的項(xiàng)背部僵硬感、沉重感、上肢痠麻感及向手指放散感。隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡23～64歲，平均(43.65±8.27)歲；病程1個(gè)月～6年，平均(22.10±12.64)個(gè)月。對照組40例，男21例，女19例；年齡31～67歲，平均(44.13±8.41)歲；病程15 d～5年，平均(22.95±11.15)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 中醫(yī)及辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視者，往往呈慢性發(fā)病；③頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性；⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]：①風(fēng)寒濕阻型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)黯，脈弦。

1.2.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要”[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①緩慢發(fā)病，病程較長，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；②具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；③壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合；⑤痛點(diǎn)封閉無效；⑥除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾病(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等)；⑦枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷；③年齡18～70歲；④能遵醫(yī)囑治療的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間依從性差、間斷治療的患者；②對所用外敷藥過敏患者；③合并腰椎椎體骨折及腰椎囊腫、腫瘤患者，患有腘窩囊腫及腫瘤患者；④孕期、哺乳期婦女患者；⑤合并嚴(yán)重的心腦血管病患者及嚴(yán)重肝腎功能不全患者；⑥與腰椎間盤突出無關(guān)的坐骨神經(jīng)痛患者；⑦腰背部皮膚破損患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 洛索洛芬鈉片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050437)60 mg，每日3次口服；根痛平片(海口市制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025308)1.5 g，每日3次口服。同時(shí)予頸椎推拿治療。以拇指點(diǎn)按揉頸夾脊和拿捏頸肩部肌肉為主，配合拇指平推及一指禪推法，同時(shí)點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，以痠脹為度，進(jìn)而舒筋活絡(luò)，緩解頸項(xiàng)背部肌肉緊張度，促進(jìn)血運(yùn)，緩解頸肩疼痛。頸部推拿每日1次，每次20 min。

1.3.2 治療組 予調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療。調(diào)督通絡(luò)藥藥物組成：紅花15 g，生艾葉15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川芎15 g，懷牛膝15 g，桂枝15 g，雞血藤10 g，乳香10 g，鹽杜仲10 g，赤芍10 g，沒藥10 g，炒枳殼10 g，附子10 g。調(diào)督通絡(luò)藥中藥包制作及外熥使用方法：①將上述藥物1劑劑量放于器皿中，同時(shí)將器皿內(nèi)倒入25～30 ℃黃酒100 mL，將藥物與黃酒充分?jǐn)嚢琛＂诳p制大小為20 cm×20 cm布質(zhì)口袋數(shù)個(gè)，將上述攪拌好的藥物適量放于布袋內(nèi)，用針線將口袋細(xì)密縫合，將制作好的藥包放入蒸鍋內(nèi)蒸15 min，致藥包蒸熱。③將蒸好的藥包數(shù)個(gè)按痛點(diǎn)及循督脈和膀胱經(jīng)走向熥于頸項(xiàng)肩背部，熥至10 min，藥包漸涼后，拿掉涼卻的藥包，于蒸鍋內(nèi)取出蒸熱的新藥包繼續(xù)熥于患處，將冷卻的藥包重新放于蒸鍋內(nèi)加熱，如此反復(fù)3～4次，即藥熥約30 min。④每個(gè)藥包可反復(fù)蒸熥5次，冷卻的藥包放置于通風(fēng)干燥處備用。超短波療法：應(yīng)用超短波電療機(jī)(型號(hào)DL-C-BⅡ，汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司)治療，囑患者臥床，除去身上金屬物品，取合適體位，將電極置于頸肩部，預(yù)熱電極，再調(diào)至治療檔，治療過程中觀察患者狀態(tài)，如患者出現(xiàn)心悸、過熱等不良狀況，應(yīng)停止治療。超短波每次治療15 min。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后，①觀察視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]評分變化，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；②頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[4]評分變化，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、工作、睡眠等10個(gè)方面狀況，每個(gè)癥狀由輕到重為0～5分，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；③應(yīng)用田中靖久頸椎病癥狀量表[5]評分評價(jià)癥狀(9分)、體征(8分)、工作與生活(3分)、手功能(0～2分)4個(gè)方面的項(xiàng)目，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越低表示功能越差；④應(yīng)用患者自填健康調(diào)查表(SF-36)[6]評估生存質(zhì)量，相關(guān)8個(gè)維度包括生理功能(Physical Function，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Body Pain，BP)、一般健康狀況(General Health，GH)、活力(Vitality，VT)、社會(huì)功能(Social Function，SF)、情感職能(Role-Emotion，RE)、精神健康(Mental Health，MH)，各維度評分范圍為0～100分，評分越高表示健康狀況越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少(或增加)≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少(或增加)≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少(或增加)≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀、體征積分減少(或增加)<30%[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分、NDI評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及SF-36評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、NDI評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及SF-36評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分和NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分均較本組治療前升高(P<0.05)。且治療組治療后VAS評分和NDI評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分升高更明顯(P<0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組40例，治愈26例，復(fù)發(fā)5例(19.23%)；對照組40例，治愈16例，復(fù)發(fā)11例(68.75%)。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，我國神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病人數(shù)不斷上升[8-9]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，多因動(dòng)力性或機(jī)械性因素導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓所致，目前多以炎性因子及頸椎椎體結(jié)構(gòu)的病理性變化等方面為主對神經(jīng)根型頸椎病的病因進(jìn)行分析。Franson RC等[10]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，椎間盤中含有的磷脂酶A2具有致炎性；Kirpalani D等[11]研究發(fā)現(xiàn)頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的重要原因。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多應(yīng)用牽引、藥物注射及手術(shù)治療。Benyamin RM等[12]通過硬膜外藥物注射，可緩解各類型頸椎病的疼痛。應(yīng)用非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛消炎，促進(jìn)病變部無菌性炎癥及水腫的吸收，從而達(dá)到緩解頸痛目的。根痛平片活血通絡(luò)止痛，緩解頸肩疼痛及上肢活動(dòng)受限和麻木癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖可緩解臨床癥狀，但患者承受痛苦較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，且治療后復(fù)發(fā)率高，不易被患者接受[13-14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬痹證范疇，認(rèn)為虛與瘀致經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)病，為本虛標(biāo)實(shí)之證。傳統(tǒng)中醫(yī)療法多應(yīng)用中藥內(nèi)服、針灸、推拿及拔罐等，療效顯著。中醫(yī)中藥治療本病，充分發(fā)揮其補(bǔ)虛、祛風(fēng)、散寒、化瘀等作用，不僅有效緩解本病臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且避免西藥的藥物刺激及手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，治療方法安全可靠，無不良反應(yīng)，優(yōu)勢較為明顯。我們從痹證論治，提出以調(diào)督通絡(luò)為治療原則，根據(jù)風(fēng)、寒、濕三邪和氣滯血瘀的致病特點(diǎn)，通過溫通膀胱經(jīng)和督脈而達(dá)祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之效。中藥熥法治療通過循經(jīng)透入藥物，可使局部建立良好的血運(yùn)。紅花、生艾葉、伸筋草、透骨草、川芎、懷牛膝、桂枝活血化瘀，溫經(jīng)祛濕；雞血藤、乳香、鹽杜仲、赤芍、沒藥、炒枳殼、附子活血通經(jīng)，強(qiáng)筋滋腎。同時(shí)聯(lián)合超短波物理療法，使藥物充分刺激和作用于體表經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，改善氣血運(yùn)行，糾正臟腑陰陽的盛衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”，發(fā)揮其緩解疼痛及改善相關(guān)癥狀體征的作用。調(diào)督通絡(luò)藥熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病，其優(yōu)勢是有利于促進(jìn)藥效快速吸收，調(diào)節(jié)頸部血運(yùn)及促進(jìn)局部炎癥的消散，營養(yǎng)病變部組織神經(jīng)，加強(qiáng)局部病變組織有氧代謝，從根本病因病機(jī)出發(fā)，使督脈通調(diào)，膀胱經(jīng)暢達(dá)，能有效減輕疾病相關(guān)癥狀。通過觀察VAS評分，可有效反映患者疼痛程度，且該評分簡單易行，易被患者接受；通過分析NDI評分，可全面了解頸椎功能障礙程度的改善狀況及患者主觀感受變化情況；選擇田中靖久頸椎病癥狀量表評估患者，可較為細(xì)致地建立患者癥狀、體征、生活狀況及手部功能評估檔案，對其癥狀、體征方面具有很高的評估意義；SF-36是目前國際上最為常用的評價(jià)人群生存質(zhì)量的普適性量表[15]，從生理、心理、情感、職能等8個(gè)維度進(jìn)行分析，仔細(xì)全面地體現(xiàn)了患者的個(gè)體狀況，對本方法的治療效果具有較高的概括總結(jié)作用。

本研究結(jié)果表明，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS評分、NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；2組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表評分、SF-36評分均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組增加更明顯(P<0.05)，說明以調(diào)督通絡(luò)為治則，中藥外熥法聯(lián)合超短波治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切，能有效緩解患者的癥狀、體征，改善生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率較低，可作為臨床首選治療方案。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave on cervical spondylotic radiculopathy

LISong,FANYingwu,LANSiyang,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YanhuaHospitalinBeijingCity,Beijing102500

Objective To observe the clinical effects of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave (USW) on cervical spondylotic radiculopathy. Methods 80 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups, the treatment group (n=40) was treated by Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW, and the control group (n=40) was treated by loxoprofen sodium tablets, Gentongping tablets and Chinese massage. A treatment course was 10 d for 2 courses in two groups. The Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI), Tanaka Yasuhisa Cervical Spondylotic Radiculopathy Scale and the 36-item Short-Form Health Survey Questionnaire (SF-36) before and after treatment were observed in two groups. The curative effects and recurrence rate were compared between two groups. Results The cure rate and total effective rate in treatment group was 65.0% and 87.5% respectively, that in control group was 40.0% and 67.5% respectively, and the curative effect in treatment group was superior to control group (P<0.05). The recurrence rate in treatment and control group was 19.23% and 68.75%, respectively, with statistical differences (P<0.05). The long-term effect in treatment group was better than control group. Conclusion Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW can relieve the symptoms and signs in patients with cervical spondylotic radiculopathy, improve the quality of life, with exact curative effects.

Cervial spondylosis; Traditional Chinese herbs therapy; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.022

李松(1981—),男，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)臨床治療工作。

R274.05；R241；R2-031

A

1002-2619(2017)02-0249-05

2016-12-20)