陳曉旦 鄭華琴 馮 念

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201300)

愈渴湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病臨床觀察

陳曉旦 鄭華琴1馮 念

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201300)

目的 觀察愈渴湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床療效。方法 將86例2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組，治療組43例予愈渴湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療，對照組43例予單純鹽酸二甲雙胍片治療。2組均治療4周，觀察2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C-肽(C-P)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化，比較2組療效。結(jié)果 治療組總有效率83.7%，對照組70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均較本組治療前降低(P<0.05)，C-P、HDL-C升高(P<0.05)。對照組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、UA均較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均低于對照組治療后(P<0.05)，C-P、HDL-C高于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論 愈渴湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病，辨證論治，因人制宜，追求個(gè)體化治療方案，標(biāo)本兼顧，效果滿意。

糖尿病，2型；中西醫(yī)結(jié)合療法

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著生活方式的改變和老齡化的進(jìn)程，發(fā)病率逐漸升高[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病屬消渴范疇，以多飲、多食、多尿?yàn)樘攸c(diǎn)，病機(jī)主要在于陰津

虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病變臟腑主要在肺、脾(胃)、腎，尤其與脾胃升降，脾的運(yùn)化密切相關(guān)。2014-04—2016-04，我們應(yīng)用愈渴湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病43例，并與單純鹽酸二甲雙胍片治療43例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為我院內(nèi)分泌科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男23例，女20例；年齡40～75歲，平均(52.5±5.4)歲；病程2～3.5年，平均(2.1±0.7)年。對照組43例，男19例，女24例；年齡39～75歲，平均(50.3±4.9)歲；病程2.5～3.7年，平均(2.0±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷方法 2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式公布的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[2]，凡是具有糖尿病癥狀(多尿、煩渴及無法用其他理由解釋的體質(zhì)量減輕)，并符合下列條件之一者，即可診斷為2型糖尿病。①空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；③口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2 h血糖≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具有口渴多飲，消谷善饑，尿多而甜，形體漸見消瘦等癥狀為診斷主要依據(jù)。并將患者辨證分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型者；尿蛋白<150 mg/24 h，血壓≤140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，BMI≤35；簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他自身免疫性疾病；肝腎功能不全、器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；更改治療方案、隨訪失聯(lián)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸二甲雙胍片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022081)0.5 g，每日3餐后口服。同時(shí)進(jìn)行糖尿病教育、飲食及運(yùn)動(dòng)治療等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用愈渴

湯。藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，山藥15 g，葛根20 g，天冬15 g，麥冬15 g，生地黃20 g，黃芩15 g，蠶繭15 g，玉米須15 g。肺熱津傷證加天花粉15 g、知母15 g；胃熱熾盛證加生石膏10 g、玄參15 g；氣陰虧虛證加山茱萸9 g、地骨皮15 g；腎陰虧虛證加枸杞子15 g、五味子5 g；陰陽兩虛證加附子9 g、肉桂6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C-肽(C-P)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化。FPG、2 hPG、UA、TG、TC、HDL-C均采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測，HbA1c采用日本東曹HLC-723G8糖化血紅蛋白分析儀檢測，C-P采用美國雅培i-2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：FPG 4.4～6.1 mmol/L，或較治療前下降50%，2 hPG 4.4～8.0 mmol/L，或較治療前下降50%，HbA1c<6.5%，或較治療前降低>2%；有效：FPG 6.2～7.0 mmol/L，或較治療前下降20%，2 hPG 8.1～10.0 mmol/L，或較療前下降20%，HbA1c 6.5%～7.5%，或較治療前下降>1%；無效：FPG、2 hPG、HbA1c均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均較本組治療前降低(P<0.05)，C-P、HDL-C升高(P<0.05)。對照組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、尿酸均較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c、UA、TG、TC均低于對照組治療后(P<0.05)，C-P、HDL-C高于對照組治療后(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性病之一，發(fā)病率較高，目前我國已成為糖尿病第一大國，每年以超過120萬人的速度在增加，主要以2型糖尿病為主，占90%～95%[1]。2型糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病，臨床癥狀有血糖升高、消瘦、疲乏、多飲和多尿，臨床檢測病理實(shí)質(zhì)為高血糖和尿糖[5]。傳統(tǒng)的臨床治療方法是口服降血糖藥物或應(yīng)用胰島素等藥物，雖在治療中控制血糖較迅速，但其療效并不持久顯著[6]。尤其是藥物的毒副作用大，有增加心肌梗死、心力衰竭[7]、膀胱癌[8]等疾病的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對2型糖尿病的治療有干細(xì)胞治療，間充質(zhì)干細(xì)胞可分化成一些包括成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞，也能分化產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞[9]，促進(jìn)胰腺β細(xì)胞再生[10]，干細(xì)胞還可通過抑制腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的分泌，減輕炎癥的病理過程，并釋放某些因子刺激祖細(xì)胞的分化而產(chǎn)生抗炎作用，減輕胰島素抵抗[11]，但費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，限制了大規(guī)模的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)藥治療2型糖尿病具有獨(dú)特的作用機(jī)制，能多環(huán)節(jié)、多途徑改善器官組織功能，從而顯著改善臨床癥狀及其并發(fā)癥，長期使用副作用小，有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的作用和優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)致脾胃受損，水谷精微運(yùn)化受阻，水濕停聚，釀生痰濁，滋生痰濕與內(nèi)熱，痰熱內(nèi)阻發(fā)為消渴。血糖在中醫(yī)學(xué)中屬水谷精微之一，是供給五臟六腑的重要物質(zhì)，中醫(yī)理論中有脾主運(yùn)化學(xué)說，運(yùn)化者，代謝也，故治療2型糖尿病重點(diǎn)應(yīng)在治脾[12]。調(diào)理脾胃的方法很多，如益氣、養(yǎng)陰、清熱、燥濕、理氣、活血等，無論虛實(shí)寒熱，皆以健脾為先[13]，亦需兼顧肺、腎調(diào)攝，故我們臨床以健脾為先，兼以清肺益腎之法組成愈渴湯，方中黃芪、茯苓、葛根、麥冬、玉米須具有補(bǔ)氣升陽、護(hù)肌止汗、利水滲濕、健脾寧心、生津止渴、潤肺清心功效。根據(jù)證候不同，肺燥、胃熱、脾虛、腎虧程度有所區(qū)別，分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證。肺熱津傷證患者偏于津傷，配以知母、天花粉養(yǎng)陰生津；胃熱熾盛證患者偏于燥熱，配以生石膏、玄參清肺胃煩熱，助瀉火解毒；腎陰虧虛證患者腎失固攝，約束無權(quán)，水谷精微下注，配以枸杞子、五味子補(bǔ)氣強(qiáng)精，滋補(bǔ)肝腎，縮泉固腎；陰陽兩虛證患者陰損及陽，配以附子、肉桂溫補(bǔ)陽氣。

2型糖尿病是多種因素所致的一系列代謝功能紊亂綜合征，本研究主要觀察指標(biāo)FPG及2 hPG，反映了患者即刻的血糖水平，HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成HbA1c，并與血糖濃度成正比，且保持120 d左右，可以觀測到120 d左右的血糖濃度。近年來，許多研究證實(shí)了糖尿病患者高血糖同時(shí)伴有血脂異常、高血壓、肥胖等多種動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，上海華陽社區(qū)糖尿病與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)5年隨訪資料表明，糖尿病患者發(fā)生心血管、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別增加4.78和3.78倍[14]，楊文英等[15]對2型糖尿病人群進(jìn)行了6年的前瞻性研究，認(rèn)為高血糖與高血脂密切相關(guān)，伴隨TG上升及HDL-C下降等血脂紊亂表現(xiàn)。流行病學(xué)資料表明，尿酸水平升高與2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、代謝綜合征、腎功能衰竭及腦血管疾病相關(guān)[16-18]，一些研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)生率明顯升高，且高尿酸為2型糖尿病發(fā)病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19-20]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸二甲雙胍片加用愈渴湯治療2型糖尿病，其總有效率達(dá)到83.7%，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c控制滿意，血清C-P含量、HDL-C較單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片明顯提高，UA、TG、TC明顯降低。說明以健脾益腎清肺之法組成的愈渴湯為基礎(chǔ)方，隨證加減聯(lián)合西藥鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病，進(jìn)一步提高了患者的治療效果，有著積極的推廣價(jià)值。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.024

陳曉旦(1971—)，男，副主任技師，碩士。從事臨床檢驗(yàn)診斷研究工作。

R587.105.8

A

1002-2619(2017)02-0256-04

2016-12-27)

1 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201300