景 娟，李 璐

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

翻轉(zhuǎn)課堂在健康評估技術(shù)癥狀評估教學(xué)中的實(shí)施與思考

景 娟1，李 璐2

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂在健康評估技術(shù)癥狀評估教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院2015級(jí)護(hù)理專業(yè)6班、7班學(xué)生為研究對象，分別作為實(shí)驗(yàn)組（50人）和對照組（52人）。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對照組采用理實(shí)一體化教學(xué)法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的理論和實(shí)踐成績高于對照組（P＜0.05），自主學(xué)習(xí)能力得分在教學(xué)后顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

翻轉(zhuǎn)課堂；健康評估技術(shù)；癥狀評估

健康評估技術(shù)是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程過渡到護(hù)理專業(yè)課程的橋梁課程，對職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)有重要作用，其學(xué)習(xí)效果直接影響著后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及臨床思維、護(hù)理能力的培養(yǎng)。然而在目前的教學(xué)中，教師是課堂的主體，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，教學(xué)效果低下。而翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的教學(xué)模式徹底顛倒過來，即將教學(xué)組織形式從傳統(tǒng)的“課堂授課+課后作業(yè)”轉(zhuǎn)變成“課前學(xué)習(xí)+課上探究”的方式。有研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)踐性、操作性較強(qiáng)的課程中比較受歡迎，可能與這種模式能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有關(guān)[1]。為了探究這種教學(xué)模式在高職護(hù)理教育中的應(yīng)用前景，我院于2016年在健康評估技術(shù)課程教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

隨機(jī)選取我院2015級(jí)護(hù)理專業(yè)6班、7班學(xué)生為研究對象，分別作為實(shí)驗(yàn)組（50人）和對照組（52人），均為文科生參加全國高考統(tǒng)一招生（排除三校生）進(jìn)入我院，學(xué)制3年。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績、第一學(xué)期成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。健康評估技術(shù)在第二學(xué)期開設(shè)，學(xué)生已完成正常人體結(jié)構(gòu)等課程的學(xué)習(xí)，正在學(xué)習(xí)正常人體功能、異常人體結(jié)構(gòu)與功能、護(hù)用藥理等課程，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自主學(xué)習(xí)本課程的能力。兩個(gè)組的授課教師、教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)時(shí)相同。

2 方法

2.1 對照組的教學(xué)方法

采用邊講解邊演示的理實(shí)一體化教學(xué)法，學(xué)生采用傳統(tǒng)的“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”方式學(xué)習(xí)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，考慮到備課量大、教學(xué)時(shí)間有限等問題，選取了常見癥狀評估實(shí)施改革，以臨床常見癥狀“嘔血護(hù)理”為例介紹如下。

2.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備階段（1）學(xué)情分析。授課對象為高職一年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在第一學(xué)期已接觸了小組合作學(xué)習(xí)、角色扮演、情景模擬等授課形式，有一定的自學(xué)能力，為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂奠定了基礎(chǔ)。（2）工作任務(wù)分析。嘔血是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，多數(shù)消化系統(tǒng)疾病患者都會(huì)出現(xiàn)嘔血，如消化性潰瘍、肝癌等。內(nèi)容包括嘔血的定義、病因、臨床表現(xiàn)、身心反應(yīng)、護(hù)理評估要點(diǎn)、護(hù)理診斷等。（3）學(xué)習(xí)目標(biāo)分析。知識(shí)目標(biāo)是能準(zhǔn)確復(fù)述嘔血的定義與常見病因，能說出嘔血的臨床表現(xiàn)和身心反應(yīng)；技能目標(biāo)是能進(jìn)行病情觀察，能用會(huì)談法、身體評估等方法收集患者的主觀資料和客觀資料；情感目標(biāo)是在護(hù)理中表現(xiàn)出對患者的同情、尊重與關(guān)愛，學(xué)會(huì)換位思考。（4）教學(xué)資源分析。無線網(wǎng)絡(luò)已覆蓋整個(gè)校園，實(shí)驗(yàn)組100%的學(xué)生都有智能手機(jī)，能夠清晰流暢地觀看微視頻。授課教師建立實(shí)驗(yàn)組QQ群作為學(xué)習(xí)資源上傳和討論的工具。（5）教學(xué)資源的準(zhǔn)備。包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)的歷年護(hù)考真題和微視頻。授課教師根據(jù)健康評估技術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，制作短小精悍、時(shí)長為7～10分鐘的微視頻。（6）重難點(diǎn)回顧。完善顯示文稿Powerpoint的制作，尤其針對教學(xué)中的重難點(diǎn)使用錄屏軟件截入教學(xué)微視頻[2]。

2.2.2 學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)階段 教師建立QQ群，至少提前1周把錄制好的微視頻、PPT、相關(guān)的歷年護(hù)考真題等學(xué)習(xí)資源上傳至群共享，形成學(xué)習(xí)交流小社區(qū)，生生之間、師生之間進(jìn)行多維互動(dòng)交流，將不懂的、疑難的知識(shí)點(diǎn)甄別出來，從而達(dá)到知識(shí)的第一次內(nèi)化。同時(shí)，教師在群公告中發(fā)布教學(xué)進(jìn)度，并督促與把控學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生對知識(shí)的掌握程度，以便于利用課堂時(shí)間開展互動(dòng)教學(xué)活動(dòng)。對于答錯(cuò)率較高的習(xí)題，教師則應(yīng)著重思考在課堂活動(dòng)時(shí)如何引導(dǎo)或重點(diǎn)講授，做到“以學(xué)定教”[1]。

2.2.3 課堂學(xué)習(xí)活動(dòng) 根據(jù)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)階段遇到的問題，結(jié)合嘔血的相關(guān)內(nèi)容，提出一些有代表性的問題，比如：嘔血與咯血的區(qū)別。將學(xué)生分成8組，6～7人為一組，小組成員間通過討論交流，總結(jié)出問題答案，每組選1名代表發(fā)言。教師對學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行反饋點(diǎn)評、總結(jié)，組織學(xué)生就錯(cuò)誤和難點(diǎn)進(jìn)行交流及討論。然后教師設(shè)計(jì)一個(gè)教學(xué)案例，學(xué)生以小組為單位模擬和扮演多種角色，以患者為中心開展護(hù)理工作。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)綜合評價(jià)并進(jìn)行集體或個(gè)性化指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。最后，教師與學(xué)生共同對本節(jié)課進(jìn)行分析總結(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)腦，重視知識(shí)的應(yīng)用。

授課結(jié)束后，教學(xué)雙方均進(jìn)行學(xué)習(xí)成果的交流與評價(jià)，學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)心得、填寫調(diào)查問卷，通過小組比賽、課堂匯報(bào)等反饋學(xué)習(xí)效果并提出改進(jìn)意見。而教師也對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評價(jià)，如個(gè)人自評、小組互評，同時(shí)要注重對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價(jià)。整理收集學(xué)生和教師的意見與建議，總結(jié)不足并進(jìn)一步完善教學(xué)設(shè)計(jì)。

3 評價(jià)

3.1 成績評價(jià)

癥狀評估教學(xué)結(jié)束后采取理論實(shí)踐相結(jié)合的考核方式，理論采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試；實(shí)踐考試采用相同的案例，學(xué)生分析后進(jìn)行護(hù)理問診。

3.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)

采用林毅等[3]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，包括3個(gè)分量表（8個(gè)維度共28個(gè)條目）。課程結(jié)束由教師統(tǒng)一發(fā)放問卷102份，當(dāng)場收回有效問卷102份，有效問卷回收率為100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)50 52 t P --理論成績80.78±5.60 74.78±6.51 5.71 0.00實(shí)踐成績80.49±7.28 72.38±6.44 5.89 0.00

4.2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（s，分）

表2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（s，分）

對照組52 t P --教學(xué)前70.11±7.21 70.78±7.98 0.88＞0.05教學(xué)后77.09±7.86 70.82±8.12 3.49＜0.01

5 討論

5.1 優(yōu)點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂不僅有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)的實(shí)效性，而且有利于小組成員之間互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[4]和考試成績。調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和實(shí)踐成績均高于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得分在教學(xué)后高于對照組（P＜0.01），這也進(jìn)一步說明了翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點(diǎn)。

5.2 不足

首先就是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的問題，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生是真正的學(xué)習(xí)者，可以自定學(xué)習(xí)步調(diào)，自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生可以用一切移動(dòng)終端完成教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，然而學(xué)生在觀看微視頻的同時(shí)，也可能在干別的事情。翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生的自律性和意志力的要求是很高的，有些學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)是自己的事情，不需要討論，更不愿意和別人分享學(xué)習(xí)成果。另外，微視頻的質(zhì)量有待提高，現(xiàn)在還未實(shí)現(xiàn)在微視頻中加入闖關(guān)游戲項(xiàng)目，視頻后期的剪輯還需進(jìn)一步完善。

6 結(jié)語

在本課程中實(shí)施以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改革，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和考試成績，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，值得在高職護(hù)理專業(yè)課中推廣使用。但是如何制作出高質(zhì)量的視頻，更好地應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法并充分發(fā)揮其優(yōu)勢需要進(jìn)一步研究。

[1]彭小青，李穎，姚晨姣.“翻轉(zhuǎn)課堂”混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].教育現(xiàn)代化，2016（1）：87-89.

[2]田志娟，金瑞華，劉春鳳.翻轉(zhuǎn)課堂在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2015，12（5）：333-335.

[3]林毅，姜安麗.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表的研制[J].解放軍護(hù)理雜志，2004（6）：1-4.

[4]張學(xué)軍，尹長江，楊坤寶.翻轉(zhuǎn)課堂與PBL相結(jié)合在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（9）：11-12.

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1671-1246（2017）08-0143-02