舒菊娟, 張炫化

(湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 十堰, 442100)

?

<34周早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素分析

舒菊娟, 張炫化

(湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 十堰, 442100)

<34周; 早產(chǎn)兒; 宮外生長發(fā)育遲緩; 相關(guān)因素

宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)是指新生兒出院后每階段的生長指標(biāo)在生長速率期望值的第10百分位水平以下[1]。早產(chǎn)兒是新生兒中比較特殊的一類群體，一般發(fā)育不健全，加之呼吸功能較差，因此發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩的概率較高[2-3]。由于患兒病情及體質(zhì)均具有特異性，有很多因素會對患兒出院后的生長情況造成影響[4]。本研究探討造成其宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2016年1月本院收治的80例妊娠周數(shù)<34周的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男43例，女37例; 胎齡均<34周，平均胎齡(30.91±8.12)周，其中<28周16例, 28～30周32例, 30～34周32例; 出生1 min時(shí)Apgar評分(4.42±1.30)分; 體質(zhì)量1.1～2.7 kg, 平均體質(zhì)量(2.11±0.57) kg, 其中<1 500 g者33例, 1 500～2 500 g者39例, >2 500 g者8例; 頭圍(30.56±9.12) cm, 住院時(shí)間(14.98±3.76) d, 達(dá)到全胃腸營養(yǎng)的日齡(9.76±2.81) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡<37周，有完整的病例資料，均符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的早產(chǎn)兒; ② 經(jīng)檢查無任何生命安危出院的患兒; ③ 出院后每階段的生長指標(biāo)在生長速率期望值的第10百分位水平以下的患兒; ④ 本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，本人及家屬對本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒; ② 存在惡性腫瘤的早產(chǎn)兒; ③ 有染色體異?；蚣易暹z傳病的患兒; ④未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)出院的早產(chǎn)兒; ⑤不愿參加本研究者。出院標(biāo)準(zhǔn): ① 各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定、體質(zhì)量≥2 000 g的患兒; ② 能自主吸吮進(jìn)奶，并無呼吸暫停的患兒; ③ 停止用藥及吸氧的患兒。

1.2 方法

① 收集所有早產(chǎn)兒的臨床資料，主要包括早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡(<28周、28～30周、30～34周)、出生體質(zhì)量(小于1 500 g、1 500～2 500 g、>2 500 g)、出生頭圍、住院時(shí)間、達(dá)到全EN時(shí)間、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間及攝入熱卡的相關(guān)情況。② 患兒出院后6個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行隨訪，收集所有早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育情況，根據(jù)出院后早產(chǎn)兒體質(zhì)量與頭圍的情況將所有研究對象分為宮外生長發(fā)育遲緩組和宮外生長發(fā)育非遲緩組，對53例宮外生長發(fā)育遲緩組患兒的臨床資料情況進(jìn)行分析，評估出可能造成<34周早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。③ 采用Logistic回歸分析，進(jìn)一步得到影響早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對所有研究對象進(jìn)行長期隨訪，隨訪時(shí)間為患兒出院后6個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)，隨訪方式為病房、門診隨診和電話回訪。記錄所有研究對象的宮外生長發(fā)育，并對所有可能影響宮外生長發(fā)育的相關(guān)因素進(jìn)行分析，即性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、出生頭圍、住院時(shí)間、達(dá)到全EN時(shí)間、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間及攝入熱卡的相關(guān)情況等進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對各個(gè)選項(xiàng)擇指標(biāo)和患者生存時(shí)間進(jìn)行量化、賦值并填表，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素相關(guān)分析采用檢驗(yàn)，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行分析(P<0.05); 多因素分析采用Logistic回歸分析，得到影響生存時(shí)間的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

所有研究對象在達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院，院方對80例患兒進(jìn)行長期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后的6個(gè)月。隨訪期間，有2例死亡，死亡率2.50%; 有6例失訪，失訪率為7.50%; 隨訪期間根據(jù)患兒出院后體質(zhì)量頭圍等的生長情況對宮外生長遲緩進(jìn)行評定，其中有53例患兒評定為宮外生長遲緩。對53例宮外生長發(fā)育遲緩患兒的基本資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間及胃管喂養(yǎng)時(shí)間與宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05), 見表1。出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間影響早產(chǎn)兒宮外生長情況的Logistic分析見表2。

表1 影響患兒宮外生長發(fā)育相關(guān)因素的單因素分析

表2 影響早產(chǎn)兒宮外生長情況的相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

早產(chǎn)兒胎齡越小，尤其是小于34周的早產(chǎn)兒會由于胎兒時(shí)期就沒有母體給予的足夠的營養(yǎng)支持，再加上血腦屏障、免疫系統(tǒng)等均沒有完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)兒與足月兒相比，各方面指標(biāo)都差一些，出院后生長發(fā)育也較為遲緩[6-7]。因此，臨床醫(yī)生須對早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素有一定的了解，進(jìn)而采取針對性的措施來預(yù)防和控制早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育遲緩的發(fā)生，從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后及其生存質(zhì)量[8-9]。

本研究中所有研究對象在達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院，院方對80例患兒進(jìn)行長期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后的6個(gè)月，隨訪期間有2例死亡，死亡率2.50%; 有6 例失訪，失訪率為7.50%; 有53例患兒根據(jù)體質(zhì)量頭圍等生長發(fā)育情況評定為宮外生長遲緩。本研究對其臨床資料情況進(jìn)行分析，初步評估出可出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間與早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生有密切相關(guān)性(P<0.05)。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量越低，其各系統(tǒng)、器官等發(fā)育就相對越不完善，導(dǎo)致其相關(guān)疾病的病情更加危重，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩，難以達(dá)到正常新生兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[10]; 新生兒的出生頭圍一般在30～33 cm, 早產(chǎn)兒頭圍一般不達(dá)標(biāo)，也在很大程度上影響著早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育[11-12]。大部分早產(chǎn)兒吸吮能力較為低下，為了為其提供必要營養(yǎng)，在住院期間會為其下胃管，胃管所輸送的營養(yǎng)和正常進(jìn)食的營養(yǎng)多少會有些差異，因此很大程度上不能滿足患兒對營養(yǎng)的需求，因此胃管喂養(yǎng)時(shí)間的多少是造成患兒宮外生長發(fā)育遲緩的一大因素[13-14]; 為早產(chǎn)兒輸入一定量的氨基酸及熱卡也都是為了維持早產(chǎn)兒有足夠的營養(yǎng)支持，但由于早產(chǎn)兒腸道消化系統(tǒng)發(fā)育較不健全，因此早產(chǎn)兒腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡的時(shí)間的較長，營養(yǎng)支持沒法滿足正常的生長需求，因此造成患兒出院后每階段的生長指標(biāo)在生長速率期望值的第10百分位水平以下[15-18]。另一方面，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)、器官等均沒有完全發(fā)育成熟，與足月兒相比，前者血液中相關(guān)抗體水平較低，抵御病原體的能力較差，因此更易導(dǎo)致并發(fā)疾病，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒使用相關(guān)器械的概率顯著升高，隨著侵襲性操作的增加，患兒相關(guān)器官的黏膜組織損傷也有所增加，病情加重或病程延綿不愈也是造成早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的一大因素[19-22]。此外，本研究還通過多因素分析分析，回歸系數(shù)>0, 回歸方程曲線呈單調(diào)遞增，本研究中出生體質(zhì)量過低、出生頭圍過小、體質(zhì)量下降情況、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間這些變量的回歸系數(shù)分別為0.5383、0.5678、0.6048、0.5915、0.5632、0.6298、0.62980.5392, 均在0.50上下浮動(dòng)，進(jìn)一步說明這些因素屬于早產(chǎn)兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23-24]。

綜上所述，對于妊娠周數(shù)<34周的早產(chǎn)兒，其中出生體質(zhì)量、出生頭圍、體質(zhì)量下降時(shí)間、體質(zhì)量下降比例、達(dá)到全EN時(shí)間、靜脈用氨基酸最大量、胃管喂養(yǎng)時(shí)間、腸道達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)熱卡時(shí)間等都是造成其宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生的相關(guān)因素。

[1] 裴啟越, 李叢, 劉盼盼, 等. 極低出生體質(zhì)量兒宮外發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2016, 31(4): 289-293.

[2] Pampanini V, Boiani A, De Marchis C, et al. Preterm infants with severe extrauterine growth impairment during childhood[J]. Eur J Pediatr, 2015, 174(1): 33-41.

[3] 邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 954.

[4] Ehrenkranz R A, Das A, Wrage L A, et al. Early nutrition mediates the influence of severity of illness on extremely LBW infants [J]. Pediatr Res, 2011, 69(6): 522-529.

[5] 徐文英, 王軍, 武榮. 小胎齡早產(chǎn)兒官外牛長發(fā)育遲緩的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(15): 39-42.

[6] 蔡岳鞠, 宋燕燕, 黃志堅(jiān), 等. 早產(chǎn)兒出院時(shí)宮外發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2015, 17(7): 659-662.

[7] Lima P A, Carvalho M, Costa A C, et al. Variables associated with ext-ra uterine growth restriction in very low birth weight infants[J]. J Pediatr, 2014, 90(1): 22-27.

[8] 詹興星, 包蕾. 早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床兒科雜志, 2015, 33(12): 1016-1020.

[9] Ortiz-Espejo M, Perez-Navero J L, Olza-Meneses J, et al. Prepubertal children with a history of extrauterine growth restriction exhibit low-grade in flammation[J]. British J Nutr, 2014, 112(3): 338-346.

[10] 曹瑋, 張永紅, 趙冬瑩, 等. 34周以下早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生的影響因素[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2015, 17(5): 453-458.

[11] Mukhopadhyay K, Mahajan R, Louis D, et al. Longitudinal growth of very low birth weight neonates during first year of Life and risk factors for malnutrition in a developing country[J]. Acta Paediatrica, 2013, 102(3): 278-281.

[12] 吳慧. 早產(chǎn)兒不同時(shí)期生長發(fā)育遲緩及相關(guān)影響因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2013, 21(11): 1198-1200.

[13] 廖文君. 低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(19): 2845-2848.

[14] 張勇, 王朝暉. 早產(chǎn)兒體格發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2016, 24(7): 746-748.

[15] 鄔方彥, 周鳴, 趙諱停, 等. 高危早產(chǎn)兒宮外生長遲緩的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國新生兒科雜志, 2015, 30(1): 43-47.

[16] Borges J, dos Santos A, da Cunha D, et al. Restrictive guideline reduces platelet count thresholds for transfusions in very low birth weight preterm infants[J]. Vox Sanguinis, 2013, 104(3): 207-213.

[17] 葉青青, 李堅(jiān), 賴?yán)蛎? 極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩狀況的觀察[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(10): 1441-1442, 1444.

[18] 張冷, 廖文君. 早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩167例臨床分析[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 35(3): 436-439.

[19] 孫海英. 羊水過少對胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及出生后智力發(fā)育的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(3): 147-148.

[20] 鄭銳丹, 汪無盡, 應(yīng)艷琴, 等. 生長追趕宮內(nèi)發(fā)育遲緩大鼠早期糖脂代謝及脂肪細(xì)胞功能的改變[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(7): 543-547.

[21] 鐘慶華, 梁琨, 賀湘英. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況及宮外生長發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(1): 20-23.

[22] 李程, 程茜, 張偉. 重慶地區(qū)1 743例智力低下/發(fā)育遲緩兒童細(xì)胞遺傳學(xué)分析及意義探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(4): 330-332.

[23] 陳艷娟, 趙浩藝, 段聿彥, 等. 早期中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對改善早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的臨床研究[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2013, 9(2): 55-57.

[24] 葉紅濤, 楊玉先, 池曉群, 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生長發(fā)育遲緩的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(24): 87-88.

2017-01-14

湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(D2016820)

R 722.6

A

1672-2353(2017)07-197-03

10.7619/jcmp.201707069