王 歡，湯蕙霞，李 慧

水調(diào)散輔助治療小兒闌尾炎的臨床療效觀察

王 歡，湯蕙霞，李 慧

目的 觀察水調(diào)散輔助治療小兒闌尾炎的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 將2014年8月至2015年12月在我院行非手術(shù)治療的120例小兒闌尾炎患者分為觀察組和對照組，每組60例，對照組采用常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物治療，觀察組在常規(guī)使用抗菌藥物治療基礎(chǔ)上配合水調(diào)散外敷輔助治療。通過入院后3 d血常規(guī)結(jié)果、5 d后復(fù)查彩超、7 d后右下腹壓痛情況等指標(biāo)，對兩組患者闌尾炎恢復(fù)情況進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察組入院后3 d血常規(guī)恢復(fù)正常、5 d后復(fù)查彩超結(jié)果恢復(fù)正常、7 d后右下腹壓痛指征消失所占百分比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過水調(diào)散輔助治療小兒闌尾炎，能控制炎癥進(jìn)展，有利于炎癥消退，可縮短病程及住院時(shí)間，取得較好臨床效果。

闌尾炎；兒童；水調(diào)散；療效

0 引言

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科中最多見的疾病，約占小兒外科急腹癥的1/4，居小兒急腹癥之首位[1]。一旦確診，即刻進(jìn)行全麻下闌尾切除術(shù)，但因患兒家屬對全麻術(shù)式的慎重考慮，采用非手術(shù)療法的患兒較多。水調(diào)散是我院藥學(xué)部生產(chǎn)的一種純中藥復(fù)方外用制劑，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，臨床治療紅腫疼痛療效顯著[2-3]。小兒闌尾炎不論何種類型，均應(yīng)早期手術(shù)治療[4]。有下列情況可試行非手術(shù)治療：病程超過3 d甚至更長，右下腹已有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者[5]。

近年來，對于小兒闌尾炎非手術(shù)治療患者，我科在單獨(dú)給予廣譜抗菌藥物控制感染的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用水調(diào)散外敷輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月至2015年12月非手術(shù)治療的闌尾炎患兒120例。所有患兒腹腔三維彩超結(jié)果確診為闌尾炎，且均為首次發(fā)病，不存在其他病史，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上常有右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。肛門指診：盆腔可有觸痛，并有炎性包塊形成；血液檢查：白細(xì)胞升高比成人明顯，有腹膜炎時(shí)，白細(xì)胞可在2.0×104以上，以中性粒細(xì)胞升高為主，懷疑闌尾膿腫時(shí)，腹部超聲有診斷意義。符合《小兒外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 治療方法 對照組：按照《小兒外科學(xué)》，對入組患兒采用廣譜抗菌藥物，遵循聯(lián)合、足量、有效的原則。采用生理鹽水100 mL，3代頭孢，每8小時(shí)使用1次控制感染。如青霉素及頭孢過敏者，采用紅霉素類藥物治療。觀察組：與對照組患兒一致，在常規(guī)使用抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，配合水調(diào)散外敷輔助治療。

表1 兩組患兒基本情況(例)

具體治療方法：水調(diào)散50 g以涼開水調(diào)成糊狀，攤于無菌紗布上，約1 cm厚度，貼于患兒右下腹處，貼敷面積約10 cm×15 cm，1次/d，7 d為1個(gè)療程，外用膠布固定或彈力繃帶固定，彈力繃帶不可纏繞過緊，以免引起患兒不適，涂藥后指導(dǎo)患兒不要在藥物表面加蓋塑料薄膜，避免濕熱內(nèi)蘊(yùn)、邪不外達(dá)而加重病情[2]。水調(diào)散的黏稠度要適中，如太稀，會刺激患兒皮膚，容易誘發(fā)皮膚濕疹，引起患兒不適，如太干燥，藥物中水分很快蒸發(fā)，使藥物變干、變硬，易損傷皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) 通過入院治療后3 d血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果、5 d后復(fù)查彩超和入院7 d后右下腹壓痛等指標(biāo)，對兩組患兒闌尾炎恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血常規(guī)白細(xì)胞水平比較 由表2可見，治療3 d后，觀察組有57例患兒血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)至正常水平，數(shù)量高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒治療3 d后血常規(guī)白細(xì)胞水平比較(例，%)

注：兩組比較，χ2=5.175，P=0.023

2.2 兩組患兒復(fù)查彩超后結(jié)果比較 腹部超聲檢查后，闌尾最大直徑超過6 mm，闌尾管壁厚度增加超過2 mm，即可診斷闌尾炎[6-8]。由表3可見，觀察組闌尾炎患兒經(jīng)抗菌藥物常規(guī)治療+外敷水調(diào)散治療5 d后，52例彩超提示闌尾管腔減小，管壁變薄，好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療1周后右下腹壓痛恢復(fù)情況比較 由表3可見，觀察組闌尾炎患兒經(jīng)抗菌藥物常規(guī)治療+外敷水調(diào)散治療1周后，51例壓痛指征消失，好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒治療5 d后彩超結(jié)果比較(例)

注：兩組比較，χ2=4.093，P=0.043

表4 兩組患兒治療1周后右下腹痛情況比較(例，%)

注：兩組比較，χ2=3.871，P=0.049

3 討論

闌尾炎大多為混合性感染，膿液中60%可同時(shí)培養(yǎng)出需氧菌和厭氧菌，首選藥物為針對革蘭陰性桿菌及陽性球菌的廣譜抗生素[9]。抗菌藥物對常見的腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。相對于手術(shù)治療，保守治療能縮短住院時(shí)間及患者疼痛時(shí)間，減少費(fèi)用等[10]。針對闌尾炎的實(shí)際情況，單純使用西醫(yī)抗生素治療效果較差，并不能從根本上消除闌尾炎的發(fā)病因素。本研究針對闌尾炎發(fā)病的特點(diǎn)，使用有效抗生素聯(lián)合水調(diào)散外敷，療效滿意。

中醫(yī)認(rèn)為，闌尾炎性包塊類屬“腸癰”，其致病因素主要包括患者長時(shí)間飲食不當(dāng)、體溫不穩(wěn)、過度勞累，從而引發(fā)患者胃腸道功能紊亂等情況，最終形成腸癰[11]。其病變部位在腸腑，治療的關(guān)鍵在于通腑瀉熱[12]。水調(diào)散處方藥物組成：黃柏、煅石膏。黃柏為蕓香科植物黃皮樹PhellodendronchinenseSchneid.的干燥樹皮[13]，其味苦性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、解毒療瘡之功效，并能降低毛細(xì)血管的通透性，可用于治療未破潰的瘡癤疔毒和紅腫熱痛；煅石膏辛、甘，性大寒，外用有清熱收斂之力，二者合用，具有清熱解毒、消腫止痛的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水調(diào)散具有改善局部血流、減輕局部水腫、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血管通透性等作用[14]。本研究表明，水調(diào)散治療切合闌尾炎的發(fā)病機(jī)制，治療效果較好。

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Clinical observation on the effect of water dispersion on infantile appendicitis

WANG Huan,TANG Hui-xia,LI Hui

(Pediatric,Thoracic and Neonatal Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the clinical effect of water dispersion on appendicitis of children.Methods Totally 120 non-surgical children who were admitted to our hospital due to appendicitis from August 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60).Treatment group was routinely given the antibiotics and water dispersion for external application,while the control group only received the antibiotics.The indexes of the blood test on the 3rd day,the abdominal 3D ultrasound on the 5th day and the right abdominal tenderness on the 7th day were assessed.Results The recovery of blood test on the 3rd day,the abdominal 3D ultrasound on the 5th day and the right abdominal tenderness on the 7th day in treatment group were better than those of control group (P<0.05).Conclusion Water dispersion can control and resolve the inflammation,shorten the duration and hospital stay,and improve the prognosis of children with appendicitis.

Appendicitis;Children;Water dispersion;Curative effect

2016-08-19

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒普外、胸外、新生

兒外科，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201704019