李麗華

健脾益肺活血法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究

李麗華

目的觀察健脾益肺活血法防治小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的臨床效果。方法150例反復(fù)呼吸道感染非急性感染期患兒, 隨機(jī)分為治療組和對照組1、對照組2, 每組50例。對照組1給予玉屏風(fēng)顆粒治療, 對照組2給予匹多莫德片治療, 治療組給予健脾益肺活血法治療, 觀察兩組患兒治療前后免疫功能變化。結(jié)果治療前, 治療組與對照組1、對照組2免疫球蛋白水平和T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組除CD8+外均明顯改善, 且與對照組1、對照組2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.00%, 明顯高于對照組1的82.00%和對照組2的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健脾益肺活血法對于改善反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能具有良好療效, 對于脾肺氣虛的患兒能夠明顯提高其免疫水平, 從而對反復(fù)呼吸道感染起到防治的目的。

健脾益肺活血法；小兒反復(fù)呼吸道感染；防治

反復(fù)呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病, 3歲以下的兒童尤為多見, 上呼吸道感染1年內(nèi)發(fā)生5～7次以上, 或者支氣管炎、肺炎1年內(nèi)發(fā)生2～3次以上, 即可診斷為反復(fù)呼吸道感染［1］。該病以反復(fù)發(fā)作, 癥狀較重, 病程較長, 涉及呼吸道病種較多為主要臨床特征, 對兒童的身心健康具有嚴(yán)重影響［2］。反復(fù)呼吸道感染目前臨床上仍以抗炎、對癥治療為主要治療方案, 但療效并不理想［3］。中醫(yī)認(rèn)為該疾病是由肺脾氣虛、氣滯血瘀所導(dǎo)致的, 近年來本院使用健脾益肺活血法對小兒反復(fù)呼吸道感染進(jìn)行治療, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年1月～2016年1月在佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒科門診及病房就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例反復(fù)呼吸道感染非急性感染期患兒進(jìn)行研究, 所有患兒均符合1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議所制定的反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 其中男83例, 女67例,年齡1～6歲, 平均年齡(2.12±1.33)歲。隨機(jī)將患兒分為治療組和對照組1、對照組2, 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］： ①符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺脾氣虛型和血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)者, 分期屬于非急性期患兒；②年齡1～16歲；③病程>1年；④家屬同意參加該課題研究者；⑤納入本次研究前3個月未參加其他臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②原發(fā)性免疫功能缺陷病。③先天性呼吸道畸形、先天性心臟疾病及先天纖毛不動綜合征等。

④慢性疾病, 如佝樓病、貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病、腎病等。⑤近3個月內(nèi)應(yīng)用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療者。⑥對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對照組1給予玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z10930036)5 g, 3次/d, 沖服, 療程8周。對照組2給予匹多莫德片(商品名：萬適寧, 太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010091, 規(guī)格：0.4 g), <2歲者1/2片, >3歲者1片, 均為2次/d, 療程8周。治療組給予健脾益肺活血方, 療程8周, 為了保證中藥煎煮過程中的一致性,均由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮。統(tǒng)一運(yùn)用型號為YF20/2+1A(250)的煎藥機(jī)進(jìn)行真空包裝, 1劑/d, 每劑煎成100 ml, 50 ml/袋,早晚各服1袋。健脾益肺活血方方藥組成：五爪龍12 g, 太子參10 g, 白術(shù)8 g, 防風(fēng)5 g, 茯苓8 g, 雞內(nèi)金5 g, 赤芍5 g, 當(dāng)歸5 g, 甘草3 g(以上各藥劑量適用于3～5歲患兒, 可隨年齡大小調(diào)整劑量)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組患兒治療前后免疫功能變化以及治療效果。三組患兒治療前后取清晨空腹靜脈血5 ml進(jìn)行免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)檢測以及T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)檢測。免疫球蛋白檢測由本院生化實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行, T細(xì)胞亞群由廣州達(dá)安臨床檢驗(yàn)中心檢測。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［7］：服藥后不再發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少 I 級以上；服藥病程縮短 I 級以上；服藥后病種減輕 I 級以上；用藥后免疫指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善。顯效：上述評定條件第 1 項(xiàng)為必備, 并同時具備其余任何 2 項(xiàng)以上者；有效：具備上述評定條件 4 項(xiàng)中任何 1～2 項(xiàng)者；無效：上述 4 項(xiàng)均不具備?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒免疫功能比較 治療前, 治療組與對照組1、對照組2免疫球蛋白水平和T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組除CD8+外均明顯改善, 且與對照組1、對照組2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 三組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為96.00%,明顯高于對照組1的82.00%和對照組2的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較

注：與對照組1和對照組2比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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表2 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

表2 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

注：與對照組1和對照組2比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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表3 三組患兒臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

反復(fù)呼吸道感染在中醫(yī)可歸于“體虛感冒”、“久咳”、“咳”、“虛癥”、“自汗”等病癥。中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染的病因較復(fù)雜, 與自身體質(zhì)、外感六淫、內(nèi)傷飲食、環(huán)境等皆有密切關(guān)系［8］。以肺脾腎三臟不足尤為突出。肺常不足, 易于感觸外邪；肺氣充沛調(diào)暢皆需依賴于脾腎二氣的顧護(hù)；然小兒脾腎常虛, 則肺更易虛, 三者相互影響, 使得正氣愈虛, 不耐外邪侵襲［9,10］。肺脾腎功能不足是反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的根本, 氣虛導(dǎo)致血瘀, 瘀血停著, 更易感邪, 因此治療應(yīng)以健脾益肺活血為主［11］。健脾益肺活血方中五爪龍為君藥, 甘, 寒, 入肝肺腎膀胱經(jīng), 具有清熱、利水、解毒的作用, 對于肺熱咳嗽等具有良好療效；太子參養(yǎng)陰補(bǔ)氣, 白術(shù)健脾補(bǔ)氣, 兩者作為臣藥, 具有健脾益肺的作用；防風(fēng)祛風(fēng), 茯苓利濕, 雞內(nèi)金消食, 赤芍清熱, 當(dāng)歸補(bǔ)血, 共為佐藥,甘草為使藥, 全方即補(bǔ)氣養(yǎng)血, 又健脾清熱, 因此對于反復(fù)呼吸道感染具有良好效果［12-16］。從本次研究來看, 本方能夠明顯提高患兒免疫機(jī)制, 從而改善患兒體質(zhì), 減少其反復(fù)發(fā)作。本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 治療組與對照組1、對照組2免疫球蛋白水平和T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組除CD8+外均明顯改善, 且與對照組1、對照組2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.00%, 明顯高于對照組1的82.00%和對照組2的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 健脾益肺活血法對于改善反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能具有良好療效, 對于脾肺氣虛的患兒能夠明顯提高其免疫水平, 從而對反復(fù)呼吸道感染起到防治的目的。

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Clinical study of Jianpi Yifei Huoxue method in prevention and treatment of pediatric repeatedrespiratory tract infection

LI Li-hua.Foshan City Nanhai District Maternal and Child Care Service Center, Foshan 528200, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jianpi Yifei Huoxue method in prevention and treatment of pediatric repeated respiratory tract infection (RRTI).MethodsA total of 150 repeated respiratory tract infection children of non acute infection were randomly divided into treatment group, control group A and control group B, with 50 cases in each group.The control group A received Yupingfeng granules for treatment, control B received pidotimod tablets for treatment, and treatment group received Jianpi Yifei Huoxue method for treatment.Changes of immune function was observed before and after treatment in three groups.ResultsBefore treatment, the treatment group, control group A and control group B had no statistically significant difference in immunoglobulins levels and T cell subgroup indicators (P＞0.05).After treatment, the treatment group had obviously improvement indicators except CD8+, and there was statistically significant difference comparing with control group A and control group B (P＜0.05).The treatment group had obviously higher total effective rate as 96.00% than 82.00% in control group A and 80.00% in control group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionJianpi Yifei Huoxue method shows good curative effect in improving immunologic function of rrepeated respiratory tract infection children, and it also can significantly increase immune level of spleen-lung qi deficiency children, so as to prevent repeated respiratory tract infection.

Jianpi Yifei Huoxue method; Pediatric repeated respiratory tract infection; Prevention and treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.005

2016-09-01］

健脾益肺活血法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究(項(xiàng)目編號：2015098)

528200 佛山市南海區(qū)婦幼保健院