洪雄新 黃子初 李觀強(qiáng) 尤美霞 黃 耿 陳薇薇

尿液視黃醇結(jié)合蛋白在腎功能早期損傷中的診斷價(jià)值

洪雄新 黃子初 李觀強(qiáng) 尤美霞 黃 耿 陳薇薇

目的對(duì)尿液視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)在腎功能早期損傷診斷中的診斷作用進(jìn)行分析。方法300例腎功能損傷患者, 根據(jù)測(cè)得的微量白蛋白/肌肝比值(mAlb/Cr)將其分為正常組(152例)、微量組(78例)和大量組(70例)。另取100例腎功能正常者為對(duì)照組。對(duì)各組患者RBP和蛋白含量的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果微量白蛋白(mAlb)在尿液中的含量越多, 其余蛋白的含量就越多, 呈現(xiàn)出正相關(guān),大量組>微量組>正常組和對(duì)照組。正常組患者尿液中的mAlb、α1-微球蛋白(α1-MG)和RBP的含量均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余三個(gè)指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；微量組的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其余指標(biāo)均高于正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大量組各指標(biāo)均高于微量組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析可知, RBP和尿液mAlb、免疫球蛋白(Ig)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tr)、α1-MG、NAG均呈正相關(guān)(r=0.903、0.706、0.700、0.391、0.302,P＜0.05)；正常組中RBP和mAlb、α1-MG、NAG呈正相關(guān)(r=0.745、0.177、0.221,P<0.05)。微量組中的RBP和mAlb、Ig、NAG呈正相關(guān)(r=0.746、0.223、0.266,P<0.05)。大量組中RBP和α1-MG呈正相關(guān)(r=0.372,P＜0.05)。結(jié)論將尿液RBP作為腎功能早期損傷的診斷指標(biāo),準(zhǔn)確率高, 效果顯著, 實(shí)用性強(qiáng), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

視黃醇結(jié)合蛋白；腎功能早期損傷；診斷價(jià)值

腎臟損傷前期由于缺少臨床癥狀, 患者很難自我發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致病情被延誤, 腎臟所受到的損傷越來(lái)越嚴(yán)重［1,2］。對(duì)腎臟損傷治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn), 早治療。臨床上通常采取檢測(cè)尿液中的蛋白指標(biāo)來(lái)對(duì)腎臟損傷進(jìn)行檢測(cè)［3］。包括mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和肌酐(Cr)等指標(biāo)。本次研究選取2013年5月～2016年2月本院收治的腎功能損傷患者300例,通過(guò)對(duì)其尿液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)尿液RBP在腎功能早期損傷診斷中所起到的診斷作用進(jìn)行分析探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年2月本院收治的300例腎功能損傷患者, 全部患者原發(fā)病癥為高血壓、糖尿病、腫瘤等病癥。其中男181例, 女119例, 年齡最小15歲, 最大80歲, 平均年齡(51.2±12.1)歲。關(guān)于原發(fā)病癥的診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)mAlb/Cr值<25.0 mg/g時(shí)歸為正常組(152例)；mAlb/Cr值25.0～250 mg/g時(shí)歸為微量組(78例)；當(dāng)mAlb/Cr值>250 mg/g時(shí)歸為大量組(70例)。另取100例腎功能正常者為對(duì)照組, 其中男56例,女44例。年齡最小16歲, 最大75歲, 平均年齡(48.9±10.1)歲。四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者尿液中的RBP使用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè), 使用的儀器為Beckman公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析DXC800檢測(cè)儀, Cr和NAG都是使用該儀器進(jìn)行檢測(cè)。其余四個(gè)指標(biāo)(Ig、Tr、α1-MG、mAlb)使用的儀器為貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè), 使用儀器配套的試液。檢測(cè)所使用的尿液為早晨的尿液。為了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,要在8 h內(nèi)完成全部檢測(cè)工作。在檢測(cè)開(kāi)始后將患者的尿液取出20 ml, 然后將其置入離心管, 3000 r/min的速度下離心10 min, 之后取上清液5 ml。之后按照儀器的操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；中位數(shù)(M)［四分位數(shù)(P25～P75)］表示, 行Kruskal-Wallis檢驗(yàn), 兩組間行Mann-Whitney檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液指標(biāo) mAlb在尿液中的含量越多, 其余蛋白的含量就越多, 呈現(xiàn)出正相關(guān), 大量組>微量組>正常組和對(duì)照組。正常組患者尿液中的mAlb、α1-MG和RBP的含量均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其余三個(gè)指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；微量組的NAG與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 其余指標(biāo)均高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大量組各指標(biāo)均高于微量組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組尿液指標(biāo)含量對(duì)比［M(P25～P75)］

2.2 相關(guān)性分析 經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析可知, RBP和尿液mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG均呈正相關(guān)(r=0.903、0.706、0.700、0.391、0.302)(P＜0.05)；正常組中RBP和mAlb、α1-MG、NAG呈正相關(guān)(r=0.745、0.177、0.221,P<0.05)。微量組中的RBP和mAlb、Ig、NAG呈正相關(guān)(r=0.746、0.223、0.266,P<0.05)。大量組中RBP和α1-MG呈正相關(guān)(r=0.372,P＜0.05)。

3 討論

如今, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快,加之飲食結(jié)構(gòu)的變化, 不健康生活習(xí)慣的增多, 各種疾病發(fā)生的頻率也越來(lái)越高, 以前發(fā)生率較低的疾病, 如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等現(xiàn)在都已經(jīng)成為了人們生活中的常見(jiàn)病癥, 越來(lái)越多的人們受到了這些疾病的折磨［4,5］, 對(duì)人們的生活帶來(lái)很大的影響, 降低人們的生活質(zhì)量, 特別是對(duì)于腎臟, 這些疾病會(huì)對(duì)其造成程度大小不一的損害。而且由于原發(fā)病導(dǎo)致的并發(fā)腎臟損傷, 在損傷前期由于缺少臨床癥狀,所以患者很難通過(guò)自我發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致病情被延誤, 腎臟所受到的損傷越來(lái)越嚴(yán)重。對(duì)腎臟損傷治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn), 早治療。臨床上通常采取檢測(cè)尿液中的蛋白指標(biāo)來(lái)對(duì)腎臟損傷進(jìn)行檢測(cè)［6］, 包括mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和Cr等指標(biāo)。當(dāng)人體出現(xiàn)腎病, 早期癥狀就是出現(xiàn)尿mAlb, 當(dāng)前對(duì)腎功能損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要分為兩類, 一類是外源性, 一類是內(nèi)源性。外源性的測(cè)定所需要的技術(shù)和設(shè)備要求較高, 所以實(shí)用性不大, 普及性不高, 臨床上一般是采用內(nèi)源性檢測(cè),也即是對(duì)mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和Cr等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)［7,8］。

RBP是一種親脂載體蛋白, 其分子量非常低, 為21000［9］。在人體體液中廣泛分布。RBP的穩(wěn)定性較好, 含量均衡, 一般尿液中較少, 當(dāng)人體腎臟受損, 腎小管功能異常時(shí), RBP的含量就會(huì)出現(xiàn)明顯升高, 這也是為什么RBP能作為早期腎臟損傷的診斷指標(biāo)的原因［10-15］。本次的研究表明, RBP和尿液中其余蛋白指標(biāo)均成正相關(guān), 但程度不一。從本次研究的結(jié)果可知, 當(dāng)尿蛋白排泄率逐漸加大, RPB和尿液中的mAlb、α1-MG、NAG、Ig、Tr會(huì)伴隨著腎損程度的加重而升高, 正常組中的RBP和mAlb、α1-MG出現(xiàn)了升高, 這說(shuō)明可能在明顯蛋白尿出現(xiàn)之前, 腎小球以及腎小管都遭受了不同程度的損傷。微量組除NAG以外, 其余指標(biāo)和RPB均比正常組和對(duì)照組高, 說(shuō)明此時(shí)雖然腎功能出現(xiàn)了損傷, 腎小管還沒(méi)有受到實(shí)質(zhì)性的損傷。在正常組和微量組中RBP和mAlb、α1-MG、NAG都有很好的相關(guān)性, 但是在大量組中, RBP卻只和α1-MG相關(guān), 這可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)早期腎功能損傷時(shí), 主要的表現(xiàn)為尿蛋白里的mAlb、α1-MG、Tr、RBP升高［16-19］。

綜上所述, 將尿液RBP作為腎功能早期損傷的診斷指標(biāo),準(zhǔn)確率高, 效果顯著, 實(shí)用性強(qiáng), 值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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Diagnostic value of retinol binding protein in early renal impairment

HONG Xiong-xin, HUANG Zi-chu, LI Guan-qiang.Department of Laboratory Medicine, Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

ObjectiveTo analyze diagnostic effect by retinol binding protein (RBP) in diagnosis of early renal impairment.MethodsA total of 300 patients with renal impairment were divided by their microalbumin/ creatinine (mAlb/Cr) into normal group (152 cases), micro amount group (78 cases) and large amount group (70 cases).There were 100 healthy people with normal renal function as control group.Analysis was made on relationship between RBP and protein contents in each group.ResultsHigh content of urine microalbumin (mAlb)led to high content of other protein, and they were positively correlated as large amount group > micro amount group > normal group and control group.The normal group had higher urine mAlb, α1-microglobulin (α1-MG) and RBP contents than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05), and their differences of the other three indexes had no statistical significance (P＞0.05).There was no statistically significant difference of N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) between the micro amount group and the normal group (P＞0.05), while the micro amount group had other indexes all higher than the normal group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The large amount group had all higher indexes than the micro amount group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Correlation analysis showed positive correlation between RBP and urine mAlb, immune globulin (Ig), transferring (Tr), α1-MG, NAG (r=0.903, 0.706, 0.700, 0.391, 0.302,P＜0.05).RBP in the normal group was positively correlated with mAlb, α1-MG and NAG (r=0.745, 0.177, 0.221,P＜0.05).RBP in the micro amount group was positively correlated with mAlb, Ig and NAG (r=0.746, 0.223, 0.266,P＜0.05).RBP in the large amount group was positively correlated with α1-MG (r=0.372,P＜0.05).ConclusionAs the diagnostic index for early renal impairment, urine RBP shows high accuracy, excellent effect and high practicability.It is worth further clinical promotion and application.

Retinol binding protein; Early renal impairment; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.006

2017-02-20］

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(洪雄新黃子初 李觀強(qiáng)), 腎內(nèi)科(尤美霞 黃耿 陳薇薇)