賴奕升+廖丹紅+徐軒

[摘要] 目的 了解深圳市龍崗區(qū)社區(qū)貧血兒童管理情況及家長(zhǎng)對(duì)貧血知識(shí)知曉情況，為制定預(yù)防和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法在龍崗中心醫(yī)院19家社康中心抽取3個(gè)社康中心，通過(guò)深圳市婦幼保健管理系統(tǒng)查詢?nèi)疑缈抵行慕?年來(lái)貧血兒童數(shù)據(jù)和報(bào)表，得出每年貧血兒童管理率和有效管理率。另外，通過(guò)自制貧血知識(shí)知曉率表格，對(duì)在冊(cè)貧血兒童家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，按得分分為“比較了解”、“部分了解”、“不了解”三種情況，以“比較了解”和“部分了解”認(rèn)為家長(zhǎng)對(duì)貧血知識(shí)知曉，據(jù)其所占比例得出家長(zhǎng)貧血知識(shí)知曉率。 結(jié)果 龍崗區(qū)社區(qū)2013年9月～2014年8月0～6歲貧血兒童管理率為5.58%，2014年9月～2015年8月為5.86%；有效管理率2013年9月～2014年8月為47.20%，2014年9月～2015年8月為48.47%。龍崗區(qū)2年來(lái)家長(zhǎng)貧血兒童總體知曉率為43.97%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)龍崗三家社康，三年來(lái)貧血兒童管理率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.152，P>0.05），有效管理率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.313，P>0.05）。 結(jié)論 目前社區(qū)貧血兒童管理模式單一，需要改進(jìn)以便早期發(fā)現(xiàn)患兒；需要提高家長(zhǎng)的貧血知識(shí)程度，減少貧血并發(fā)癥，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；貧血兒童；管理率；有效管理率；知曉率

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0122-03

[Abstract] Objective To understand the management of children with anemia in the communities in Longgang District of Shenzhen City and parents' awareness of anemia， so as to provide theoretical basis for the prevention and intervention measures. Methods A total of three community health centers were collected from 19 centers affiliated by Longgang Central Hospital by random sampling. Through the Shenzhen Maternal and Children Health Management System， the data and statement of the children with anemia in the recent two years in three community health centers were retrieved， and the annual management rate of children with anemia and effective management rate were obtained. In addition， through the self-made anemia awareness table， the parents of registered children with anemia were followed-up by telephone. According to the scores， there were three situations of "good awareness"， "moderate awareness" and "no awareness". The results of "good awareness" and "moderate awareness" were considered as parents' awareness to anemia. According to its proportion， the parents' awareness rate of anemia could be obtained. Results The management rate of children with anemia of 0-6 years of age was 5.58% from September 2013 to August 2014 and 5.86% from September 2014 to August 2015 in the communities in Longgang District； the effective management rate was 47.20%， from September 2013 to August 2014 and 48.47% from September 2014 to August 2015. The overall parents' awareness rate of anemia was 43.97% in Longgang District in the two years. There was no statistically significant difference in the management rate of anemic children between the two years （χ2=1.152， P>0.05）， and there was no statistically significant difference in the effective management rate of children with anemia between the two years （χ2=0.313， P>0.05）. Conclusion At present， the management model of children with anemia in the community is single and needs to be improved so that children can be found early； the level of parents' awareness to anemia should be improved， so as to reduce complications of anemia， and promote healthy growth of children.

[Key words] Community； Children with anemia； Management rate； Effective management rate； Awareness rate

據(jù)2008年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球人口中有1/4罹患貧血，而所有貧血病例中約50%是由于缺鐵所致，其中學(xué)齡前兒童患病率高達(dá)47.4%，發(fā)展中國(guó)較發(fā)達(dá)國(guó)家情況更為嚴(yán)重[1]。缺鐵性貧血是小兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童“四大疾病”之一[2]。缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類型，是由于機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏從而引起貧血[3]。當(dāng)缺鐵量增加，患兒可表現(xiàn)為乏力、易倦、頭暈，甚至智力低下，發(fā)育遲緩[4]。兒童缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒[5]。目前我區(qū)兒童基數(shù)大，流動(dòng)人口多，社區(qū)管理無(wú)法全面管理到位。近年來(lái)，在國(guó)家大力推行分級(jí)診療制度和社區(qū)預(yù)防保健六位一體的號(hào)召下，深圳作為排頭兵，投入大量的人力、物力來(lái)發(fā)展社區(qū)基層醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。0～6歲兒童作為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群保健之一，貧血兒童的管理已成為政府不斷關(guān)注的焦點(diǎn)，也是社區(qū)兒童保健的重點(diǎn)。為了解本區(qū)0～6歲貧血兒童管理率和其家長(zhǎng)對(duì)貧血知識(shí)的知曉情況，本研究對(duì)龍崗區(qū)婦兒保系統(tǒng)近2年來(lái)的貧血兒童數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，并且針對(duì)這些兒童家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，發(fā)放知曉率問(wèn)卷調(diào)查表，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)龍崗中心醫(yī)院19家社康中心按照1～19順序編號(hào)，由電腦隨機(jī)數(shù)字生成抽取3家社康，分別為愛(ài)聯(lián)、南聯(lián)、龍東。2013年9月～2014年8月，三家社康0～6歲兒童總?cè)藬?shù)分別為6985、7655、2005人；2014年9月～2015年8月，三家社康0～6歲兒童總?cè)藬?shù)分別為7456、7809、2062人。此3家社康均為區(qū)域性老社康，管轄人口較多，開(kāi)展兒童保健管理多年，具有實(shí)驗(yàn)資質(zhì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取深圳市龍崗區(qū)龍東、南聯(lián)、愛(ài)聯(lián)社區(qū)0～6歲登記在冊(cè)貧血兒童。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血紅蛋白測(cè)定，采左手無(wú)名指末端血，以氰化高鐵血紅蛋白微機(jī)分析法，由專職檢驗(yàn)師檢驗(yàn)，按照衛(wèi)生部頒發(fā)“四病”防治方案，血紅蛋白新生兒期<145 g/L，1～4個(gè)月時(shí)<90 g/L，4～6個(gè)月時(shí)<100 g/L，6個(gè)月～6歲<110 g/L診斷為貧血[6]。

1.4 方法

通過(guò)深圳市婦兒保健系統(tǒng)查詢得到2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月在冊(cè)貧血兒童數(shù)量并繪制成表1，對(duì)比近2年來(lái)貧血兒童管理率情況及有效管理率（有效管理指配通過(guò)飲食干預(yù)等管理后血紅蛋白改善，血紅蛋白上升5g/L及以上者；或者配合醫(yī)生催檢，含連續(xù)兩次配合檢查血常規(guī)仍不正常，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院者。以有效管理總?cè)藬?shù)除以0～6歲貧血兒童總?cè)藬?shù)得到有效管理率）。設(shè)計(jì)貧血知識(shí)知曉率問(wèn)卷表（根據(jù)家長(zhǎng)貧血知識(shí)知曉率問(wèn)卷表，從貧血的病因、定義、分類分度、臨床表現(xiàn)、危害、治療及預(yù)防等7個(gè)方面共35個(gè)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，總計(jì)100分）。根據(jù)匿名自愿原則對(duì)所有2013年9月～2014年8月、2014年9月～2015年8月登記在冊(cè)貧血兒童家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪。通過(guò)電話隨訪對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行貧血知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。其中，接受問(wèn)卷調(diào)查家長(zhǎng)1401份，失訪164份，拒絕調(diào)查 380份。問(wèn)卷表總共100分，按知識(shí)分類通過(guò)比較通俗易懂的方式進(jìn)行問(wèn)卷，以0～59分為不了解，以60～79分為部分了解，以80～100分為比較了解，分為3個(gè)層次。由于家長(zhǎng)不是專業(yè)人員，因此以部分了解+比較了解可認(rèn)定為知曉貧血知識(shí)，以“不了解”認(rèn)定為不知曉貧血知識(shí)。通過(guò)資料整理分析得出知曉率（表2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS17.0版軟件包對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)管理率及有效管理率數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愛(ài)聯(lián)、南聯(lián)、龍東社康2年貧血兒童管理狀況

由表1可知，管理率為每年三個(gè)社區(qū)貧血兒童總?cè)藬?shù)除以當(dāng)年0～6歲兒童總?cè)藬?shù)，2013年9月～2014年8月為5.59%（930/16645）， 2014年9月～2015年8月為5.86%（1015/17327）；有效管理率為有效管理的兒童人數(shù)除以當(dāng)年貧血兒童總數(shù)，2013年9月～2014年8月為47.20%（439/930）；2014年9月～2015年8月為48.47%（492/1015）。

2.2 愛(ài)聯(lián)、南聯(lián)、龍東社康家長(zhǎng)貧血知識(shí)知曉率狀況

由表2可知，2年來(lái)家長(zhǎng)的知曉率為“部分了解”和“比較了解”總數(shù)除以接受電話隨訪總?cè)藬?shù)，即43.97%[（438+178）/1401]。

2.3 綜合分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)龍崗三家社康，近2年來(lái)貧血兒童管理率：2013年9月～2014年8月為5.58%，2014年9月～2015年8月為5.86% ，呈逐級(jí)上升的趨勢(shì)，但仍較低，而且上升趨勢(shì)較緩慢。由表3對(duì)比兩年管理率，得χ2=1.152，P>0.05，按照α=0.05標(biāo)準(zhǔn)，不拒絕H0，不能認(rèn)為兩年的管理率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

其中有效管理率2013年9月～2014年8月為47.20%，2014年9月～2015年8月為48.47%，均比較低，而且2年來(lái)改善不大。由表4對(duì)比兩年有效管理率得χ2=0.313，P>0.05，按照α=0.05標(biāo)準(zhǔn)，不拒絕H0，不能認(rèn)為兩年的有效管理率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

貧血是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的常見(jiàn)因素之一，尤其兒童輕中度貧血存在一定的隱匿性，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，往往被家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作者忽視。缺鐵性貧血是兒童最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，不僅會(huì)影響兒童的認(rèn)知功能和體格發(fā)育，而且會(huì)降低人體免疫力，甚至?xí)?duì)嬰幼兒的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[7]，2歲以下兒童患中度貧血可使智力測(cè)試得分降低[8]。小兒一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血，不僅影響小兒身體器官發(fā)育與成長(zhǎng)，還會(huì)影響他們的智力與情緒，引發(fā)注意力下降、理解和記憶力減退及智商低下等[9]。1990年全國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)與改善項(xiàng)目基線調(diào)查表明，全國(guó)兒童貧血檢出率為38.12%，2000年深圳嬰幼兒貧血檢出率為13.5%[10]。由此可知，兒童的貧血患病率較高。2012～2015年兒童貧血檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，說(shuō)明學(xué)齡前兒童貧血預(yù)防工作不容忽視，仍需采取綜合應(yīng)用措施，有效預(yù)防和控制學(xué)齡前兒童貧血的發(fā)生[11]。

本次調(diào)查主要針對(duì)目前選取3個(gè)大社區(qū)，調(diào)查在現(xiàn)有兒保管理模式下的貧血兒童管理率、有效管理率、家長(zhǎng)對(duì)貧血的知曉率，結(jié)果均不盡如人意。尤其是有效管理率2年來(lái)，沒(méi)有改善，透視出目前管理模式仍有比較大的改進(jìn)空間。第一，深圳作為一個(gè)外來(lái)人口占90%的城市，兒童人口基數(shù)較大，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，我們要想方設(shè)法提高該部分貧血兒童的管理數(shù)量。第二，大量的流動(dòng)兒童人口經(jīng)常失訪，常住兒童管理不到位，縱使我們第一步能篩查出這些貧血兒童，還需要讓這些兒童接受管理，改善貧血方達(dá)到目的。第三，患者家長(zhǎng)的知曉率低下是由其教育背景等多方面決定的，家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的知曉率隨著年齡的增加而提升，隨著文化程度的提升而提升，同時(shí)也隨著職位的提升而提升[12]。家長(zhǎng)的認(rèn)知影響了輔助食物的合理添加，改善認(rèn)知能夠大大提高缺鐵性貧血的治愈率[13]。由于貧血可防可控，大多數(shù)早期發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控，定期復(fù)查就能改善，并不需要太多專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此家長(zhǎng)知曉率低下直接決定了貧血患者能否康復(fù)，因此想法設(shè)法提高家長(zhǎng)的知曉率具有非常積極的意義。比如，通過(guò)電知識(shí)講座、媒體等多種形式將信息快速傳達(dá)而兒童家長(zhǎng)，廣泛普及和推廣健康知識(shí)[14]。

此外，要積極對(duì)兒童家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育宣傳，提高家長(zhǎng)重視健康教育的意識(shí)[15]。因此，探索一種連續(xù)性、高效性的貧血兒童管理模式非常必要，這也順應(yīng)目前社區(qū)兒童保健發(fā)展的時(shí)代要求。本次調(diào)查數(shù)據(jù)為深圳市大力加強(qiáng)貧血兒童管理提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-02）