陳滬娜+傅佳+呂劍杰

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)對(duì)提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用。方法 選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)士20名，依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護(hù)士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個(gè)體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組，傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)，然后對(duì)兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)、相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率分別為90.0%（9/10）、70.0%（7/10），均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式；個(gè)體化培訓(xùn)；心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R197.32；R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P<0.05）； the difference of examination results before training was not significant between the two groups （P>0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P<0.05）， the relevant theoretical knowledge mastery rate， cardiopulmonary-cerebral resuscitation result success rate were 90%（9/10）， 70% （7/10） respectively ，and significantly higher than [50% （5/10）， 40% （4/10） ]of the traditional training group（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management model with individualized training can more effectively improve the cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology of nurses than traditional training.

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項(xiàng)急救技術(shù)，對(duì)生命進(jìn)行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護(hù)士很有必要對(duì)CPR進(jìn)行積極學(xué)習(xí)和有效掌握[1]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法采用示范—自己練習(xí)—參加考試的形式，雖然在示范過(guò)程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯的錯(cuò)誤，對(duì)準(zhǔn)確的操作方法進(jìn)行了規(guī)范，但是護(hù)士在考試時(shí)仍然會(huì)出錯(cuò)[2]。為了讓護(hù)士對(duì)該項(xiàng)操作技術(shù)進(jìn)行切實(shí)有效的掌握，本研究比較了PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護(hù)士20名，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均為女性，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將無(wú)法有效配合研究的護(hù)士排除。依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護(hù)士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個(gè)體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組。聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學(xué)歷方面，1名護(hù)士為本科，6名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護(hù)齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學(xué)歷方面，2例護(hù)士為本科，5名護(hù)士為大專，3名護(hù)士為中專。兩組護(hù)士的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)組 傳統(tǒng)培訓(xùn)組護(hù)士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)用帶教組長(zhǎng)統(tǒng)一示范—自己練習(xí)—參加考試這一傳統(tǒng)模式，帶教組長(zhǎng)對(duì)規(guī)范的CRP操作進(jìn)行示范，詳細(xì)講解所有分解動(dòng)作，同時(shí)對(duì)護(hù)士的提問(wèn)進(jìn)行耐心解答，然后護(hù)士自行練習(xí)，隨時(shí)向帶教老師或帶教組長(zhǎng)提問(wèn)有疑問(wèn)的地方，帶教組長(zhǎng)完成實(shí)習(xí)前1周對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2 聯(lián)合培訓(xùn)組 聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環(huán)管理模式 （1）計(jì)劃階段（Plan）。首先，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將問(wèn)題尋找出來(lái)。護(hù)士在校已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)CPR，但是在校只對(duì)徒手心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行了學(xué)習(xí)，只在院外急救中適用，而醫(yī)院采用的是徒手心肺腦復(fù)蘇聯(lián)合呼吸囊式心肺腦復(fù)蘇的模式，護(hù)士對(duì)該操作進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)間和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間之前的間隔較長(zhǎng)，大部分護(hù)士已經(jīng)將操作步驟過(guò)程基本甚至全部忘記。其次，對(duì)問(wèn)題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。召集所有護(hù)士，帶教組長(zhǎng)及帶教老師和護(hù)士一起分析上述問(wèn)題產(chǎn)生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)士共性問(wèn)題，設(shè)定出護(hù)士訓(xùn)練結(jié)果應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)；（2）實(shí)施階段（Do）。首先，統(tǒng)一護(hù)士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯(cuò)誤，帶教組長(zhǎng)集中所有護(hù)士，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解和分步驟示范，使護(hù)士深刻理解。其次，充分練習(xí)、逐個(gè)指導(dǎo)。督促護(hù)士充分練習(xí)，然后再其他護(hù)士面前示范，讓其指出其中的錯(cuò)誤，最后帶教組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充性指導(dǎo)。再次，找出關(guān)鍵動(dòng)作領(lǐng)頭人，讓其帶領(lǐng)其他護(hù)士進(jìn)行小組練習(xí)，過(guò)程中仍然依據(jù)將操作錯(cuò)誤找出來(lái)，對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出避免方法--對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行更改--對(duì)效果進(jìn)行檢查--對(duì)效果進(jìn)行總結(jié)的PDCA模式，如在一個(gè)護(hù)士發(fā)生某一動(dòng)作錯(cuò)誤時(shí)，相關(guān)動(dòng)作領(lǐng)頭人對(duì)其進(jìn)行示范，督促其反復(fù)練習(xí)，直到完全掌握；（3）檢驗(yàn)階段（Check）。帶教組長(zhǎng)在護(hù)士進(jìn)行1周的練習(xí)后召集所有護(hù)士對(duì)動(dòng)作進(jìn)行再次演示，詳細(xì)記錄錯(cuò)誤操作并向護(hù)士反饋，督促其通過(guò)不斷練習(xí)有效糾正自身錯(cuò)誤；（4）應(yīng)用階段（Action）。帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，然后對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過(guò)程中以小組的形式，然后進(jìn)行綜合分析，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)討論意見(jiàn)，之后將相關(guān)領(lǐng)頭人組織起來(lái)對(duì)不合格原因進(jìn)行討論，在此過(guò)程中嚴(yán)格針對(duì)普遍、重復(fù)出現(xiàn)的錯(cuò)誤項(xiàng)目，將下一個(gè)循環(huán)的監(jiān)控焦點(diǎn)設(shè)定為擬定出的糾正、持續(xù)改進(jìn)策略。

1.2.2.2 個(gè)體化培訓(xùn) （1）成立個(gè)體化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材進(jìn)行制定、確定、選編，培訓(xùn)期間、培訓(xùn)前后考勤、考核等。本次培訓(xùn)的指導(dǎo)教材為《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓(xùn)。首先，制定科學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)急救成人生存鏈、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》）的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行主要講解，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步闡述。其次，對(duì)心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等的操作步驟進(jìn)行分解，將其進(jìn)一步詳細(xì)講述給護(hù)士。再次，組織護(hù)士，讓其對(duì)新版心肺腦復(fù)蘇的操作視頻錄像進(jìn)行觀看。操作培訓(xùn)內(nèi)容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用等。最后制定合理的培訓(xùn)方法。應(yīng)用集體授課的形式向護(hù)士講解心肺腦復(fù)蘇理論知識(shí)，然后帶教老師和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士之間討論互動(dòng)。應(yīng)用小組形式進(jìn)行操作，指導(dǎo)過(guò)程中采用一對(duì)一的形式，操作示教及指導(dǎo)過(guò)程中采用智能型高級(jí)綜合模擬人急救護(hù)理模擬；（3）制定嚴(yán)格的考核程序，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識(shí)，另一部分為實(shí)踐技能。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，促進(jìn)護(hù)士心肺腦復(fù)蘇操作水平的顯著提升，應(yīng)該在培訓(xùn)后第一時(shí)間反饋信息，6周后再次考核。據(jù)此，領(lǐng)導(dǎo)小組成員組織評(píng)委團(tuán)，完成培訓(xùn)后第一時(shí)間、6周分別進(jìn)行一次考核，考核合格后將相關(guān)證書頒發(fā)給護(hù)士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后分別對(duì)兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)定并詳細(xì)記錄。同時(shí)，對(duì)兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外，對(duì)兩組護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)等計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的出科考核成績(jī)變化情況比較

兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果比較

聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)還沒(méi)有成熟的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，很多醫(yī)院在培訓(xùn)護(hù)士的過(guò)程中缺乏清晰的層次和突出的重點(diǎn)，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。在不同的培訓(xùn)管理方法的作用下，各醫(yī)院的培訓(xùn)效果必然會(huì)受到不同影響。規(guī)范化培訓(xùn)一方面在新從業(yè)的護(hù)士身上適用，另一方面也在具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)護(hù)士身上適用[6]。在生活及社會(huì)的影響下，護(hù)士缺乏充足的對(duì)新知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而缺乏足夠快的知識(shí)更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對(duì)新觀念、新觀點(diǎn)持排斥態(tài)度。同時(shí)，缺乏充足的操作規(guī)范化制度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)橹叭狈τ行У囊?guī)范化培訓(xùn)，所有這些均極易成為護(hù)患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而促進(jìn)護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升[8]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法雖然在示范過(guò)程中重點(diǎn)闡述了護(hù)士常犯錯(cuò)誤，但并未針對(duì)性地糾正不同護(hù)士細(xì)節(jié)方面的不規(guī)范操作[9-12]。

個(gè)體化培訓(xùn)有效克服這一缺點(diǎn)，給予護(hù)士有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其對(duì)心肺腦復(fù)蘇操作規(guī)范進(jìn)行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學(xué)法則具有系統(tǒng)性，計(jì)劃階段（P）對(duì)護(hù)士CRP操作熟悉程度進(jìn)行分析，找出護(hù)士的共性問(wèn)題，帶教組長(zhǎng)及帶教老師共同討論提出護(hù)士的共性問(wèn)題解決方案，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，從而使教學(xué)的針對(duì)性、目的性更強(qiáng)；實(shí)施階段（D）帶教組長(zhǎng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、正規(guī)的CRP操作進(jìn)行統(tǒng)一演示，同時(shí)將其和理論有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行講解，使護(hù)士將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。訓(xùn)練過(guò)程中給予護(hù)士一對(duì)一的指導(dǎo)，為個(gè)體化教學(xué)的實(shí)施提供良好的前提條件。由較好操作的護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)頭人示范關(guān)鍵動(dòng)作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；檢驗(yàn)階段（C）帶教組長(zhǎng)在培訓(xùn)1周后對(duì)護(hù)士操作情況進(jìn)行檢驗(yàn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)練習(xí)提供良好的前提條件；應(yīng)用階段（A）帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)考核、統(tǒng)一評(píng)分，對(duì)考試中的失誤原因進(jìn)行討論，在此過(guò)程中以小組形式，能夠?yàn)槎酱僮o(hù)士進(jìn)一步練習(xí)提供良好的前提條件[16-20]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的出科考核成績(jī)均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護(hù)士的出科考核成績(jī)之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的出科考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提升護(hù)士的出科考核成績(jī)，為其在臨床實(shí)踐中更好地表現(xiàn)提供良好的前提條件。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合培訓(xùn)組護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提升護(hù)士的相關(guān)理論知識(shí)掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率。充分證實(shí)了PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)在提高護(hù)士心肺腦復(fù)蘇技術(shù)中的優(yōu)越性。

總之，PDCA循環(huán)管理模式配合個(gè)體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護(hù)士的出科考核成績(jī)、相關(guān)理論知識(shí)掌握率及心肺腦復(fù)蘇成功率，從而有效提升護(hù)士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-12）