王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

利普刀宮頸錐切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤臨床療效分析

王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

目的 探討利普刀宮頸錐切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤臨床療效。方法選取100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用利普刀宮頸錐切除術(shù)（LEEP）治療，對(duì)照組采用宮頸錐形電切治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經(jīng)、陰道分泌物異常、宮頸粘連并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利普刀宮頸錐切除術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中具有治愈效果好、操作方便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、愈合時(shí)間較快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利普刀；宮頸切除術(shù)；宮頸錐形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤；宮頸癌

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率僅次于乳腺癌，其發(fā)生率占所有女性腫瘤的15%左右。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的主要癌前病變，近年來其發(fā)病率不斷上升且逐漸趨于年輕化，如果不予及時(shí)的治療就可發(fā)展為宮頸癌。由此可見，宮頸上皮內(nèi)瘤變的早期治療對(duì)預(yù)防宮頸癌起著至關(guān)重要的作用。臨床上對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法較多，主要有利普刀、激光、冷凍、微波等，而利普刀宮頸錐切除術(shù)是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的最新方法[1]。為了探討利普刀宮頸錐切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤臨床療效，現(xiàn)將100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用利普刀宮頸錐切除術(shù)（LEEP）治療，對(duì)照組采用宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療，對(duì)比分析兩組療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取吉安市中心人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并病理檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組50例，年齡27～52歲，平均（37.2±5.6）歲，分型情況：CINⅠ 5例，CINⅡ 25例，CINⅢ 20例，已產(chǎn)44例，未產(chǎn)婦6例；對(duì)照組50例，年齡26～51歲，平均（36.1±6.6）歲，分型情況：CINⅠ 6例，CINⅡ 22例，CINⅢ 22例，已產(chǎn)45例，未產(chǎn)婦5例；兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均選擇在月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d需禁止性生活。術(shù)前完善常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，血常規(guī)、凝血功能，盆腔B超以及尿常規(guī)等相關(guān)檢查。囑咐患者術(shù)前排空膀胱。

觀察組：（1）患者應(yīng)用利普刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中所使用的利普刀為美國ELlman多功能高頻電波刀。使用時(shí)將其頻率調(diào)至3.8 MHz，功率調(diào)至30～40 W。（2）手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用窺器完全暴露宮頸。（3）擦凈宮頸表面白帶，用1%的碘液再次確定宮頸病變范圍。根據(jù)宮頸的病變范圍、宮頸管病變的深淺以及糜爛面的大小來選擇相應(yīng)的環(huán)形刀頭，并選用相應(yīng)型號(hào)的電極從碘不著色外緣3～5 mm的位置進(jìn)入進(jìn)行環(huán)切。而對(duì)于進(jìn)入深度3種宮頸上皮內(nèi)瘤變的要求是不一樣的，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ要求進(jìn)入深度為8～10 mm，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ要求進(jìn)入深度為15～20 mm，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ要求進(jìn)入深度為20～25 mm。對(duì)于宮頸病變范圍較大者需要改用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織，分多次進(jìn)行，用球形電極電凝止血，直到全部的病變組織被切除[2-3]。（4）術(shù)后創(chuàng)面電凝止血，切除的病變組織按需要送病檢。術(shù)后必須禁止盆浴和性生活2個(gè)月，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

對(duì)照組：采用宮頸錐形電切術(shù)。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，鋪無菌洞巾。在宮頸的3、6、9、12點(diǎn)縫4條指示線，牽拉指示線暴露宮頸，用電刀以宮頸管為軸線于病灶0.5 cm處錐形切開宮頸，錐高2.5 cm，寬約2～3 cm，縫合止血?jiǎng)?chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血兩、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間，術(shù)后隨訪半年，觀察治愈率，治愈：術(shù)后半年無CIN病變。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況包括：宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經(jīng)、陰道分泌物異常、宮頸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后治愈率對(duì)比 觀察在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血兩、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治愈率為90%（45/50），對(duì)照組患者治愈率為88%(44/50)，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及療效對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及療效對(duì)比(±s)

對(duì)照組(n=50) 28.3±8.5 42.1±9.8 7.2±0.6 40.2±10.1項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）切口愈合時(shí)間（d）觀察組(n=50) 7.4±4.5 10.1±3.2 4.1±0.5 29.2±5.1

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者在宮頸出血、創(chuàng)面感染、痛經(jīng)、陰道分泌物異常、宮頸粘連并發(fā)癥上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率及死亡率位居女性常見惡性腫瘤的第二位，有研究表明在2002年全世界新增宮頸癌患者49.3萬，其中死亡人數(shù)達(dá)到27.4萬，且在發(fā)展中國家宮頸癌的患病率增加更加明顯。在我國，每年新增宮頸癌患者大約14萬[4-5]，約占世界新增宮頸癌患者的28.8%。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的主要癌前病變，隨著近年來宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率的不斷增加，宮頸癌的發(fā)病率也逐漸上升，這嚴(yán)重危害了婦女的生活質(zhì)量和身心健康，逐漸引起了臨床醫(yī)學(xué)的重視。

臨床上對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法較多，較為傳統(tǒng)的治療方法是宮頸冷刀錐切術(shù)，這種方法療效確切，治愈率高，但存在不足的是手術(shù)切除病變范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、患者術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間且手術(shù)費(fèi)用較高。利普刀是興起于上世紀(jì)80年代的一種治療宮頸病變的新興治療方法，并于90年代在歐美等發(fā)達(dá)國家迅速發(fā)展，同時(shí)具有診斷和治療的雙重效果[6-7]。其原理為利用高頻無線電刀通過其金屬絲由電極產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，在與人的身體組織接觸的瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收超高頻電波從而產(chǎn)生高熱[8]，引起組織細(xì)胞的破裂蒸發(fā)，能克服冷刀錐切除需要麻醉、出血多、縫合困難的問題，而且冷刀錐切除中難以提供完整的組織病理檢查，和本研究結(jié)果吻合：觀察在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血兩、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。利普刀切下的組織損傷極小，因此可以用作病理切片供臨進(jìn)一步篩查宮頸癌。利普刀的手術(shù)精確度不僅高于傳統(tǒng)電刀，且對(duì)比傳統(tǒng)電刀，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少、且無需對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)也避免了激光錐切熱損傷大，不能提供完整的組織病理檢查的缺點(diǎn)。

綜上所述，利普刀宮頸錐切除術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的最佳方法，其不僅操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、無需縫合、愈合效果好，并可為臨床提供完整的病理組織標(biāo)本，可全面準(zhǔn)確診斷宮頸癌變，對(duì)宮頸浸潤癌也可早期發(fā)現(xiàn)和診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.026