楊霞

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院內二科，河南 駐馬店 463500）

依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

楊霞

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院內二科，河南 駐馬店 463500）

目的 研究依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法將100例急性腦梗死患者隨機分為兩組：對照組和觀察組，給予對照組胞二磷膽堿治療，給予觀察組依達拉奉治療，治療14天后分別觀察兩組的治療效果。結果觀察組顯效患者為27例，顯效率為54%，總有效率為80%。對照組顯效患者為18例，顯效率為36%，總有效率為50%，兩組數據相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論依達拉奉治療急性腦梗死臨床效果明顯，值得進行推廣。

急性腦梗死；依達拉奉；胞二磷膽堿；氧自由基

急性腦梗死作為中老年的常見疾病，具有致死率高、致殘率高、治愈率低的特征。急性腦梗死患者不僅會給家庭和社會造成沉重的負擔，對于患者本身來說也是一種負擔，此疾病的發(fā)生會對患者的生活質量造成嚴重的影響。急性腦梗死主要是腦血管受到阻塞而局部血流迅速減少，造成腦組織缺血缺氧，相應腦組織部位會發(fā)生軟化、壞死[1]。缺氧會造成腦組織內產生大量的氧自由基，對腦細胞進行破壞，并致其死亡，因此使用腦保護劑治療急性腦梗死是絕大部分醫(yī)生會使用的治療手段，本次研究的主要目的是觀察依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的研究對象為2014年6月～2015年12月河南省新蔡縣人民醫(yī)院確診的100例急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死的臨床診斷。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男32例，女18例，年齡44～74歲，平均年齡（52.36±2.62）歲；對照組中男30例，女20例，年齡45～73歲，平均年齡（51.62±2.58）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 觀察組使用依達拉奉對急性腦梗死患者進行治療，使用劑量為每次30 mg，1天2次，應加入適量的生理鹽水進行稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完（在發(fā)病的24 h內使用效果最佳）。對照組給予胞二磷膽堿進行治療，使用方法為靜滴、靜注或者肌注，每次使用100～500 mg，每天使用1～2次，可根據年齡、癥狀進行適當增加或者減少劑量（在發(fā)病的2 w內使用效果最佳）。

1.3 診斷標準 臨床病史是診斷本疾病的主要依據，典型患者可表現為突然發(fā)病，腦部受損現象迅速發(fā)展，出現的癥狀可為一側肢體無力、笨拙、沉重、麻木。同側面部麻木、口角歪斜，話語不清，眼睛向同一側凝視，可發(fā)生一側或雙側視力喪失或模糊，頭痛、嘔吐，身體平衡感出現障礙，意識障礙或身體抽搐。體格檢查可發(fā)現腦部受損癥狀，如偏癱、失語、顱內壓增高、腦膜刺激征等，并排除腦外傷、中毒、低血糖或高血糖昏迷。血小板、凝血功能、血糖等血液檢查可幫助臨床醫(yī)生進行急性腦梗死的確診[2]。

1.4 療效評價標準 顯效：患者在接受治療后，神經損傷的評估分值下降90%以上。有效：患者在接受治療后，神經損傷的評估分值下降45%～90%。無效：患者在接受治療后，神經損傷的評估分值下降＜45%[3]。總有效=顯效和有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效綜合比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較(n)

3 討論

急性腦梗死是指異常物質隨血液流動，阻塞相應血管，造成局部血液供應中斷腦組織壞死。異常物質通常為腦部形成的動脈粥樣硬化或血栓，在管腔狹窄甚至閉塞的基礎上，阻塞管腔，導致腦部供血不足發(fā)生腦組織缺氧、軟化、壞死，除此之外異常物質還包括固體、液體、氣體。缺氧造成腦內形成大量的氧自由基，而缺血缺氧會加快花生四烯酸的代謝，也促進氧自由基的形成和一定量前列腺素的形成。氧自由基不僅會破壞細胞膜，還可以增加血液粘稠度，加重腦缺血現象[4]。本病常發(fā)生于高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇、高血脂、吸煙、肥胖、飲酒人群，臨床表現為在安靜狀態(tài)（休息、睡覺）下突然發(fā)生，在發(fā)病后的1～2天內達到峰值，頭痛，炫暈，半身不遂等。本病應于腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、癲癇后狀態(tài)進行鑒別，可通過做頭顱CT、磁共振、腦血管造影等輔助檢查來增加診斷準確度。本病的治療原則是臥床休息，去枕頭部放平，保持呼吸道的通暢，預防泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。使用腦保護劑、低分子右旋糖酐、血管擴張劑、抗凝藥物進行治療。

本次研究所使用的兩種藥物：依達拉奉和胞二磷膽堿都是治療急性腦梗死的藥物。依達拉奉屬于清除氧自由基的新型腦保護劑，在腦缺血和缺氧的狀態(tài)下可以抑制氧自由基的產生，保護腦組織不受傷害同時促進神經的修復功能，血腦屏障通過率較高。通過藥效學和動物實驗研究可以證明依達拉奉是一種強效的羥氧自由基清除劑和抗氧化劑，可以抑制脂質過氧化反應，減少腦內的花生四烯酸（可引起腦水腫）的產生而，此外還能抑制花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的氧化性細胞損傷，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經元的死亡，防止血管內皮細胞的損傷。本藥的嚴重不良反應有急性腎功能衰竭、肝功能異常、黃疸、血小板減少、彌散性血管內凝血，相對于常見的不良反應有過敏、RBC減少，WBC增加或減少，Plt增多或減少、噯氣、發(fā)熱等[5]。胞二磷膽堿主要是核苷的衍生物，促進卵磷脂的生物合成和抗磷脂酶A的作用。胞二磷膽堿的主要藥理作用為增加腦干上行網狀激活系統(tǒng)的功能，增強錐體內系抑制錐體外系的作用，起上行喚醒和抑制募集的作用。改善腦血管的舒張情況，減少腦血管的阻力，增加腦流量，改善腦部的血液循環(huán)和缺氧癥狀。增加腦細胞的氧耗，改善腦組織的代謝情況，降低腦血脂和血小板的粘滯度，促進糖代謝反應，預防黑質內多巴胺形成障礙。與依達拉奉相比較，胞二磷膽堿的不良反應較多，如失眠、皮疹、頭痛、痙攣，當出現休克、血壓下降、呼吸困難等嚴重不良反應時應立即停藥并做相應的處理。

由數據可以看出觀察組顯效患者為27例，顯效率為54%，總有效率為80%。對照組顯效患者為18例，顯效率為36%，總有效率為50%，兩組數據相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見依達拉奉治療急性腦梗的效果比胞二磷膽堿要好。急性腦梗死發(fā)病1周內，醫(yī)生臨床治療常選用靜滴的方式，并根據病人的不同情況選擇不同的藥物進行治療。本病的治療主張是盡快改善腦缺血情況，促進神經的修復。特別是在急性期患者應停止一切體力活動臥床休息，對于發(fā)病后不能自主進食的可根據情況進行腸外營養(yǎng)供給，同時家屬應注意對患者飲食起居的看護，對患者給予細心的照護，幫助患者建立康復的信心促進患者的病情恢復。此外，針對患者的癥狀，如肢體障礙，語言障礙等應開始針對性的幫助對患者進行康復功能的訓練，對不能動的患者要勤翻身等，細節(jié)問題必須注意。急性腦梗死因為具有障礙與疾病共同存在的特征，所以要對每一位患者的治療醫(yī)生應采取個性化的方案，不僅要對患者的運動系統(tǒng)進行康復治療，還要對患者的一些認知進行康復治療[6]。

綜上所述，依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果明顯，且造價低、不良反應少，值得臨床進行推廣。

[1]姚勝旗,陸學勝,許敏,等.依達拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性缺血性腦梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2014,4（11）：408-412.

[2]馮春花.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進展性腦梗塞療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,18（6）：134-136.

[3]夏柳錄.大株紅景天聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19（12）：7-9.

[4]李曉華,江玉霞,齊國海,等.依達拉奉治療急性腦梗塞50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013（5）：99-101.

[5]冉娟娟.聯(lián)用依達拉奉和丹參注射液治療急性腦梗塞的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,14（13）：271-272.

[6]孫燕芬.銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床療效及安全性研究[J].中外醫(yī)療,2015,28（6）：158-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.033