文/本刊記者 劉文生

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院潮起：一場(chǎng)前途未卜的試驗(yàn)

文/本刊記者 劉文生

短期內(nèi)要不要建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？

投入多大的資源來(lái)建？

正在成為更多公立醫(yī)院院長(zhǎng)考量的問(wèn)題。

以高調(diào)姿態(tài)現(xiàn)身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大步向前又處處謹(jǐn)小慎微，在合法性與創(chuàng)先性、經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療公益性之間尋求平衡。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”漸漸趨于冷寂，取而代之的是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

過(guò)去一年，一場(chǎng)發(fā)軔于烏鎮(zhèn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)大潮席卷了全國(guó)大部分省區(qū)，全國(guó)有30多家互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)工建設(shè)。進(jìn)入2017年，青島、廣州、深圳等地多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相繼開(kāi)業(yè)，這股熱潮仍在持續(xù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年2月，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)逼近50家。這50家機(jī)構(gòu)在中國(guó)醫(yī)療體系掀起了不小波瀾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)藥企業(yè)紛紛卷入，成為一種現(xiàn)象，一個(gè)話題，人們不斷論爭(zhēng)，有人贊美，有人貶低。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)榜面向慢病患者、復(fù)診患者和康復(fù)患者，提供在線問(wèn)診、電子處方、藥品配送等服務(wù)，解決醫(yī)療資源分配不平衡難題，助力分級(jí)診療。以高調(diào)姿態(tài)現(xiàn)身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大步向前又處處謹(jǐn)小慎微，在合法性與創(chuàng)先性、經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療公益性之間尋求平衡。

時(shí)至今日，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展還不可蓋棺定論。但其所呈現(xiàn)的形式、所面臨的困境卻漸漸清晰。這時(shí)人們不再?gòu)埧诰驼劇邦嵏病保Y本也越來(lái)越理性，正是討論問(wèn)題的好時(shí)機(jī)。

行業(yè)如何認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正以怎樣的方式介入醫(yī)療行業(yè)？會(huì)在多大程度上塑造醫(yī)療行業(yè)？未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)是什么？問(wèn)題一一劃過(guò)，答案正在發(fā)生。

誰(shuí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正名

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并非橫空出世，其背后有著清晰的邏輯鏈條。

2014年10月，廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣東二院”）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)業(yè)；稍早之前，全國(guó)首家云醫(yī)院寧波云醫(yī)院上線運(yùn)營(yíng)；2015年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式營(yíng)業(yè)；幾乎在同時(shí)，武漢市中心醫(yī)院與阿里健康合作推出武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；2016年2月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙大一院”）啟動(dòng)全國(guó)首個(gè)公立三甲線上院區(qū)“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；2016年12月，好大夫在線上線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

每個(gè)節(jié)點(diǎn)上出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在當(dāng)時(shí)都引起了廣泛討論，從云醫(yī)院到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，名稱(chēng)的變化代表著模式的變化，背后的推動(dòng)力量是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展思路的變化。在為數(shù)不少的行業(yè)人士看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在遭遇發(fā)展困境后尋求轉(zhuǎn)型的產(chǎn)物。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的深層邏輯。

記者采訪的多位行業(yè)人士對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不感冒，談起此話題，他們的眸子里不會(huì)泛出興奮的光。獨(dú)角獸工作室創(chuàng)始人劉謙表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種類(lèi)型，一種是公立醫(yī)院辦的，一種是互聯(lián)網(wǎng)公司、藥企等商業(yè)性公司辦的，兩種類(lèi)型目的不一樣。公立醫(yī)院辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要目的不是商業(yè)利益，而是希望擁抱一些新技術(shù)、新模式，滿足部分人的需求。企業(yè)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則完全出于商業(yè)目的。

公立醫(yī)院為何擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？浙大一院院長(zhǎng)王偉林給出了頗為高調(diào)的回答：“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目的是探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)律，探索公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療出現(xiàn)之后如何拓展和延伸醫(yī)療服務(wù)，為國(guó)家制定相關(guān)政策提供決策參考?！毕啾戎?，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“福州總醫(yī)院”）門(mén)診部主任、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部主任林海則講的更為務(wù)實(shí)：“福州總醫(yī)院信息化建設(shè)曾經(jīng)在全軍乃至全國(guó)處于領(lǐng)先地位，但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)水平有下降的趨勢(shì)。我們希望發(fā)揮醫(yī)院在信息化建設(shè)上的厚積優(yōu)勢(shì)，努力打造軍民融合的樣板式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院門(mén)診部主任網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)部主任林海

一直以來(lái)，由商業(yè)公司推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能做掛號(hào)、在線支付、咨詢等醫(yī)療外圍的服務(wù)，無(wú)法進(jìn)入醫(yī)療核心。因?yàn)閲?guó)家有非常明確的規(guī)定，診療必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，互聯(lián)網(wǎng)公司沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照，無(wú)法拿《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》來(lái)監(jiān)管，所以不允許做診療。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在陷入發(fā)展瓶頸后，只有寄希望于獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照以提供更深入的服務(wù)，包括問(wèn)診、賣(mài)藥。“這對(duì)他們來(lái)說(shuō)很有價(jià)值，在商業(yè)模式上也能形式閉環(huán)。”劉謙說(shuō)。

中日友好醫(yī)院醫(yī)教處副處長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君直截了當(dāng)?shù)刂赋?，“互?lián)網(wǎng)醫(yī)院”是外行人炒作起來(lái)的詞，外行人介入醫(yī)療會(huì)出現(xiàn)很多偏差，發(fā)展到現(xiàn)在，沒(méi)有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有鮮明的運(yùn)營(yíng)模式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭微醫(yī)僅用一年時(shí)間就在全國(guó)布局了17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對(duì)于這個(gè)話題，微醫(yī)董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)有話說(shuō)。他對(duì)記者表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是想辦就能辦的，現(xiàn)在搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不給自己掛上一個(gè)云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的招牌，好像都不好意思說(shuō)是做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的。做一點(diǎn)輕問(wèn)診、輕咨詢就敢叫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其實(shí)這和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還離著十萬(wàn)八千里。很多公立醫(yī)院也宣稱(chēng)上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，做法是醫(yī)院有限的醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)提供一個(gè)在線診療的窗口。其實(shí)這跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是兩回事。

實(shí)際上，目前的確有很多醫(yī)生和醫(yī)院管理者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念不清晰，對(duì)其應(yīng)用的可靠性和是否能解決問(wèn)題存在很大疑慮?！搬t(yī)院是一個(gè)特有名詞，是集中解決患者痛苦的場(chǎng)所或機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借鑒了醫(yī)院這個(gè)名詞，但并不能完成醫(yī)院的功能。從這個(gè)層面講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能獨(dú)立出現(xiàn)，目前只能是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)技術(shù)平臺(tái)?！北R清君說(shuō)。

國(guó)家層面從未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做過(guò)權(quán)威解釋?zhuān)瑯I(yè)界對(duì)這個(gè)概念也不置可否，但總體來(lái)講，行業(yè)仍是以開(kāi)放的姿態(tài)面對(duì)。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司來(lái)講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的突破口，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展所帶來(lái)的潮流，是醫(yī)院順其自然要面對(duì)的新業(yè)態(tài)。

模式演變下的“眾生相”

盡管存在種種爭(zhēng)議，但誰(shuí)也無(wú)法忽視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)的風(fēng)潮，不同類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正從不同角度探索適合其生長(zhǎng)的方式。從目前形成的格局看，在舉辦主體上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為企業(yè)辦、政府辦和公立醫(yī)院辦三種類(lèi)型。而在具體操作上，又可有更細(xì)致的劃分。

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式

2014年10月，廣東二院建設(shè)的全國(guó)第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，由第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立的網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康宣教等服務(wù)。

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是由廣東二院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點(diǎn)等共同構(gòu)建的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，全部由廣東二醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供診療服務(wù)。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為有需要的患者開(kāi)具處方，經(jīng)電子簽名（CA認(rèn)證）后，傳輸給患者，由患者就近取藥。

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每個(gè)接診點(diǎn)都配置了診端系統(tǒng)設(shè)備和穿戴設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生通過(guò)視頻、語(yǔ)音、文字等即時(shí)通訊方式，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)穿戴設(shè)備提供的實(shí)時(shí)檢測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)閱患者既往健康檔案，經(jīng)綜合判斷后，為患者開(kāi)出藥品處方或檢查、檢驗(yàn)、體檢等相應(yīng)診療意見(jiàn)，經(jīng)數(shù)字簽名后提交系統(tǒng)處理。

寧波云醫(yī)院模式

寧波云醫(yī)院于2014年9月上線試運(yùn)營(yíng)，是中國(guó)首家云醫(yī)院，由寧波市衛(wèi)生計(jì)生委和健康科技公司聯(lián)合建設(shè)。與廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院基于廣東二院一家醫(yī)院為基礎(chǔ)不同，寧波云醫(yī)院是一個(gè)區(qū)域性的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。目前，寧波云醫(yī)院有線上注冊(cè)醫(yī)生1000余名，來(lái)自全市100多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

寧波云醫(yī)院主要提供兩類(lèi)服務(wù)。一類(lèi)是面向患者的線上診療，醫(yī)生對(duì)慢性病或常見(jiàn)病復(fù)診患者通過(guò)線上問(wèn)診和移動(dòng)生命指標(biāo)檢測(cè)等手段，作出續(xù)方、藥物調(diào)整、健康指導(dǎo)或線下診療預(yù)約等處置，并提供線上結(jié)算和送藥上門(mén)服務(wù)。另一類(lèi)是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在大醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和基層云診室之間開(kāi)展協(xié)同門(mén)診，患者主要是大醫(yī)院出院的隨訪患者和家庭醫(yī)生處置中的疑難患者。

寧波市第二醫(yī)院院長(zhǎng)蔡挺

寧波市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“寧波二院”）院長(zhǎng)蔡挺指出，寧波云醫(yī)院實(shí)際上是一個(gè)由政府主導(dǎo)、通過(guò)數(shù)字化技術(shù)建立的健康醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一套平臺(tái)上開(kāi)展業(yè)務(wù)。寧波云醫(yī)院還是一個(gè)O2O平臺(tái)，截至2016年8月，全市已建成12家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和144個(gè)基層云診室。此外，寧波云醫(yī)院還搭建了線下實(shí)體，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生共享的、第三方大型醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)平臺(tái)，結(jié)合云醫(yī)院線上資源，可以提供從門(mén)診到檢驗(yàn)檢測(cè)、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康管理、康復(fù)診療等全方位的醫(yī)療服務(wù)。

浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式

2016年2月成立的“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”開(kāi)創(chuàng)了公立三甲醫(yī)院建設(shè)“線上院區(qū)”的先河。此后，浙江省立同德醫(yī)院、福州總醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“青大附院”）等一批大型三甲醫(yī)院也相繼開(kāi)設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

線上院區(qū)是醫(yī)院全流程向互聯(lián)網(wǎng)的延伸，無(wú)論患者身處何處，只要通過(guò)移動(dòng)端APP、電腦等設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)智能自診及導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、視頻問(wèn)診、藥品配送、檢查檢驗(yàn)預(yù)約及報(bào)告查看、繳費(fèi)、費(fèi)用明細(xì)查詢、反饋就醫(yī)滿意度等服務(wù)，形成“線上問(wèn)診開(kāi)單、線下檢查治療、線上復(fù)診隨訪”全閉環(huán)的就醫(yī)模式。

青大附院于2017年2月上線山東省首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。該院副院長(zhǎng)張國(guó)慶表示，青大附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要建立三大平臺(tái)：一是服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約、問(wèn)診、支付、報(bào)告查詢、滿意度反饋等功能；二是工作平臺(tái)，針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、管理人員實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公、移動(dòng)考勤、排班等功能；三是供應(yīng)鏈電子商務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品配送等。

在浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線一周年之際，浙大一院全面升級(jí)浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，同步上線浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級(jí)診療平臺(tái)、國(guó)際病理會(huì)診中心、國(guó)際影像會(huì)診中心、護(hù)理學(xué)院、老年健康管理中心、慢病管理中心、處方審核與藥物治療管理中心七大醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。據(jù)悉，升級(jí)后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院旨在將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用到業(yè)務(wù)場(chǎng)景里，進(jìn)一步將醫(yī)生、護(hù)理，甚至醫(yī)技服務(wù)開(kāi)放給患者，實(shí)現(xiàn)全人群全程全方位的患者管理。

武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式

與廣東二院和浙大一院模式并不完全相同，武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開(kāi)啟了全新的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)院結(jié)合的模式。

武漢市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)良告訴記者，該院建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，提供的是一個(gè)嫁接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)可以集成不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院入口。目前，阿里健康與泰康保險(xiǎn)相繼集成了各自的入口，未來(lái)武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還可以繼續(xù)接入其他第三方，實(shí)現(xiàn)更多網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院流量入口的接入，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可以為更多人群提供服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)院的結(jié)合，是一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的形式，技術(shù)支撐、業(yè)務(wù)推廣、醫(yī)療資源的落地由合作方與我們合作開(kāi)展，醫(yī)院則致力于提供優(yōu)質(zhì)的有保障的醫(yī)療服務(wù)，各司其職、各盡其力、各專(zhuān)所長(zhǎng)。因此，我們認(rèn)為，我們建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與其他地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的最根本的區(qū)別就是這個(gè)‘平臺(tái)’的特點(diǎn)?！睏顕?guó)良對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)，當(dāng)初選擇與阿里健康合作開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)，是基于對(duì)方“平臺(tái)化”的建設(shè)思路、技術(shù)優(yōu)勢(shì)及品牌優(yōu)勢(shì)，同時(shí)阿里集團(tuán)在當(dāng)時(shí)已開(kāi)展“千縣萬(wàn)村”村淘計(jì)劃的部署實(shí)施，醫(yī)院借助其村淘體系，很快地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)下沉最基層。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院理論上講是一家完全開(kāi)放、共享的平臺(tái)，可以連接全國(guó)的醫(yī)生和患者。目前號(hào)稱(chēng)已連接全國(guó)2400多家醫(yī)院、超過(guò)26萬(wàn)醫(yī)生和7200組專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，為老百姓提供在線分診、預(yù)約掛號(hào)、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、電子處方、送藥上門(mén)、醫(yī)療支付等服務(wù)。2016年10月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日接診量超過(guò)3萬(wàn)。

過(guò)去一年多時(shí)間里，微醫(yī)在全國(guó)落地了17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，模式同烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相同，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均和當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系。

朗瑪信息旗下的39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也采取相似的模式，依托貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，定位疑難重癥二次診斷遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。當(dāng)患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了診治，而其醫(yī)生認(rèn)為需要參考權(quán)威專(zhuān)家給出的診療建議時(shí)，39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基于專(zhuān)家資源、遠(yuǎn)程診療平臺(tái)和服務(wù)流程，可以讓患者快速預(yù)約權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，足不出戶就可獲得權(quán)威診療建議。

銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式

銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式幾乎相同，唯一區(qū)別是前者并不依托與哪一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)卣C發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照診療科目寫(xiě)著“僅做線上診療，不做線下診療”。全國(guó)醫(yī)生只要完成在銀川的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)，就能在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這樣，一個(gè)浙江的患者就可以通過(guò)銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，看上北京的專(zhuān)家。

如此一來(lái)，檢查怎么辦？銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給出的答案是，北京的醫(yī)生在線開(kāi)出一張檢查單，通過(guò)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心，把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個(gè)醫(yī)生那兒去，也就是分配到浙江患者所在地的醫(yī)生那兒，患者可以在當(dāng)?shù)貦z查，并且可以報(bào)銷(xiāo)。在線處方和住院也是類(lèi)似的辦法。

“線上院區(qū)”殊途同歸

模式、形態(tài)各異的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行情況究竟如何？

由企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際上是一個(gè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，目前并不能提供有效、準(zhǔn)確的服務(wù)數(shù)據(jù)，因此其運(yùn)行情況一時(shí)難以考量。真正需要關(guān)注的是公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前開(kāi)放心血管內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診、血液病科專(zhuān)家門(mén)診、全科醫(yī)療專(zhuān)家門(mén)診、肝膽胰外科專(zhuān)家門(mén)診等10個(gè)專(zhuān)科門(mén)診?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的專(zhuān)家是醫(yī)院自己的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，可以利用檢驗(yàn)檢查預(yù)約、藥物配送、手術(shù)資源等實(shí)體醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)療閉環(huán)，打通醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)自內(nèi)而外全流程的服務(wù)。

過(guò)去一年，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共服務(wù)10123名患者，接受9774次名醫(yī)線上問(wèn)診、5670次專(zhuān)科會(huì)診。截至目前，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與浙江省內(nèi)外20家市縣級(jí)醫(yī)院、52個(gè)縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院站點(diǎn)、64家藥店開(kāi)展了協(xié)作。

自2016年8月成立以來(lái)，運(yùn)行半年多，福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通服務(wù)科室38個(gè)，以高級(jí)職稱(chēng)為主的391名醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作，所有在線醫(yī)生均為兼職，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理人員也以兼職為主，并配備6名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)工作。目前，福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已和51家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)協(xié)作和對(duì)接?；鶎俞t(yī)生碰到疑難雜癥，通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)協(xié)作門(mén)診”就可請(qǐng)福州總醫(yī)院專(zhuān)家網(wǎng)上看病。

林海向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，網(wǎng)絡(luò)協(xié)作門(mén)診不僅把技術(shù)留在基層，也把專(zhuān)家從繁重出差中解脫出來(lái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作門(mén)診，專(zhuān)家可以同時(shí)在線幫扶多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫扶的效率更高?！八?，我不認(rèn)為我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是傳統(tǒng)醫(yī)院的‘線上院區(qū)’?！?/p>

今年2月底剛剛成立的青大附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院先行設(shè)置了分泌科、血液內(nèi)科、皮膚科、肝膽外科等與慢病相關(guān)的部分專(zhuān)科門(mén)診，各科知名專(zhuān)家均有出診。今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還會(huì)逐步增設(shè)十幾個(gè)專(zhuān)科、專(zhuān)病與特色門(mén)診，并盡快整合醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心（包括遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像）、慢病管理中心、分級(jí)診療平臺(tái)、客戶服務(wù)部等，不斷擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能。

張國(guó)慶表示，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的坐診模式與在醫(yī)院坐診基本一致，醫(yī)生出診為非全職工作，出診排班由門(mén)診部或業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在試運(yùn)行兩個(gè)月期間免掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)生績(jī)效由醫(yī)院補(bǔ)貼，在正式運(yùn)行期間，掛號(hào)費(fèi)按照市物價(jià)局批復(fù)意見(jiàn)執(zhí)行。

武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院自投入運(yùn)行以來(lái)，整體運(yùn)行情況良好，從一開(kāi)始開(kāi)通13個(gè)臨床專(zhuān)科，到后來(lái)將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)用實(shí)現(xiàn)線上線下一體化部署，打通了醫(yī)生資源線上線下共享，即在線下門(mén)診的各診室醫(yī)生都可以按患者就醫(yī)隊(duì)列為線上及線下的患者提供服務(wù)，所以目前只要參與了門(mén)診排班的所有醫(yī)生，也都同時(shí)參與到了網(wǎng)絡(luò)門(mén)診，門(mén)診醫(yī)生每天約126人。

目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生都是武漢市中心醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)生，但醫(yī)院聘請(qǐng)了具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全職工作?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)行以來(lái)，支出了掛號(hào)費(fèi)的日接診量為100～500人次。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供了慢病復(fù)診的電子處方及物流配送服務(wù)，符合開(kāi)具處方條件的患者，醫(yī)生可以在征得患者同意的前提下，開(kāi)具處方并由九州通提供物流配送服務(wù)。目前平均每天處方量為30張左右?！睏顕?guó)良表示，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前只收取與線下門(mén)診同樣價(jià)格的掛號(hào)費(fèi)，無(wú)其他費(fèi)用，接診的患者的主要需求是在線健康咨詢服務(wù)。

寧波二院作為寧波市內(nèi)主要的綜合性三甲醫(yī)院，在寧波云醫(yī)院的工作體系里作為上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展協(xié)同的幫扶。蔡挺向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，在寧波云醫(yī)院模式中，一方面寧波二院醫(yī)生在云診室定期坐診、在遠(yuǎn)程醫(yī)療中心提供遠(yuǎn)程會(huì)診，一方面醫(yī)院接收基層無(wú)法治療通過(guò)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)上轉(zhuǎn)的患者。同時(shí)，也兼顧部分患者的院外管理，對(duì)曾在醫(yī)院就診的患者，離院后可以通過(guò)云醫(yī)院APP，與接診醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，患者在家可以獲得醫(yī)生的服務(wù)。

寧波二院每周開(kāi)設(shè)三個(gè)云診室，安排17個(gè)專(zhuān)科的46位醫(yī)生定期坐診。

目前，寧波二院每周一到周六下午開(kāi)設(shè)三個(gè)云診室，安排涵蓋內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、甲狀腺外科等17個(gè)專(zhuān)科的46位醫(yī)生定期坐診。在對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療的同時(shí)，也對(duì)聯(lián)線端的醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，這是一個(gè)提高他們業(yè)務(wù)能力的捷徑。目前，醫(yī)院對(duì)基層的協(xié)同門(mén)診服務(wù)是免費(fèi)。

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，各醫(yī)院開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院殊途同歸，基本上是醫(yī)院向區(qū)域輻射醫(yī)療服務(wù)的窗口，是區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，也是區(qū)域信息平臺(tái)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)上，各家醫(yī)院都給予充分重視，能夠持續(xù)投入人力、物力、財(cái)力保證其正常運(yùn)行。可見(jiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)并非醫(yī)院一時(shí)心血來(lái)潮，其背后有著深層的驅(qū)動(dòng)力量。

價(jià)值之爭(zhēng)：重塑區(qū)域醫(yī)療生態(tài)？

不管運(yùn)營(yíng)模式如何，最后的核心問(wèn)題都是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底能給醫(yī)院業(yè)務(wù)模式帶來(lái)什么變化？到底能對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系產(chǎn)生何種影響？這決定了它的生存價(jià)值和生命力。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模和形態(tài)決定了其對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響方式和影響力度。

楊國(guó)良表示，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者主要有三類(lèi)：一是輕癥患者，此類(lèi)患者不一定需要耗費(fèi)時(shí)間和精力來(lái)醫(yī)院就診，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道，醫(yī)生和患者面對(duì)面進(jìn)行溝通，進(jìn)行輕癥的問(wèn)診；二是慢性疾病患者，此類(lèi)患者病情相對(duì)穩(wěn)定并需要經(jīng)常進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道可以切實(shí)解決此類(lèi)患者的需求；三是健康人群，主要進(jìn)行健康指導(dǎo)和咨詢建議。從武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門(mén)診運(yùn)行情況來(lái)看，大約有50%～70%的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院解決一部分健康咨詢及復(fù)診問(wèn)診問(wèn)題，這節(jié)省了醫(yī)院有限的線下醫(yī)療資源。

這樣的患者結(jié)構(gòu)給唱衰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人留下口實(shí)，他們認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時(shí)間和精力開(kāi)展低價(jià)值業(yè)務(wù)，不利于集中優(yōu)勢(shì)開(kāi)展如特需或新合作項(xiàng)目的高價(jià)值業(yè)務(wù)。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)有些得不償失。

這種觀點(diǎn)遭到專(zhuān)家反駁。劉謙指出，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量還非常小，網(wǎng)上配送的藥品量也極小，對(duì)大醫(yī)院來(lái)講影響可以忽略不計(jì)。

事實(shí)正是如此。蔡挺坦言，目前云醫(yī)院的年接診量在醫(yī)院總接診量中占比較小，所以目前云醫(yī)院對(duì)整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)模式?jīng)]有構(gòu)成根本性的影響。林海也直言，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未成熟，線上業(yè)務(wù)的規(guī)模還比較有限，很難對(duì)大型三甲醫(yī)院構(gòu)成業(yè)務(wù)模式的影響。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院客觀上占用了醫(yī)生的時(shí)間和精力，但其提供的業(yè)務(wù)并不是低價(jià)值的，這是由醫(yī)院的定位決定的。現(xiàn)在患者體驗(yàn)到了需要借助互聯(lián)網(wǎng)手段改善的時(shí)候了。一定規(guī)模的患者是醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)?！绷趾Ｕf(shuō)。

還有人認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴(kuò)張的工具，公立醫(yī)院利用其實(shí)現(xiàn)患者“導(dǎo)流”，而非控費(fèi)或優(yōu)化醫(yī)療資源。

劉謙不同意這樣的說(shuō)法。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的用戶主要是醫(yī)院周?chē)幕颊?，或是已?jīng)到醫(yī)院看過(guò)病的，他們本來(lái)就是醫(yī)院的受眾群體，何需導(dǎo)流？”

張國(guó)慶說(shuō)的中肯，2016年青大附院完成門(mén)急診量470萬(wàn)人次，出院17萬(wàn)人次，手術(shù)8.4萬(wàn)例，各項(xiàng)工作量創(chuàng)歷史新高，醫(yī)院根本不缺患者。對(duì)青大附院來(lái)說(shuō)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是為了讓有不同需求的患者找到適合自己的看病方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與患者的最佳匹配。也是為了將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源推向全世界，讓國(guó)內(nèi)外患者都能了解青大附院，提高醫(yī)院的專(zhuān)家與學(xué)科的知名度。

也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然對(duì)醫(yī)院線下業(yè)務(wù)發(fā)展推動(dòng)有限，但并不能代表對(duì)醫(yī)院沒(méi)有意義。林海就坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式運(yùn)行使醫(yī)院信息化建設(shè)水平有了新的突破，帶來(lái)了全院人員觀念上的更新?！?015年我曾在全院介紹‘互聯(lián)網(wǎng)+’，但聽(tīng)課者寥寥無(wú)幾，且以年輕醫(yī)生為主。而現(xiàn)在，全院上下認(rèn)識(shí)一致，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員積極、主動(dòng)參與線上診療，不少醫(yī)務(wù)人員和管理人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提出了建設(shè)性的意見(jiàn)?！?/p>

楊國(guó)良也說(shuō)，公立醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，其根本目的不在追求直接的經(jīng)濟(jì)效益，而是提升自身服務(wù)能力，擴(kuò)大品牌影響力，支撐分級(jí)診療等各項(xiàng)醫(yī)改政策的落地。

實(shí)際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的重新塑造。

目前各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都與基層機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)。一方面患者在家中可以直接與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生遠(yuǎn)程語(yǔ)音視頻溝通，有需要時(shí)也可以就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生線上對(duì)接。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到無(wú)法處理的疾病時(shí)，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)與大醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診等。在這個(gè)過(guò)程中，基層醫(yī)生得到了大醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)水平提升有很大幫助。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以說(shuō)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效途徑，它對(duì)于把患者留在基層有很大的推動(dòng)作用?！睆垏?guó)慶對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)道。

林海樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著分級(jí)診療不斷落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在慢性病管理上的優(yōu)勢(shì)一定會(huì)逐步凸顯。在不久的將來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定能成為邊遠(yuǎn)、海島地區(qū)慢性病管理和健康宣教以及院際互動(dòng)等方面很重要的補(bǔ)充，甚至是主流。

政策空白致困境重重

不得不注意的是，不管哪種模式，每一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院背后或多或少都有地方政府的影子，且政府的角色越來(lái)越凸顯。也就是說(shuō)，政府即使不是主導(dǎo)者，也是這股互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院浪潮的重要助推者。

從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、地方政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)頻頻出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)幕現(xiàn)場(chǎng)就可以看出這樣的趨勢(shì)。原因顯而易見(jiàn)，每家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都打著助力分級(jí)診療的旗號(hào)，政府沒(méi)有理由不給予支持。另一方面，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是政治任務(wù)，政府必須大力支持。

然而，政府的支持也僅限于在開(kāi)業(yè)典禮站臺(tái)，默許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的自由發(fā)展，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策和法規(guī)卻一片空白。青大附院申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)得到山東省衛(wèi)生計(jì)生委這樣的答復(fù)：目前國(guó)家大政策鼓勵(lì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，但國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)尚未出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入的具體標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為行政審批事項(xiàng)，因此，不存在行政審批和備案問(wèn)題，建議作為新開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新生事物，國(guó)家沒(méi)有政策，地方政府不知道怎么審批，干脆放任。盧清君向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》分析說(shuō)，國(guó)家遲遲沒(méi)有出臺(tái)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的管理規(guī)范是因?yàn)橐?guī)范是把雙刃劍。管得太死會(huì)限制新技術(shù)、新模式、新概念的發(fā)展。管得太松又容易亂，尤其外行人介入醫(yī)療行業(yè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多偏差。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾通過(guò)答記者問(wèn)的方式變相提醒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與者，要在互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展診療活動(dòng)，必須先拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。這之后，很多互聯(lián)網(wǎng)公司開(kāi)始申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照?！蔼?dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和批復(fù)是有前提的，現(xiàn)在國(guó)家還沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各地批復(fù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照合法性在哪，還有待探討?！北R清君說(shuō)，公立醫(yī)院開(kāi)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不存在牌照問(wèn)題，但仍面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，比如電子處方。電子處方的核心是電子簽名，目前電子簽名的認(rèn)證體系和授權(quán)體系還沒(méi)有完善，因此電子處方面臨合法化的問(wèn)題。

目前，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)、運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，各地衛(wèi)生計(jì)生委并未有相關(guān)的明文規(guī)定。電子處方、電子簽名、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療范圍、醫(yī)保移動(dòng)支付、藥物配送、互聯(lián)互通、信息安全等一系列問(wèn)題也待解決。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，或難以突破政策限制，或游走在法律邊緣。不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺少規(guī)章制度，管理上‘實(shí)用主義’泛濫?！绷趾８嬖V記者，醫(yī)保支付問(wèn)題亟需政府層面的支持?！半娮犹幏健笔腔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院與網(wǎng)絡(luò)“輕問(wèn)診”的標(biāo)志性差異，在目前的情況下，醫(yī)院也只是在法律法規(guī)框架下小心探索。

微醫(yī)在全國(guó)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均和當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系。

談及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遇到的挑戰(zhàn)，王偉林總結(jié)出三點(diǎn)：首先是規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，到底什么樣的患者應(yīng)該做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；其次是藥品配送的規(guī)范化及流程問(wèn)題；第三是收費(fèi)問(wèn)題。比如，病理診斷，收取多少費(fèi)用并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。在前期很長(zhǎng)一段時(shí)間，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均提供免費(fèi)服務(wù)，“因?yàn)槲覀儾恢缿?yīng)該收多少”。

除了政策層面，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)，自身也存在困境。楊國(guó)良道出了武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的苦衷：一是醫(yī)生資源不足，臨床現(xiàn)有的人力資源配置只能基本滿足臨床工作需要，抽出專(zhuān)人坐診網(wǎng)絡(luò)門(mén)診就會(huì)成為難題；二是醫(yī)院、臨床、患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)模式認(rèn)識(shí)不足，對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的積極性不高；三是坐診網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生工作價(jià)值難以量化，給考核造成了難題。

盧清君透露，國(guó)家一直在積極研制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理規(guī)范，會(huì)在這幾年陸續(xù)發(fā)布。國(guó)家管理規(guī)范將對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)管理更加明確，如取消前置審查、加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督、偏重醫(yī)療質(zhì)量。管理規(guī)范將引導(dǎo)社會(huì)資本有效、有序投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條形成良性發(fā)展?！艾F(xiàn)在看到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是一個(gè)雛形，有不合理的一面，也有先進(jìn)的一面，管理規(guī)范出來(lái)以后可以規(guī)范那些不合理的方面?！?/p>

林海認(rèn)為應(yīng)該警惕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院片面追求覆蓋區(qū)域的“廣”和患者數(shù)量的“多”的現(xiàn)象，這種冒進(jìn)極其危險(xiǎn)，且與國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療的思路相違背。他呼吁國(guó)家在制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)時(shí)要穩(wěn)扎穩(wěn)打，穩(wěn)步推進(jìn)，不能忽視互聯(lián)網(wǎng)診療中的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要關(guān)注醫(yī)改的需要以及醫(yī)改后公立醫(yī)院可能面臨的情況，而不是單純地按照企業(yè)家的思路，盯著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

真的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還未出現(xiàn)？

政策不明朗導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展前景充滿不確定性。因此，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，行業(yè)內(nèi)仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。

盧清君認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)公司獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)有前途，不會(huì)成功。這類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒(méi)有完成診療的全鏈條服務(wù)，連一個(gè)門(mén)診部的功能都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，怎么能叫醫(yī)院?！盎ヂ?lián)網(wǎng)有自己的優(yōu)勢(shì)，但脫離了實(shí)體，獨(dú)立去做是不現(xiàn)實(shí)的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療前幾年不成功的關(guān)鍵就是脫離了實(shí)際的功能需求。”

對(duì)于公立醫(yī)院舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，盧清君則持謹(jǐn)慎看好的態(tài)度。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為公立醫(yī)院的技術(shù)平臺(tái)是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)獒t(yī)院也有院中院，法人主體是實(shí)體醫(yī)院。這種類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能叫獨(dú)立的醫(yī)院，說(shuō)白了就是醫(yī)院的一個(gè)部門(mén)、一個(gè)科室。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)可以提高現(xiàn)有工作模式的效率，合理利用閑置資源，把醫(yī)生的時(shí)間合理分配出來(lái)，最重要的是可以解決患者的問(wèn)題。

在盧清君看來(lái)，公立醫(yī)院辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際上就是醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。目前，幾乎所有頂級(jí)醫(yī)院都有自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，也就是說(shuō)，中國(guó)頂級(jí)醫(yī)院都有自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，只不過(guò)他們沒(méi)有這樣命名，沒(méi)有宣傳，因?yàn)樗麄儾恍枰撁袌?chǎng)流行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式不會(huì)給他們帶來(lái)實(shí)質(zhì)價(jià)值，他們只想實(shí)實(shí)在在地利用信息化手段和通訊網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)服務(wù)。

“頂級(jí)三甲醫(yī)院疑難危重疾病都解決不過(guò)來(lái)，怎么可能在網(wǎng)上回答老百姓頭疼腦熱的問(wèn)題呢。”盧清君說(shuō)，分級(jí)診療的核心是什么樣的病讓什么樣的醫(yī)生在什么樣的醫(yī)院治療，大醫(yī)院撒開(kāi)網(wǎng)讓全國(guó)人民都去看病是不現(xiàn)實(shí)的，也不符合醫(yī)療特點(diǎn)。所以大型三甲醫(yī)院都在按分級(jí)診療的思路做遠(yuǎn)程醫(yī)療。

盧清君強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須走目前大型三甲醫(yī)院所走的遠(yuǎn)程醫(yī)療的路，才有可能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。他同時(shí)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)2～3年會(huì)處在與政府、從業(yè)者和患者之間的磨合期，等找到正確的方式后一定會(huì)有爆發(fā)式的增長(zhǎng)。

盧清君還透露，中日友好醫(yī)院正在籌建國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，該方案已獲國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委認(rèn)可，預(yù)計(jì)年內(nèi)開(kāi)業(yè)。國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將依托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心、行業(yè)協(xié)會(huì)，聯(lián)合大型三甲醫(yī)院，協(xié)同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)。“國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正名，賦予其新的含義，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理體制、管理規(guī)范上做出探索，起到示范作用?！?/p>

國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的理念與市場(chǎng)相關(guān)分析雷同，分析認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來(lái)將是云端分級(jí)診療服務(wù)平臺(tái)，由政府牽頭，在一定區(qū)域內(nèi)，二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作機(jī)制，形成以大醫(yī)院為依托、以專(zhuān)職醫(yī)生或者醫(yī)生的專(zhuān)職時(shí)間為保障、以基層醫(yī)療及家庭為觸角的云醫(yī)療生態(tài)圈。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將是人口健康管理與服務(wù)平臺(tái)，在完成醫(yī)險(xiǎn)藥的打通之后，從解決低頻醫(yī)療服務(wù)需求向健康服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，在結(jié)構(gòu)化大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上，提供精準(zhǔn)的個(gè)性化健康管理服務(wù)。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)院、醫(yī)生、患者和數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，賦予醫(yī)生在患者授權(quán)后醫(yī)療信息隨取隨用的方便，無(wú)論在什么場(chǎng)所，都可以查找患者的基本疾病信息、診斷、癥狀等，賦予醫(yī)生從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)的跨域自由。

劉謙對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來(lái)持略微悲觀的態(tài)度。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院短期內(nèi)沒(méi)有太大價(jià)值，對(duì)醫(yī)院發(fā)展幫助不大，因此很多醫(yī)院不會(huì)去嘗試。因?yàn)槌杀静桓撸芏嘤^念比較新的院長(zhǎng)還會(huì)去做，但有多大價(jià)值，這是大多數(shù)人要思考的問(wèn)題。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本來(lái)就是過(guò)渡性的，因?yàn)椴唤鉀Q實(shí)際問(wèn)題。過(guò)渡完了就會(huì)出現(xiàn)去中心化的醫(yī)院、人工智能的醫(yī)院。到那時(shí)，除了住院、手術(shù)和特別的檢查，其他問(wèn)題在家里或社區(qū)就能解決，那才是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！眲⒅t對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)。

林海持有相似的觀點(diǎn)。他分析，在技術(shù)上，由于醫(yī)療信息的共享成為可能，加上可穿戴設(shè)備和移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)療大數(shù)據(jù)將迅猛發(fā)展。而隨著人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)等信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能醫(yī)療將成為可能，甚至在未來(lái)一段時(shí)間發(fā)展后，有望替代醫(yī)務(wù)人員的部分工作。

在運(yùn)營(yíng)上，企業(yè)舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)向疾病預(yù)防、健康管理和康復(fù)治療方面發(fā)展。與公立醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)考慮資源變現(xiàn)，壓縮對(duì)公立醫(yī)院的投入，甚至?xí)紤]有償提供技術(shù)支持，而不是通過(guò)與公立醫(yī)院聯(lián)合運(yùn)營(yíng)獲取經(jīng)濟(jì)效益。