王衛(wèi)國，楊茗云

(重慶市江津區(qū)疾病與預(yù)防控制中心 402260)

·經(jīng)驗交流·

2015年江津區(qū)脊髓灰質(zhì)炎抗體檢測

王衛(wèi)國，楊茗云△

(重慶市江津區(qū)疾病與預(yù)防控制中心 402260)

目的 了解該區(qū)脊髓灰質(zhì)炎防控形勢，評價脊髓灰質(zhì)炎免疫策略。方法 應(yīng)用批量質(zhì)量保證抽樣方法(LQAS)結(jié)合多階段系統(tǒng)隨機抽樣方法。結(jié)果 (1)脊髓灰質(zhì)炎疫苗基礎(chǔ)接種率100%，基礎(chǔ)合格接種率100%，常規(guī)全程接種完成占80.78%；(2)接種3劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗的抗體陽性率要低于接種大于3劑次的抗體陽性率，但接種4劑次跟接種大于4劑次之間的抗體陽性率沒有差別。結(jié)論 該區(qū)脊髓灰質(zhì)炎防控形勢整體良好，但4歲齡加強接種劑次在有效范圍內(nèi)比較延后。

脊髓灰質(zhì)炎;抗體;接種率

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，主要易感小于5歲兒童。可導(dǎo)致肌肉的不對稱弛緩性麻痹而致殘，嚴重者因呼吸肌麻痹而死亡。歷史上我國脊髓灰質(zhì)炎曾廣泛流行，1965年我國開始逐步推廣口服脊灰減毒活疫苗(OPV)后脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病和死亡急劇減少，至1994年10月以后，我國未再發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。2000年我國實現(xiàn)了消除脊髓灰質(zhì)炎目標，但疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(VDPV)和疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)卻時有發(fā)生，給相關(guān)家庭帶來了沉重的負擔(dān)[1]。為了解本區(qū)脊髓灰質(zhì)炎防控形勢，客觀評價我區(qū)脊髓灰質(zhì)炎免疫策略，為下一步脊髓灰質(zhì)炎防控提供依據(jù)，本區(qū)于2015年4月對轄區(qū)4～5歲兒童進行了脊髓灰質(zhì)炎抗體調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查區(qū)內(nèi)居住大于或等于3個月的4～5歲兒童。其中，4歲為2011年4月1日至2015年3月31日出生兒童，5歲為2010年4月1日至2015年3月31日出生兒童。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 應(yīng)用批量質(zhì)量保證抽樣方法(LQAS)結(jié)合多階段隨機抽樣方法確定調(diào)查對象[2-3]。

1.2.2 調(diào)查方法 登記所抽取鎮(zhèn)4～5歲的兒童，利用隨機抽樣法進行抽取。查看所抽取兒童的預(yù)防接種證了解脊髓灰質(zhì)疫苗免疫史，同時采集調(diào)查兒童末梢血，用江蘇華冠生物生產(chǎn)的脊髓灰質(zhì)炎lG抗體試劑進行抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata進行數(shù)據(jù)錄入和核對，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2.1.1 抽樣人群特征 本次抽查全區(qū)10個鎮(zhèn)街，占本區(qū)鎮(zhèn)街總數(shù)的38.5%。4～5歲兒童共640例，其中4歲305例(占47.66%)，5歲兒童335例(占52.34%)；男328例(占51.25%)，女312例(占48.75%)。

2.1.2 疫苗接種情況 接種3劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗兒童102例，其中4歲98例，5歲4例；接種4劑次兒童386例，接種5劑次兒童12例，接種6劑次兒童140例。脊髓灰質(zhì)炎疫苗基礎(chǔ)接種率100%，合格基礎(chǔ)接種率100%;完成常規(guī)免疫脊髓灰質(zhì)炎疫苗第4劑次兒童517例，未完成的兒童123例，其中未完成中4歲兒童117例，5歲兒童6例。

2.2 抗體檢測結(jié)果

2.2.1 脊髓灰質(zhì)炎抗體總體和性別分布情況 本次共檢測血樣本640份，631份血樣脊髓灰質(zhì)炎抗體為陽性，脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性率為98.59%。男性脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性323例，抗體陽性率98.48%；女性脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性308例，抗體陽性率98.72%，經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.068，P>0.05)，見表1。

表1 脊髓灰質(zhì)炎抗體結(jié)果性別分布情況

2.2.2 脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種劑次與抗體陽性分布情況 接種3劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗102例，脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性98例，抗體陽性率96.08%；接種4劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗386例，脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性382例，抗體陽性率98.45%；接種5劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗12例，脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性者為12例，抗體陽性率100.00%；接種6劑次脊髓灰質(zhì)炎疫苗140例，脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性139例，抗體陽性率98.57%。經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.69，P>0.05)，見表2。

把接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗大于3劑次作為一個整體與接種3劑次之間進行對比，接種大于3劑次的抗體陽性率為99.07%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.54，P<0.05)，見表3。

表2 脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種劑次與抗體 陽性分布情況

表3 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗3劑次與接種 大于3劑次抗體結(jié)果分布情況

把接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗大于4劑次作為一個整體與接種4劑次進行對比，接種大于4劑次的抗體陽性率99.34%，經(jīng)χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.17，P<0.05)，見表4。

表4 接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗4劑次與接種 大于4劑次抗體結(jié)果分布情況

3 討 論

根據(jù)本區(qū)現(xiàn)行的脊髓灰質(zhì)炎免疫程序(2、3、4月齡各接種1次最后1劑不能超過12月齡，4周歲時加強1劑延遲不能超過5周歲)來看，選擇4～5歲可以很好的反應(yīng)脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程接種情況，同時4～5歲也存在著多種不同的脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種劑次，通過檢測其抗體，可以對不同劑次下產(chǎn)生抗體效果進行分析。

本調(diào)查結(jié)果顯示，本區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗基礎(chǔ)接種率100%，基礎(chǔ)合格接種率100%，常規(guī)全程接種完成率為80.78%，未全程接種主要集中在4歲齡，占95.12%的情況來看，本區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率總體形勢良好，但4歲年齡加強接種劑次在有效范圍內(nèi)比較延后。同時通過接種劑次和抗體陽性率分析，可以看到接種3劑次的抗體陽性率要低于接種大于3劑次的抗體陽性率，但接種4劑次跟接種大于4劑次之間的抗體陽性率沒有差別，說明盡快地完成第4劑次接種對預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎具有重大意義，但額外的免疫強化對脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性率并不會有提高。我國自2000年宣布消除脊髓灰質(zhì)炎野病毒株以來，除2011年新疆地區(qū)發(fā)生過1例輸入性脊灰野病毒疫情外我國再未發(fā)現(xiàn)過脊髓灰質(zhì)炎野病毒株[4]。但VAPP和VDPV卻時有發(fā)生[5]，2013年國家脊髓灰質(zhì)炎實驗室在對中國各省級疾控中心脊髓灰質(zhì)炎實驗室送檢的PV進行VP1編碼區(qū)核苷酸序列進行測定發(fā)現(xiàn)全為VDPV，未檢測到脊灰野病毒株[6]。因此現(xiàn)行接種脊髓灰質(zhì)疫苗的方法(常規(guī)接種加額外強化)應(yīng)該做出改變，應(yīng)把如何安全的接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，避免出現(xiàn)VAPP和VDPV,作為當前預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的首要任務(wù)[7]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本區(qū)對脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防總體形勢較好，但也存在一定的不足，為進一步做好全區(qū)脊髓灰質(zhì)炎防控工作提出以下建議：(1)督促接種單位盡快完成4歲齡的加強免疫。(2)建議家長接種第1劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗時采用更安全的滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)[7]。(3)加大對轄區(qū)醫(yī)院的AFP監(jiān)測力度，避免漏報和遲報情況的出現(xiàn)。(4)加大脊髓灰質(zhì)炎防控知識宣傳力度，提高人民群眾對脊髓灰質(zhì)炎的知曉率和自我保護意識。(5)督促接種單位嚴格的執(zhí)行預(yù)檢制度，定期考核接種人員對疫苗接種禁忌證知識的掌握。(6)每半年對轄區(qū)展開一次脊髓灰質(zhì)炎疫苗專項查漏補種工作。(7)隨著我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的加快，外來務(wù)工人員的增多，應(yīng)做好入職人員特別是出入未實行阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒的國家(阿富汗、尼日利亞、巴基斯坦)人員的體檢工作，防止輸入性脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生。

[1]盧亮平，徐晶影，林琳，等.吉林省關(guān)于滅活脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗納入國家免疫規(guī)劃的社會穩(wěn)定風(fēng)險評估[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):389-394.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1998.

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[4]熱孜萬，甫爾哈提·吾守爾，鄧晟.新疆維吾爾自治區(qū)輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情后口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗應(yīng)急免疫活動的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測分析[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):395-397.

[5]毛龍飛，何茶清，鮑文嫻，等.紹興市越城區(qū)疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎1例報告[J].中國疫苗和免疫，2015,21(3):336-337.

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[7]左樹巖，Rodewald L，Suttre R，等.中國推進消滅脊髓灰質(zhì)終結(jié)戰(zhàn)略計劃技術(shù)問題：世界衛(wèi)生組織專家解讀[J].中國疫苗和免疫，2015,21(4):439-443.

王衛(wèi)國(1966-)，主管醫(yī)師，大專，主要從事預(yù)防接種工作?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.036

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2016-09-20)