韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科 572000)

·臨床護(hù)理·

同伴教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用及效果觀察

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院產(chǎn)科 572000)

母乳是新生兒最理想的天然食物，WHO及聯(lián)合國兒童基金會倡導(dǎo)，嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[1]。然而由于受術(shù)后疼痛、麻醉藥物使用等因素影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后大多哺乳延遲、乳量減少，從而給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)帶來一定困難[2]。有效的健康教育是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵措施，但目前國內(nèi)所采用的健康教育模式仍無法滿足臨床需求。同伴教育是指具有相同年齡、生活背景、經(jīng)歷、文化或由于某種原因使之具有共同語言的人聚在一起分享信息、觀念及技能的一種教育模式[3]。同伴教育已被廣泛應(yīng)用于臨床，其持續(xù)提供靈活服務(wù)的優(yōu)點極大彌補了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康教育中的不足[4]。但同伴教育在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用研究尚未見報道。本研究創(chuàng)新性采用同伴教育模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，在促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月于本科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定認(rèn)知和理解能力；(2)初產(chǎn)婦且無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者；(3)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母乳喂養(yǎng)禁忌證者；(2)乳頭及乳房發(fā)育缺陷者；(3)新生兒身體情況異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組100例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=100)

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，包括出院指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊、電話隨訪等。連續(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴教育，連續(xù)干預(yù)6個月，具體方法如下，(1)篩選同伴教育者：以自薦或推薦的方式選取同伴教育者，同伴教育者應(yīng)已婚已育、為人熱情、時間充裕、具有良好的溝通能力及組織能力、自愿充當(dāng)同伴教育者，且可通過中國身心健康量表(CPSHS)評估。本研究共入選10名同伴教育者，其中8名為全職母親，2名為自由職業(yè)者，且產(chǎn)后時間均為2年之內(nèi)。(2)同伴教育者培訓(xùn)：由本研究小組成員對同伴教育者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的及意義、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、擠奶的技巧、飲食指導(dǎo)及溝通技巧等，通過培訓(xùn)考核者方可正式成為同伴教育者。(3)組員分組：將組內(nèi)組員分為10組，每組10名，每名同伴教育者擔(dān)任一組組長，并由其添加組員微信，并建立名為“媽媽幫”的微信交流群。(4)健康教育：本研究小組成員每周末統(tǒng)一向各小組長推送4～6條與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的信息鏈接，形式包括文字、圖片、語音及視頻等等，由各小組組長根據(jù)本小組情況自行選擇1～2條鏈接推送至本小組微信群并組織小組成員共同學(xué)習(xí)，小組成員根據(jù)自身閱讀情況回復(fù)“完全理解”或“不理解”，對于不理解的內(nèi)容，由小組組長組織小組成員共同開展組內(nèi)討論。(5)日常交流：由組長帶動并鼓勵小組成員在微信群內(nèi)以圖片、小視頻、文字等形式分享母乳喂養(yǎng)心得，推廣有效的經(jīng)驗；組長在交流過程中持續(xù)傳遞母乳喂養(yǎng)正能量，引導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)積極的喂養(yǎng)態(tài)度。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計的母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷對受試者母乳喂養(yǎng)知識和技巧掌握能力進(jìn)行評估，量表包括20個條目，采用0～5級評分制，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表母乳喂養(yǎng)知識和技巧掌握能力越強(qiáng)。(2)母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計產(chǎn)婦出院時、產(chǎn)后1、2、3及6個月時純母乳喂養(yǎng)率，純母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒至出生之日起除母乳外不接受任何其他食物。純母乳喂養(yǎng)率=(純母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分 干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分比較±s，分)

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 母乳喂養(yǎng)情況 出院時、產(chǎn)后1～6個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著長于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討 論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增，部分基層醫(yī)院甚至高達(dá)50%以上[5]。剖宮產(chǎn)對母乳喂養(yǎng)影響較大，特別是產(chǎn)后早期，由于術(shù)部疼痛、自控鎮(zhèn)痛、體位受限、留置導(dǎo)尿及靜脈輸液等因素影響，極易使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至失去信心[6-7]。大量臨床研究證實，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率顯著低于陰道分娩產(chǎn)婦[8]。如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科工作者面臨的一大挑戰(zhàn)。

健康教育在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方面的作用不言而喻[9]。而在醫(yī)療資源相對缺乏的大背景下，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅能開展傳統(tǒng)的健康教育，即醫(yī)護(hù)人員一過性宣教，產(chǎn)婦被動接受的方式，成效欠佳。探索更高效、便捷的健康教育模式以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，是臨床亟待解決的問題。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查問卷評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示同伴教育有利于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能。由于我國母嬰教育起步較晚，故大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，其哺乳經(jīng)驗多來自于長輩傳授，可能存在諸多謬誤[10]。規(guī)范產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能十分必要。利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展同伴教育，可使產(chǎn)婦足不出戶就可獲得同伴間交流，且交流形式更為多樣、即時，有利于同伴間及時分享經(jīng)驗、答疑解惑，糾正錯誤認(rèn)知，快速掌握母乳喂養(yǎng)知識及技巧，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心；此外，具有相同經(jīng)歷的同伴教育者可快速獲得產(chǎn)婦的信賴，而這對調(diào)動產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的積極性也是十分有利的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，出院時、產(chǎn)后1～6個月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組(P<0.05)；且觀察組純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著長于對照組(P<0.05)。張利娟等[13]研究顯示，隨著產(chǎn)后時間的延長母乳喂養(yǎng)率持續(xù)降低，無法給予持續(xù)督導(dǎo)是影響母乳喂養(yǎng)成功率的主要因素。成功的、良好的母乳喂養(yǎng)關(guān)系的建立需要經(jīng)歷一些挫折及困難，而期間如得不到正確的指導(dǎo)，產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心將會受挫，并被誤導(dǎo)，從而產(chǎn)生放棄母乳喂養(yǎng)的念頭。開展同伴教育，可使同伴間獲得全天候即時溝通，可達(dá)到相互支持、相處鼓勵的效果，減少產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不確定感，具有更好的持續(xù)性和連貫性，從而有效彌補傳統(tǒng)健康教育模式的不足[14-15]。值得注意的是，在同伴教育體系中，護(hù)理人員并不直接參與，而是通過培訓(xùn)同伴教育者間接參與其中。由于同伴教育者非等同于專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，故對護(hù)理人員對其進(jìn)行溝通交流技巧、疾病基礎(chǔ)知識、自我管理及評估實驗室檢查結(jié)果等內(nèi)容的培訓(xùn)顯得尤為重要；此外，在同伴教育者進(jìn)行干預(yù)時，護(hù)理人員為其提供咨詢服務(wù)也是確保同伴教育者進(jìn)行正確干預(yù)必不可少的條件。

綜上所述，同伴教育可顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技巧，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)，對傳統(tǒng)產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理起到良好的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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韋迪霞(1974-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.08.047

R473.71

C

1671-8348(2017)08-1143-03

2016-08-06

2016-10-05)