張 妍,張 磊,李 艷,朱曉婷,劉 霞,潘玲玲

(1.唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；4.唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000)

補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察*

張 妍1,張 磊2△,李 艷2,朱曉婷3,劉 霞4,潘玲玲4

(1.唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；4.唐山鋼鐵集團有限責任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的：觀察補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性分析。方法：選取符合納入標準的咳嗽變異性哮喘患者，隨機分為治療組50例和對照組50例，兩組均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療及護理。對照組給予吸入用布地耐德混懸液聯(lián)合孟魯司特咀嚼片治療；治療組給予補土肅肺針刺法，治療8周后觀察兩組患者治療前后癥候積分、肺功能及不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為94%，對照組臨床療效總有效率為82%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后治療組在癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)方面、肺功能方面與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用補土肅肺針法解決了氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也解決了氣道高反應(yīng)性狀態(tài)，有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀，改善肺功能。

咳嗽變異性哮喘；補土；肅肺；針刺

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是一種特殊類型的哮喘，其發(fā)病機制與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、變應(yīng)原致敏、咳嗽受體敏感性、氣道重構(gòu)相關(guān)[1]。臨床以頑固性咳嗽為主癥。目前西醫(yī)治療以支氣管擴張劑、茶堿類藥物、吸入性或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療為主[2]。西藥針對其不同的發(fā)病機制多聯(lián)合應(yīng)用，短期療效肯定，但停藥后易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定，由于長時間用藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，患者難以耐受[3]。傳統(tǒng)中藥治療以祛風止咳化痰為主，少有考慮患者中氣不足的存在[4]；肺的生理功能為清肅，肺的生理之氣升中有降，以降為主；脾胃為氣血生化之源，木土生肺金，基于《內(nèi)經(jīng)》“聚于胃，關(guān)于肺”的理論。本課題組提出了補土肅肺針法。治療通過補中納氣、化痰止咳恢復(fù)肺臟的清肅特性，符合中醫(yī)辨證論治，本研究采用補土肅肺針法治療咳嗽變異性哮喘患者50例，與應(yīng)用吸入用布地耐德混懸液聯(lián)合孟魯司特咀嚼片進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2014年1月至2016年1月在唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診符合納入標準的咳嗽變異性哮喘患者100例。按照就診的先后順序采用簡單數(shù)字表方法隨機分為兩組。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無顯著性差異(P<0.05),具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組《咳嗽的診斷和治療指南(2009版)》[5]中CVA的診斷標準:①慢性咳嗽(持續(xù)咳嗽>8周)，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性，或最大呼氣流量(PEF) 日間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管擴張劑治療有效。還要排除其它原因?qū)е侣钥人浴?/p>

中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的氣虛證[6]。癥候為：咳嗽、咯痰、胸膈滿悶，咳嗽表淺，動則加重，平時怕風，多因天氣變化、飲食不當誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

1.3 納入標準

①符合咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡在18～60歲之間；③未接受其它治療方案；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者；②已經(jīng)接受其它有關(guān)治療者；③合并支氣管肺感染、結(jié)核、腫瘤患者；④有嚴重心功能不全、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系統(tǒng)疾病、拒絕簽署知情同意患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)護理

建議患者營養(yǎng)豐富、高維生素的半流食，多吃水果及蔬菜，患者咳痰困難時給予拍背協(xié)助排痰，有呼吸困難時給予吸氧，忌食辛辣、海鮮飲食，避免刺激氣體、油煙、灰塵。注意保暖。

2.2 治療組

在基礎(chǔ)護理同時給予補土肅肺針刺方法治療，即魚際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞、脾俞。針刺者用手同時觸摸患者一側(cè)的人迎和寸口先辨別經(jīng)脈虛實，如果兩側(cè)結(jié)果不一致以左側(cè)為主。然后選擇針刺手法，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，人迎小于寸口，陰經(jīng)腧穴用瀉法，陽經(jīng)腧穴用補法,即：魚際(瀉法)、尺澤(瀉法)、列缺(瀉法)、肺俞(補法)、脾俞(補法)、足三里(補法)、豐隆(補法)。當人迎大于寸口，陰經(jīng)腧穴用補法，陽經(jīng)腧穴用瀉法，即魚際(補法)、尺澤(補法)、列缺(補法)、肺俞(瀉法)、脾俞(瀉法)、足三里(瀉法)、豐隆(瀉法)。補法針刺選擇燒山火法，瀉法選擇透天涼法，肺俞針刺方向向脊柱。足三里、豐隆直刺，魚際、尺澤、列缺斜刺，針刺向頭部方向。針刺隔日1次，對稱穴位交替進行，共治療8周。

2.3 對照組

在基礎(chǔ)護理同時給予吸入用布地耐德混懸液聯(lián)合孟魯司特咀嚼片治療。吸入用布地耐德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20090903)，1次1 mg,每日2次吸入；孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp Dohme Ltd，國藥準字J20070068，5 mg×5片/盒)，每日1次，每次1片。共治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥候 觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對咳嗽、咯痰、胸膈滿悶癥狀給予評分?？人裕簾o咳嗽(0分)，白天間斷咳嗽、程度輕微(2分)，頻繁咳嗽但不影響睡眠(4分)，晝夜咳嗽頻繁或陣咳、影響休息和睡眠(6分)?？忍担簾o咯痰(0分)，少量、晝夜咳痰10～15 ml(2分)，有痰、晝夜咳痰51～100 ml(4分)，量多、晝夜咳痰100 ml以上(6分)。胸膈滿悶：無胸膈滿悶(0分)，偶有發(fā)作、程度輕、不影響休息或活動(2分)，感覺較頻繁但不影響睡眠(4分)，感覺明顯、不能平臥、影響休息或活動(6分)。

3.1.2 肺功能 檢測治療前后兩組患者的肺功能，主要指標(PEF(%)、FVC(L)、FEV1(L)。

3.1.3 安全性評價 治療后進行安全性評價，檢測肝、腎功能,血糖、血常規(guī)情況，觀察治療后不影響療效評定的不良反應(yīng)癥狀。

3.2 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的哮病臨床研究制定臨床療效判定標準[6]，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀總積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善或加重，癥狀總積分減少<30%。癥狀總積分變化采用尼莫地平法計算。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用，臨床療效有效率計數(shù)資料用卡方檢驗?？人浴⒖┨?、胸膈滿悶等主要癥狀積分、血清中細胞炎癥因子水平等計量資料采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者癥候積分改善的比較 兩組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥候積分改善的比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率為94%，對照組臨床療效總有效率為82%，兩組患者臨床療效總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3.4.3 兩組患者治療前后肺功能的比較 兩組治療前肺功能比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組各自較治療前比較均有所改善，各自前后比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能情況比較有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

3.4.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療組與對照組在肝功能損傷、腎功能異常、血常規(guī)異常、胃腸道反應(yīng)、超敏反應(yīng)方面的發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后肺功能的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主癥，易和感染后咳嗽相混淆，是支氣管哮喘的一種特殊類型[7]。西醫(yī)以腎上腺糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類、白三烯阻斷等治療，通常聯(lián)合應(yīng)用[8]。但是多藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)多，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)把咳嗽變異性哮喘歸于“咳嗽”“久咳”“哮咳”范疇。其病因歸于“風”“痰”“虛”?；静C為：風邪襲肺、痰飲內(nèi)停、陽氣不足[9]。應(yīng)用肺胃相關(guān)理論組方的補土肅肺刺法治療取得了較好的療效，治療組臨床療效總有效率為94%，對照組為82%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。《素問·咳論》云:“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，這種肺胃相關(guān)理論是對咳論作出的總結(jié)。治療咳嗽在恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降功能的同時，需要兼顧中焦脾胃，恢復(fù)脾升胃降的功能[10]。肺俞、脾俞屬于足太陽膀胱經(jīng)腧穴，刺激具有恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降和脾升胃降的功能，但是需要補虛瀉實[11]。魚際、尺澤、列缺屬于手太陰肺經(jīng)腧穴，刺激這些穴位可以疏通肺經(jīng)經(jīng)氣，恢復(fù)肺的肅降功能[12]。足三里屬于足陽明胃經(jīng)的合穴，又是胃的下合穴，針刺足三里與針刺脾俞協(xié)同恢復(fù)中焦的樞紐作用，利用肺的宣肺及肅降[13]。因為肺為貯痰之器，脾胃為生痰之源，痰飲為咳嗽變異性哮喘遷延不愈的根源，故應(yīng)用豐隆穴[14]?，F(xiàn)代研究顯示針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)腧穴治療咳嗽，優(yōu)于單純針刺治療肺經(jīng)腧穴，優(yōu)于單純口服西藥治療[15]。

總之，由于單一中醫(yī)方法治療很難兼顧咳嗽變異性哮喘的所有癥狀及病機，影響治療效果，故需要多種方法結(jié)合治療，應(yīng)用肺胃相關(guān)理論采用的補土肅肺針法解決了氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也解決了氣道高反應(yīng)性狀態(tài)，為臨床探索了一條中醫(yī)多種方法聯(lián)合治療的新思路和新方法。

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Clinical observation on Butu Sufei Acupuncture Therapy in the Treatment of Cough Variant Asthma

ZHANG Yan1,ZHANG Lei2△,LI Yan2,ZHU Xiao-ting3,LIU Xia4,PAN Ling-ling4

(1.FengrunPeople'sHospital,Tangshan063000,China;2.TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan063000;China;3.TangshanPeople'sHospital,Tangshan063000,China; 4.TangshanIronandSteelGroupLimitedLiabilityCompanyHospital,Tangshan063000,China)

Objective：To observe the efficacy and safety of Butu Sufei acupuncture in the treatment of cough variant asthma.Methods：Cough variant asthma patients who met the inclusion criteria were selected and randomly divided into a treatment group and a control group, with 50 cases in each group. Two groups were given routine nursing care of respiratory medicine. The control group was given inhaled budesonide suspension combined with montelukast chewable tablets; the treatment group was given Butu Sufei acupuncture. Observe two groups before and after treatment according to symptom score, lung function and adverse reaction after 8 weeks of treatment, collecting the statistics of clinical efficacy.Results：the total effective rate of the treatment group was 94% and the total effective rate of the control group was 82%. The difference was statistically significant (P<0.05). In the treatment group according to the symptoms (cough, expectoration, chest stuffiness) and lung function compared with those in the control group, there was a significant difference (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion：Butu Sufei acupuncture therapy can treat airway allergic inflammation,and can also treat the airway hyperresponsiveness. Moreover,it can effectively alleviate the clinical symptoms of cough variant asthma and improve lung function.

Cough variant asthma;Butu;Sufei;Acupuncture

河北省中醫(yī)藥管理局科學技術(shù)課題，編號：2017255。

張妍(1981-)，女，主治中醫(yī)師，從事肺系疾病的中西醫(yī)治療。

△通訊作者：張磊(1976-)，男，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療肺系疾病。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0006-03

2016-10-15