陳蘭翠+牛雯

【摘要】目的探討營養(yǎng)護理干預(yù)對缺鐵性貧血（IDA）患兒藥物治療效果的影響。方法將2015年8月至12月收治的80例IDA患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組給予維生素C、鐵劑等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強化營養(yǎng)護理干預(yù)，比較兩組患兒家長對IDA相關(guān)知識的掌握，患兒血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）的變化及治療效果。結(jié)果觀察組家長IDA病因、營養(yǎng)、治療、預(yù)防等知識的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療的總有效率為92.5%，高于對照組的70.0%，干預(yù)后的Hb、SF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論營養(yǎng)護理干預(yù)能夠促進缺鐵性貧血患兒合理飲食，提高藥物治療效果，改善患兒的營養(yǎng)指標。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)護理干預(yù)；缺鐵性貧血；藥物治療

中圖分類號：R556.3047文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.022

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of nutritional nursing intervention on the treatment of iron deficiency anemia（IDA） children with drug therapy.Methods80 cases of IDA children with drug therapy in our hospital from August to December in 2015 were randomly divided into observation group and control group，the control group were given vitamin C and iron，and the observation group were given nutritional nursing intervention based on the control group.And then，mastery of IDA related knowledge of the parents，changes of hemoglobin（Hb） and serum ferritin（SF） of the IDA children as well as treatment effects were compared between the two groups.ResultsRate of mastery on IDA related knowledge like causes of disease，nutrition，treatment and prevention knowledge in the observation group was higher than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Total effective rate in the observation group was 92.5%，significantly higher than that（70%） in the control group，Hb and SF after intervention were higher than those in the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionNutritional nursing intervention can promote rational diet，improve the effect of drug therapy and the nutritional index in IDA children.

【Key words】nutritional nursing intervention；IDA；drug therapy

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是一種比較常見的疾病，由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，不能滿足正常紅細胞生成所致[1]。IDA多發(fā)于兒童，可導(dǎo)致兒童記憶力、體力以及思維能力下降，影響兒童的智力發(fā)育，除此之外，還能降低兒童的免疫力，誘發(fā)消化道炎癥和呼吸道感染，影響兒童的體格發(fā)育。IDA是我國重點防治的疾病之一，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，該疾病越來越受到重視。營養(yǎng)因素是導(dǎo)致兒童發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因，因此，在加強藥物治療的同時，給予合理的營養(yǎng)干預(yù)顯得十分重要。我院2015年8月至12月對采用藥物治療的40例IDA患兒予加強營養(yǎng)護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法1.1一般資料選擇80例缺鐵性貧血患兒，納入標準：⑴符合IDA的診斷標準[2]；⑵年齡6～14歲；⑶日常生活均有家屬看護；⑷均給予藥物治療；⑸依從性較好；⑹未合并有其他嚴重疾病；⑺患兒家長無認知障礙，言語溝通順暢；⑻家長均有智能手機，能夠使用微信。排除標準：⑴合并有消化道疾病者；⑵其他原因?qū)е碌呢氀?；⑶急慢性感染性疾??；⑷無活動期佝僂??；⑸患兒家長依從性較差；⑹有進食障礙的患兒。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡6～14歲，平均（10.5±3.5）歲；家長男12例，女28例，年齡28～45歲，平均（37.5±12.5）歲；受教育年限11～18年，平均（14.5±4.3）年。對照組中男22例，女19例，年齡6～14歲，平均（10.5±3.5）歲；家長男15例，女25例，年齡27～42歲，平均（38.2±13.2）歲；受教育年限10～19年，平均（14.2±4.5）年。兩組患兒及家長的一般資料均有可比性（P>0.05）。

1.2方法所有兒童均給予藥物治療，對照組給予鐵劑，口服琥珀酸亞鐵，100～200 mg/次，3次/d。口服維生素C，200 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)護理干預(yù)6個月，內(nèi)容如下：

1.2.1干預(yù)方式使用門診健康教育、網(wǎng)絡(luò)軟件平臺、定期舉辦營養(yǎng)干預(yù)講座（每月1次）的干預(yù)方式，鼓勵患兒家長使用微信，沒有微信號的幫助其下載微信客戶端，申請微信號，對使用過程進行簡單培訓(xùn)。要求家長加入微信圈“健康圈”，每周定期發(fā)送IDA的健康知識和營養(yǎng)知識，及時回答患兒家長的問題，在飲食和護理患兒方面給予指導(dǎo)。

1.2.2干預(yù)的內(nèi)容⑴健康教育：通過發(fā)放IDA健康宣傳手冊，發(fā)送圖片、視頻等資料的形式向患兒家長傳授IDA的健康知識，告知患兒家長防治IDA的重要性以及飲食營養(yǎng)與IDA的關(guān)系，引起患兒家長的重視，注意糾正患兒的不良飲食習(xí)慣，監(jiān)督患兒的飲食。⑵營養(yǎng)干預(yù)：①注意飲食種類的多樣性，采取葷素搭配，多吃富含鐵元素且易吸收的食品，如動物內(nèi)臟、蛋黃、肉類、豆類、綠葉蔬菜、水果等，如午餐可予豬肝和牛肉，重量控制在40 g左右。多吃鐵強化食品，如采用NaFeEDTA強化的鐵強化醬油制作的食物，鐵強化大米、面粉等。多吃富含維生素C的食物，如草莓、葡萄、橙子、黃瓜等。增加蛋白質(zhì)的補充，如魚類、蛋類、水果等。同時給予食用豆制品、蘑菇、紫菜、海帶等。②教會患兒家長合理的烹調(diào)方法，如先洗后切、急火快炒、上醬、勾芡、加醋、慎用堿等，禁飲濃茶、咖啡等，以減少鐵及各種營養(yǎng)素的丟失，避免一些影響鐵吸收的因素。將以上內(nèi)容編輯成文字+圖片的形式定期發(fā)送到微信群內(nèi)，以方便患兒家長瀏覽和學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標⑴家長IDA健康知識：采用自行設(shè)計的IDA健康知識問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括IDA的病因、危害、營養(yǎng)、治療、預(yù)防、表現(xiàn)、定期檢查七個方面，每個方面分為完全知曉、部分知曉和不知曉，前兩項計入知曉率。⑵療效評價：①痊愈為臨床癥狀完全消失，血清指標，如血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）恢復(fù)正常；②顯效為貧血改善達2級以上；③有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，貧血癥狀改善1級以上；④無效為未達到以上標準或有所加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑶Hb、SF檢測：于干預(yù)前及干預(yù)后6個月抽取患兒的清晨空腹肘靜脈血2 ml注入抗凝管中，離心機離心（3000 r/min）后用于Hb、SF的檢測，其中Hb采用血氰化高鐵法，SF采用放射免疫法測定，均在我院檢驗科統(tǒng)一質(zhì)控標準測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果2.1兩組患兒家長IDA健康知識的掌握情況觀察組家長干預(yù)后對IDA病因、營養(yǎng)、治療、預(yù)防等知識的掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2兩組患兒Hb、SF水平的比較兩組患兒治療前的Hb、SF無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后的Hb、SF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療效果的比較觀察組的總有效率為92.5%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論IDA是一種小兒常見病，主要是由于兒童生長發(fā)育所需量大導(dǎo)致鐵的攝入不足而引起營養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致兒童生理代謝紊亂，影響患兒的身體發(fā)育、免疫防御系統(tǒng)、智能發(fā)育和性格發(fā)展等。IDA的治療原則是根除病因和不足貯鐵[3]。一些藥物治療方法，如補充鐵劑和維生素C雖然對糾正貧血有重要作用，但飲食中相關(guān)營養(yǎng)素的補充也不容忽視。有研究顯示，現(xiàn)今引起兒童IDA的原因主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理、挑食和偏食[4]。營養(yǎng)干預(yù)是通過指導(dǎo)人們合理的膳食，形成健康的飲食習(xí)慣，是預(yù)防營養(yǎng)不良的重要手段。有研究報道，對IDA的患兒進行營養(yǎng)干預(yù)能夠改善患兒的病情嚴重程度[5]。對IDA兒童進行營養(yǎng)干預(yù)，提高家長的保健意識，幫助患兒建立有利于鐵吸收的飲食方式是十分有必要的。

本研究在補充鐵劑和維生素C治療的基礎(chǔ)上給予IDA患兒家長營養(yǎng)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家長的IDA健康知識的掌握較好，兒童缺鐵情況的改善較好。我國家長缺乏獲取相關(guān)營養(yǎng)知識及信息的有效渠道，飲食及育兒知識相對缺乏[6]。營養(yǎng)護理干預(yù)通過門診健康教育、網(wǎng)絡(luò)軟件平臺、定期舉辦營養(yǎng)干預(yù)講座等多種健康教育的形式，為患兒家長獲取疾病知識及營養(yǎng)知識提供了多種渠道，讓患兒家長意識到IDA的危害以及飲食因素在該病發(fā)病過程中的重要作用，糾正家屬錯誤的飲食觀念，幫助患兒家長在日常生活中監(jiān)督患兒飲食，做到合理營養(yǎng)、平衡膳食[7]。通過微信編輯營養(yǎng)知識定期發(fā)送給患兒家長，提高了他們的興趣，保證了健康教育的全面性。微信平臺集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，有效避免了傳統(tǒng)健康教育文字枯燥難懂、護士水平差異造成講解不清或遺漏等缺點，而且患兒家長可以反復(fù)瀏覽和學(xué)習(xí)，增加了對健康知識的掌握。除了將一些飲食營養(yǎng)知識傳授給患兒家長以外，還鼓勵家長采用NaFeEDTA強化的鐵強化醬油制作食物，有效控制鐵缺乏和缺鐵性貧血[8]。通過營養(yǎng)護理干預(yù)手段使缺鐵性貧血患兒的飲食合理化，糾正了挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣，提高了藥物治療的效果。

綜上所述，營養(yǎng)護理干預(yù)能夠促進缺鐵性貧血患兒合理飲食，提高藥物治療效果，改善患兒的營養(yǎng)指標。參考文獻[1]Makhoul Z，Taren D，Duncan B，et al.Risk factors associated with anemia，iron deficiency and iron deficiency anemia in rural nepali pregnant women 2012[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2012，43（3）：735746.

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[8]楊蘭萍，黃中炎.健康教育對缺鐵性貧血患兒家長營養(yǎng)知識態(tài)度和行為的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：20312032.

（收稿日期：2016-07-22修回日期：2016-10-23）

（編輯：潘明志）