劉瑩 ，尤斌 ，馬銀虎 ，張花治

干眼又稱角膜干燥癥，指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學(xué)異常，致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變等特征的多種病癥的總稱[1]?；颊哐鄄扛稍?，有異物感、燒灼感、瘙癢、畏光、視物模糊、視疲勞等不適癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。我們運用駐景丸加減方聯(lián)合針刺治療干眼癥取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年4月—2016年4月于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院部及門診確診為干眼的患者共計90例（樣本量的估算根據(jù)王家良主編的第4版《臨床流行病學(xué)》中多樣本率比較估算公式[2]），其中男35例，女55例。病程1個月至5年不等，年齡40～75歲，按就診先后順序隨機(jī)分為針?biāo)幗M、針刺組和玻璃酸鈉組。治療前三組之間在淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌量(SIT)、角膜熒光素染色(FL)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性（表1）。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會眼科專業(yè)委員會角膜病學(xué)組提出的我國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。（1）目珠干燥失卻瑩潤光澤，白睛微紅黑睛生翳，眵粘稠；（2）眼干澀，磨痛，畏光可伴口鼻干燥；（3）淚液分泌量測定，多次schirmer試驗≤10 mm/5min，角膜熒光素染色試驗陽性。以上3項中任意2項陽性者即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 40～75歲；（3）用其他藥物治療已停用2周以上；（4）患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)膜瘢痕化、淚腺開口部閉鎖或副淚腺完全萎縮者；（2）合并有其他結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）懷疑或確有藥物濫用病史者。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后發(fā)現(xiàn)伴有排除標(biāo)準(zhǔn)疾病者；（2）最終診斷不符合本病的病例者；（3）未按試驗方案規(guī)定治療的病例；（4）自動退出本臨床研究者為脫落病例。

1.3 治療方法

針刺組：眼周取穴，睛明、攢竹、四白、太陽、絲竹空、瞳子髎；全身取穴，風(fēng)池、合谷、三陰交、太溪、太沖。操作：眼周穴位用規(guī)格為0.30 mm×25 mm無菌針灸針平刺或斜刺或直刺眼周穴位，禁提插。睛明穴垂直緩慢進(jìn)針至眼球出現(xiàn)明顯酸脹感為度，不捻轉(zhuǎn)，握住針柄守氣1 min。攢竹穴斜刺0.3寸（分，寸，腧穴定位專用單位，下同），略作捻轉(zhuǎn)、震顫，至有明顯酸脹感后，運針0.5 min，再向睛明穴方向透刺入2～3分，找到針感后留針。瞳子髎直刺0.5寸，待得氣后向太陽穴透刺2～3分。全身穴位用規(guī)格為0.30 mm×40 mm無菌針灸針直刺經(jīng)穴。風(fēng)池穴操作時針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針，經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至有針感向前額或眼區(qū)放射，留針1 min后出針。余穴均針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針20～30 min，每日1次。

玻璃酸鈉組：玻璃酸鈉（愛麗，參天制藥株式會社）滴眼液滴眼，每日2～3次，每次1～2滴。

中藥聯(lián)合針刺組：在針刺組基礎(chǔ)上聯(lián)合駐景丸加減方，楮實子20 g、枸杞子10 g、菟絲子20 g、五味子10 g；茺蔚子、車前子、木瓜各10 g、生三七粉3 g（沖服）、桑椹 20 g、生地黃 10 g、當(dāng)歸 10 g。用法：水煎服，每日一劑，分兩次服。

以上治療10次為1個療程，兩療程間隔2 d，共治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

包括淚膜破裂時間測定、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色，采用中華醫(yī)學(xué)會眼科分會角膜病學(xué)組《干眼臨床診療專家共識》[4]中檢測方法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，完全隨機(jī)設(shè)計組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD法，配對設(shè)計計量資料采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后各指標(biāo)對比

采用配對t檢驗進(jìn)行分析，三組治療后淚液分泌量增加、淚膜破裂時間延長、角膜染色改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

2.2 三組間各項指標(biāo)差值的比較

在改善淚膜破裂時間、淚液流量、角膜染色方面，三組相互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），針?biāo)幗M的療效優(yōu)于針刺組和玻璃酸鈉組（表3）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼屬于“白澀癥”“神水將枯”的范疇，其病機(jī)辨證運用五輪學(xué)說之輪臟隸屬關(guān)系，強調(diào)眼表為標(biāo)（輪），臟腑為本，宜辨輪臟虛實，治則標(biāo)本兼顧。《素問·上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》說：“腎者水臟，主津液?！泵魇灸I臟對體內(nèi)水液的代謝和分布起著重要的作用?！鹅`樞·五癃津液別》指出：“五臟六腑之津液盡上滲于目?！比裟I氣、腎精充沛，津液在腎的調(diào)節(jié)下，化生有源，不斷輸送至目，為目外潤澤之水及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障，則目珠潤澤、視物精明；若腎氣虧虛，腎精不足，則腎失所主，津液不能上潤于目，日久目失津液濡潤而變生目珠干燥之癥?！吨T病源候論·目病諸候》曰：“目為肝之外候?！薄秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗吩唬骸罢嫜撸锤沃猩\于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！薄端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K化液……肝為淚?！薄吨T病源候論》的“目澀候”條分析了其致病原因，“目，肝之外候也……，上液之道?！湟航哒?，則目澀?！薄躲y海精微》指出：“淚為肝之液?！庇纱丝磥恚恐槭欠駶櫇膳c淚液的化生有關(guān)，而淚液的生成和排泄與肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有關(guān)，若肝氣調(diào)和、肝血充沛，則肝疏泄有度，肝所藏之真血可升運于目，化生淚液，滋潤目珠及其經(jīng)絡(luò)。若肝失調(diào)和，肝所藏真血虧虛，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目珠失于濡潤，日久致目珠干燥之癥。肝腎陰虧，精血不能上榮于目，則兩目干澀，運轉(zhuǎn)不靈，神疲目衰，眼磨不適等。

表1 三組干眼患者治療前各項客觀指標(biāo)比較（xˉ±s，n=30）

表2 三組干眼患者治療前后各項指標(biāo)比較（xˉ±s，n=30）

表3 三組干眼患者各項指標(biāo)治療前后差值的比較（xˉ±s，n=30）

駐景丸加減方出自陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》[5]，原方補益肝腎，陳老用駐景丸加減方治療飛蚊癥、高風(fēng)雀目、青風(fēng)內(nèi)障、云霧移睛、玻璃體積血等內(nèi)障眼病。筆者曾用駐景丸加減方顆粒聯(lián)合直流電導(dǎo)入治療干眼160例，結(jié)果治療組總有效率為86.8%，優(yōu)于對照組的56.9%(P＜0.01)，兩組的淚液分泌量、淚膜破裂時間結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）[6]。方中菟絲子、楮實子、枸杞子既滋腎陰，亦補腎陽，陰陽雙補，益精明目而養(yǎng)肝；生地黃、麥冬養(yǎng)血滋陰；茺蔚子補肝腎，通血脈，養(yǎng)陰明目；生三七活血而通利血脈；五味子益氣生津，補虛明目；木瓜調(diào)肝，舒筋活絡(luò)，通利玄府；車前子利水清熱除濕，使補而不滯。在口服中藥基礎(chǔ)上加用針刺治療，通過針刺睛明、四白、攢竹、太陽、絲竹空、瞳子髎調(diào)理眼部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，起腧穴的近治作用；針刺合谷、三陰交、光明，養(yǎng)血榮血，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)目巢之陰精。動物實驗研究表明[7]針刺可有效提高淚膜的穩(wěn)定性,促進(jìn)角膜病變的修復(fù)，能刺激淚腺神經(jīng)反射通路中乙酰膽堿的釋放改善副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，增加淚腺細(xì)胞分泌功能，促進(jìn)淚液分泌。本研究針?biāo)幉⒂酶纳屏嘶颊呷砗途植堪Y狀，提高患者生存質(zhì)量和視覺質(zhì)量，其療效優(yōu)于玻璃酸鈉組及針刺組。

[1] 葛堅．眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:140-141．

[2] 王家良.臨床流行病學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2014.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:51-52.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

[5] 陳達(dá)夫.中醫(yī)眼科六經(jīng)法要[M].成都：四川人民出版社,1978:62-71.

[6] 劉瑩,頡瑞萍,曹水清,等.駐景丸加減方顆粒聯(lián)合直流電導(dǎo)入治療干眼癥160例療效觀察 [J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20,(4):206-207.

[7] 高衛(wèi)萍,張義彪,李橋等.針刺對干眼兔模型淚液分泌及淚腺中乙酰膽堿含量的影響[J].新中醫(yī),2011,43,(3):134-137.