曹叢紅，姚靖

Meige綜合征是以眼瞼痙攣和口面部、頸部肌肉不自主收縮為特征性表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重功能性致殘性疾病。“Tricks現(xiàn)象”是本病的特有表現(xiàn)，即患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌時痙攣癥狀可明顯緩解，甚至完全緩解。及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療對改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面很關(guān)鍵[1]。西醫(yī)對本病的治療以肉毒素局部治療為主，費用高，癥狀易反復(fù)，尚無根本治愈的方法。我們采用針刺聯(lián)合刮痧、走罐治療Meige取得一定療效，現(xiàn)對經(jīng)治的的Meige綜合征病例進行回顧總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年10月1日—2017年5月31日就診于黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的40例患者（80只眼），其中男10例，女30例，年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡53.6歲。輕度者26只眼，中度者44只眼，重度者10只眼。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：Meige綜合征參照《實用神經(jīng)病學(xué)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為眼肌痙攣，不自主擠眼，睜眼困難，口唇或頜面部肌肉痙攣性收縮(表現(xiàn)為噘嘴、縮唇、張口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽動)，怪異表情，影響進食，言語不清；肌痙攣發(fā)作頻繁，每天十余次至幾十次，發(fā)作間期表現(xiàn)正常；癥狀于精神緊張、激動、疲勞、光刺激、注意力集中時加重，休息、睡眠、轉(zhuǎn)移注意力時減輕或消失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 Meige綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡20～70歲。本方法治療開始即停服各種中西藥物及停止其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有干眼癥、面肌痙攣、手足徐動癥、口舌運動障礙、老年性眼瞼下垂、功能性口周或眼瞼多動、重癥肌無力、震顫麻痹、顳下頜關(guān)節(jié)綜合癥、神經(jīng)官能癥等疾病者。（2）精神心理因素、藥源性及伴有其它疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺方法 取穴以眼周取穴和全身辨證取穴相結(jié)合。眼周取穴：絲竹空、攢竹、承泣、太陽；全身辨證取穴：太沖、照海、申脈、百會、翳風(fēng)、風(fēng)池、血海、合谷、三陰交。操作方法：針刺采用0.25 mm×25 mm的針灸針，太沖、照海、申脈、血海、合谷、太陽等穴，直刺0.5寸（寸，腧穴定位專用單位，下同），百會穴向上與頭皮成15°斜刺0.1寸，風(fēng)池，針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，翳風(fēng)，直刺0.8寸，行平補平瀉法;攢竹、絲竹空穴，向眼眶方向與皮膚成30°斜刺0.1寸，承泣，以左手拇指向上輕推眼球，緊靠眶緣緩慢直刺0.5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血腫，采用平補平瀉法。留針40 min，每周5次，2周為1個療程，連續(xù)1～4個療程。

1.2.2 刮痧方法 以眼部和頸部為主，合并下頜部面肌痙攣者，聯(lián)合面部刮痧，具體操作如下。（1）眼部刮痧：囑患者躺平放松，以維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠涂抹于眼周皮膚，以患者能承受力度，沿上、下眼眶，眼輪匝肌走行方向，由內(nèi)向外均勻刮拭皮膚，直至皮膚潮紅，然后一手用刮痧板在太陽穴處固定，另一手用刮痧板輕輕將眼眶上、下方皮膚從眼內(nèi)眥刮至太陽穴，輕輕拉伸皮膚，并點按3～5 s，以上過程，據(jù)患者病情重復(fù)6～9次。伴有面部肌張力障礙的患者，沿鼻唇溝及顴部皮膚刮痧至皮膚潮紅，一手固定于耳前部，另一手用刮痧板將皮膚刮至耳前部固定處，點按3～5 s，重復(fù)6～9次。面部刮痧時需注意:手法一定要輕柔，手持魚形刮痧板沿經(jīng)絡(luò)輕盈刮拭，不可用力過度。（2）頸部刮痧：讓患者取坐位，將刮痧油涂于頸部皮膚，沿風(fēng)府至大椎、風(fēng)池至肩井穴方向，緩慢均勻有力刮拭皮膚，以患者耐受為宜，至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧點為度。刮痧后囑患者喝溫開水，注意保暖，半個小時后離開。每周5次，2周為1個療程，連續(xù)1～4個療程。

1.2.3 走罐方法 以面部和頸部為主，面部選取小號抽氣罐，用精油涂于患者面部，先將小罐吸附于面部皮膚，沿面神經(jīng)各分支走行方向（額部：攢竹-陽白-絲竹空-太陽；顴部：迎香-顴髎-上關(guān)-聽宮；頰部及下頜部:承漿-地倉-頰車-下關(guān))，行5～10次走罐治療，走罐時注意觀察患者反應(yīng)，力度以患者可耐受為度，待走罐處皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱即可停止拔罐。頸部則選取中號抽氣罐，將精油涂于患者的頸部，然后將罐吸附于頸部，沿風(fēng)池-肩井，風(fēng)府-大椎行5～10次走罐治療，每周5次，2周為1個療程，連續(xù)1～4個療程。

1.3 效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Shorr[3]和Albert[4]等制定的痙攣強度分級評估方法評價患者的臨床癥狀體征變化情況 （表1），并據(jù)此判定臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征改善2個等級以上或恢復(fù)至0級為顯效；臨床癥狀體征改善1個等級為有效；臨床癥狀體征有改善但改善程度不到1個等級為無效。

表1 痙攣強度分級方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，不同程度患者療效比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者80只眼，顯效16只眼（20.0%），有效58只眼（72.5%），無效 6只眼（7.5%），總有效率為92.5%。輕、中、重度者的顯效率分別為30.7%，18.1%，0.0%；總有效率分別92.3%，95.4%，80.0%。眼肌痙攣強度分級低者的療效相對更好，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 40例Meige綜合征經(jīng)針灸刮痧配合走罐治療后的療效結(jié)果[眼只數(shù)（%）]

3 討論

Meige綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige首先描述的一組錐體外系疾患。本病多以雙眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，后期眼輪匝肌持續(xù)收縮可引起雙眼完全閉合，導(dǎo)致功能性失明。本病的病因及病理機制尚不清楚。

本病在中醫(yī)眼科中并無直接對應(yīng)的病名，按癥狀可將其歸于“胞輪振跳”范疇，但不能完全等同視之?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主筋而風(fēng)性動；《證治準(zhǔn)繩·七竅門》曰：“睥輪振跳，謂目睥不待人之開合而自牽拽振跳也，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患，人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也。”本病發(fā)病于胞瞼，嚴(yán)重者可波及面部肌肉及眉毛、口角。中醫(yī)“五輪學(xué)說”認(rèn)為胞瞼屬脾，又多與情志有關(guān)，且病程長，久病必郁，故病機主要是肝脾血虛，肝風(fēng)內(nèi)動，肌肉失養(yǎng)而致眼肌痙攣。治療以疏肝解郁、熄風(fēng)止痙、健脾養(yǎng)血為主，高士宜[5等]認(rèn)為，針刺可消除痙攣、抬舉眼瞼。本研究采用針刺以肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)等經(jīng)穴位為主。太沖是肝經(jīng)的原穴，與合谷共為“四關(guān)穴”，有熄風(fēng)止痙，疏肝解郁之效。風(fēng)池是祛風(fēng)要穴，翳風(fēng)是膽經(jīng)與三焦經(jīng)的交會穴，二者共奏息風(fēng)通絡(luò)，疏肝解郁之效。三陰交、血海穴是脾經(jīng)的穴位，具有健脾養(yǎng)血，行氣活血之效；絲竹空、攢竹、承泣、太陽為眼周穴位，改善眼部供血，緩解眼肌痙攣。百會以安其神；照海、申脈為陰蹻、陽蹻之會穴，主司眼瞼之開合，諸穴并用共奏安神止痙，疏肝解郁，熄風(fēng)止痙，健脾養(yǎng)血之功。

而刮痧可通過刮痧板刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，疏經(jīng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙。本病為胞瞼及面部的肌肉不自主運動所致，翳風(fēng)、牽正、絲竹空等穴與面神經(jīng)主干及其分支分布存在相應(yīng)解剖學(xué)關(guān)系。刮痧這些區(qū)域，能有效改善眼周及面部供血。胡芝蘭認(rèn)為頸部段影響面神經(jīng)支配的表情肌功能，頸部刮痧能改善局部血循環(huán)、調(diào)整肌張力，緩解血管痙攣等作用[6]。我們采取面部聯(lián)合頸部刮痧，沿著肌肉走行進行刮痧，配合點按眼周穴位，能有效緩解眼肌痙攣。

走罐則主要是通過刺激皮部，經(jīng)“皮部—孫絡(luò)—浮絡(luò)—經(jīng)絡(luò)”，反饋于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，以開泄腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到防病治病的目的。走罐法可集溫灸、拔罐、按摩和藥物療法的復(fù)合功效于一體[7]。劉銀姣等[8]采用電針配合旋轉(zhuǎn)走罐治療周圍性面癱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：走罐能使毛細(xì)血管通透性變化和毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)溶血，榮養(yǎng)淺層肌肉，緩解眼瞼及面部肌肉痙攣，故輕、中度療效比重度患者有效率高。走罐還能增加循經(jīng)上的非走罐區(qū)域的血流量，導(dǎo)致循經(jīng)區(qū)域血流升高［9］，增強新陳代謝，松解軟組織粘連，緩解肌肉痙攣。走罐又能拉長肌肉，增加機體痛閾、耐痛閾，使肌肉痙攣緩解[10]。將皮部刮痧與走罐相結(jié)合,能有效改善血液循環(huán),去瘀生新,從根本上解除肌肉痙攣。

本研究中，對40例患者（80只眼）采用這三種中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合使用治療Meige綜合征，療效明顯，尤其對輕中度患者，有效率在90%以上，重度患者也達(dá)到80%，說明針刺、刮痧和走罐這三種非藥物療法能化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痙，達(dá)到了氣血并調(diào)，標(biāo)本兼治，可有效緩解本病的臨床癥狀，眼肌痙攣強度分級低者的療效相對更好，為Meige綜合征的治療提供了新的治療思路，中醫(yī)綜合療法是目前治療本病的經(jīng)濟、方便、有效方法，在以往的文獻(xiàn)中關(guān)于其臨床作用機制的探討較少，實驗研究更加匱乏。本研究的不足之處，是樣本量較少。因此，今后在收集臨床病例的同時，將進一步開展實驗研究，以期為本病的綜合治療方法的進一步推廣提供確切的科學(xué)依據(jù)。

[1] 孫發(fā)發(fā),孫伯民.Meige綜合征臨床治療進展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017,22(1):43-45.

[2] 史玉全，周孝達(dá)．實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:1467．

[3] Shorr N，Seiff SR，Kopelman J.The use of botulinum toxin in blepharospasm[J].Am J Ophthalmol，1985，99(5):542-546．

[4] Albert W，Kim BSJ.Management of hemifacialspasm withbotulinum toxin A[M].New York:Marcel Dekker，1994:353-359．

[5] 高士宜,張春紅.針?biāo)幉⒂弥委烳eige綜合征[J].中華針灸電子雜志，2017,6(2):74-75.

[6] 馮雙雙,鮑關(guān)愛,馬睿杰,等.胡芝蘭教授治療眼瞼痙攣經(jīng)驗擷要[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,20(5):411-413.

[7] 李靜.走罐法治療痛證機制及臨床療效分析[J].中華針灸電子雜志,2013(4):176-178.

[8］ 劉銀姣.電針結(jié)合旋轉(zhuǎn)走罐分期論治周圍性面癱[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2000,15(1):21-22.

[9] Zhang WB,Wu QR,Tian YY,et al.The transportation of histamine along low hydraulic resistance channel and the change of microcirculation observed by laser perfusion imaging[J].Altern Complement Med,2004,10(6):1147-1148.

[10]洪壽海,吳菲,盧軒,等.拔罐療法作用機制探討[J].中國針灸，2011，31(10):932-934.