“健康中國”呼吁健康保險

■專欄■何繼明清華大學(xué)中國醫(yī)療服務(wù)治理研究中心副主任

“把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平?！边@是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的要求。這也表明，“醫(yī)療中心論”正被“健康中心論”替代，“生物+心理+社會”的三維醫(yī)學(xué)模式將演變?yōu)椤碍h(huán)境+社會+心理+生物”的四維健康模式。

那么，匹配于“大醫(yī)療時期”的醫(yī)療保險，是否有必要升格為“大衛(wèi)生、大健康”新時代的健康保險呢？

現(xiàn)實(shí)提出了強(qiáng)烈呼吁！近年，霧霾已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國城鄉(xiāng)人民身心健康的持久危機(jī)。防霾口罩成為霧霾區(qū)大部分居民保健防病基本工具，防霾口罩五花八門，價格高低不等。但是，也有相當(dāng)一部分行走于霧霾中的人很少甚至從不戴防霾口罩。

盡管霧霾與肺癌等惡性疾病的相關(guān)性還沒有得到醫(yī)學(xué)科學(xué)的證實(shí)，但是，霧霾會誘發(fā)和加劇呼吸道疾病是不爭的事實(shí)。眾所周知，控制呼吸道疾病患者復(fù)發(fā)和減輕疾病嚴(yán)重程度的很多藥物都可獲得醫(yī)?；饒箐N，那么，同樣對敏感人群起到類似作用的防霾口罩是否應(yīng)該納入醫(yī)保支付范圍？

也許有人擔(dān)心正由于霧霾影響面太廣，數(shù)以億計(jì)的參保人，哪怕每人報銷幾元錢口罩費(fèi)，累計(jì)總額也是天文數(shù)字，勢必會增加醫(yī)保基金的支付壓力。

其實(shí)未必。如果通過報銷防霾口罩費(fèi)可以提升人們戴口罩防呼吸道疾病的積極性和自覺性，就有可能減少敏感人群患呼吸道疾病的概率，也就減少診治呼吸道疾病的醫(yī)療費(fèi)用，這樣會相應(yīng)減少醫(yī)保基金支出。這一增一減的凈值，到底是正是負(fù)，可以通過衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估獲得定量化答案。

當(dāng)下醫(yī)?；鹗罩胶庹艿皆絹碓絿?yán)峻的挑戰(zhàn)，控制醫(yī)療費(fèi)用開支只是屬于“健康產(chǎn)業(yè)鏈下游”的治標(biāo)，不能從根本上解決問題，重視預(yù)防，也還是在“中游”折騰，只有從環(huán)境健康的保護(hù)方面下大功夫，才是健康產(chǎn)業(yè)鏈最上游的治本之舉。

具體在醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中，究竟怎樣體現(xiàn)健康服務(wù)四維模式？

重視不良環(huán)境因素對疾病形成的影響作用，在診斷疾病的時候，特別是對慢性疾病的診斷過程中，對致病因素的判斷，除了關(guān)注傳統(tǒng)的致病性生物因素（外源性致病菌之類的病因診斷，機(jī)體自身器官結(jié)構(gòu)異常和功能障礙之類的病理診斷）、不良心理刺激等因素以外，還要重視評估患者所處環(huán)境對健康的影響，找出影響患者健康的環(huán)境因素，在進(jìn)行醫(yī)藥服務(wù)的同時，開出環(huán)境改善建議。

醫(yī)保基金支付范圍也應(yīng)該把對患者生活工作環(huán)境的現(xiàn)場評估等服務(wù)項(xiàng)目納入可支付范圍，針對一些主要由于環(huán)境因素導(dǎo)致的疾病，采用變換環(huán)境、改良環(huán)境設(shè)施等非醫(yī)藥手段治療的有關(guān)費(fèi)用，也應(yīng)該有適當(dāng)?shù)闹Ц?。?dāng)然，支付的具體方式可以與一般的臨床藥物和檢驗(yàn)檢測項(xiàng)目有所不同，不是簡單的按項(xiàng)目報銷，要創(chuàng)新支付方式，例如：對特定人群按“健康服務(wù)包”總額預(yù)算包干等方式，鼓勵基層醫(yī)院對敏感人群免費(fèi)提供有關(guān)保健用具，同步進(jìn)行有關(guān)疾病防治的健康教育、家庭醫(yī)生簽約、生活行為干預(yù)等健康服務(wù)項(xiàng)目。

全民醫(yī)保時代，醫(yī)保基金已是國民健康保障的制度力量，有必要與時俱進(jìn)，逐步體現(xiàn)健康保障發(fā)展趨勢。

當(dāng)然，這種轉(zhuǎn)變需要循序漸進(jìn)，不宜急于求成。從醫(yī)療保險到健康保險，決不是簡單地將體檢、運(yùn)動、健身項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍，而是要從社會醫(yī)療保險目標(biāo)、原則、籌資、待遇等環(huán)節(jié)，相應(yīng)從“醫(yī)療費(fèi)用為中心”向“健康成本為中心”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建形成保護(hù)健康、促進(jìn)健康、激勵健康的機(jī)制?！?/p>