俞幗英

上海市某社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)證型分布及臨床特點(diǎn)調(diào)查

俞幗英

目的 通過(guò)對(duì)上海市黃浦區(qū)社區(qū)在冊(cè)管理的高血壓患者中醫(yī)證型的調(diào)查、挖掘，描述黃浦區(qū)在冊(cè)管理高血壓患者證型分布情況，探討社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)證型的分布情況，指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)藥健康管理和中醫(yī)藥健康服務(wù)。方法 選擇2016年底以前在上海市黃浦區(qū)社區(qū)在冊(cè)管理的高血壓患者491例，按2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)高血壓病辨證分型，建立高血壓患者電子健康檔案，對(duì)高血壓證型的信息進(jìn)行對(duì)接、整合、清理、分析。結(jié)果 完成423例社區(qū)高血壓患者電子健康檔案，在高血壓患者證型分布中，陰虛陽(yáng)亢證最多(31.44%)，陰陽(yáng)兩虛證次之(26.95%)，痰濕壅盛證和肝火亢盛證較少(21.95%和19.86%)。不同證型患者臨床特點(diǎn)、健康檔案的比較中，陰陽(yáng)兩虛證組和陰虛陽(yáng)亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級(jí)及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組(P<0.01)。結(jié)論 上海市黃浦區(qū)社區(qū)老年高血壓患者，陰虛陽(yáng)亢和陰陽(yáng)兩虛年齡偏大、病程較長(zhǎng)、高血壓分級(jí)及高血壓分期較高。運(yùn)用中醫(yī)證型對(duì)應(yīng)的健康教育和診療適宜技術(shù)，對(duì)在社區(qū)高血壓患者開展中醫(yī)慢性病預(yù)防保健、慢性病防治工作有著重要意義。

高血壓 老年 上海市 社區(qū) 中醫(yī)證型

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》將高血壓定名為“風(fēng)?！辈。涠x為臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢(mèng)、血壓升高等為基本特征。隨著人類壽命延長(zhǎng)及老齡人口增多，高血壓病發(fā)病率也隨之上升，中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”及“頭痛”等范疇。證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)，對(duì)高血壓病進(jìn)行祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證分型可揭示證候本質(zhì)，完善中醫(yī)藥調(diào)節(jié)血壓思路及方法，同時(shí)也是發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病的必由之路[1]。但迄今為止，涉及對(duì)證型流行病學(xué)的調(diào)查研究不多，本研究旨在探索上海地區(qū)老年高血壓患者證型臨床分布特點(diǎn)，為上海地區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)特色的健康管理和健康服務(wù)提供依據(jù)，為規(guī)范、科學(xué)社區(qū)高血壓中醫(yī)預(yù)防保健及公共衛(wèi)生服務(wù)提供支持。為此，本研究選擇了一組近年來(lái)在上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊(cè)管理的老年原發(fā)性高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，給予中醫(yī)辨證分型，并按證型分組，比較各組患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選擇2016年底以前在上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在冊(cè)管理的老年原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在該街道社區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類繼發(fā)性高血壓病。本文入選社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者423例，男性228例，女性195例，年齡60～84歲，平均年齡69.82±14.75歲。

1.2 方法

1.2.1 老年高血壓中醫(yī)辨證分型及標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》提出的中醫(yī)高血壓病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)兩名中醫(yī)主治醫(yī)師共同辨證來(lái)確定證型，分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證等四型。

2.結(jié)果

423例社區(qū)老年高血壓患者證型分布中，肝火亢盛證84例(19.86%)，陰虛陽(yáng)亢證133例(31.44%)，陰陽(yáng)兩虛證114例(26.95%)，痰濕壅盛證組92例(21.95%)。表1為老年不同中醫(yī)證型患者臨床特點(diǎn)比較，結(jié)果表明，陰陽(yáng)兩虛證組和陰虛陽(yáng)亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級(jí)及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組(P<0.01)。

表1 老年不同中醫(yī)證型患者臨床特點(diǎn)比較[n(%)]

3.討論

多數(shù)中醫(yī)文獻(xiàn)[1]認(rèn)為，老年高血壓病的病位于肝，根源在腎，故早期病變偏于陽(yáng)亢,中期多屬陰虛陽(yáng)亢,后期多為陰陽(yáng)兩虛，或以陰虛為主，兼夾風(fēng)、痰、瘀等證。本研究采用2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓病辨證分型方法，將其分為“肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證及痰濕壅盛證等四型，這一分型方法得到臨床普遍認(rèn)同。結(jié)果顯示，上海市黃浦區(qū)社區(qū)老年高血壓患者證型分布中，陰虛陽(yáng)亢證最多，陰陽(yáng)兩虛證次之，痰濕壅盛證和肝火亢盛證較少。這與國(guó)內(nèi)其他一些城市老年高血壓病的中醫(yī)證型分布接近[2，3]。在不同證型患者臨床特點(diǎn)比較中，陰陽(yáng)兩虛證組和陰虛陽(yáng)亢證組平均年齡、平均病程、高血壓分級(jí)及高血壓分期均明顯高于肝火亢盛證組和痰濕壅盛證組。這些數(shù)據(jù)支持，初期老年高血壓患者多為肝火亢盛型，隨著年齡及病程增加，可進(jìn)展為痰濕壅盛證，最終病情結(jié)局多為陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證。特別是陰陽(yáng)兩虛證患者，他們常常有較高的高血壓病分級(jí)及分期，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)中醫(yī)文獻(xiàn)[4，5]看法一致。

近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的研究，無(wú)論是文獻(xiàn)整理、病因病機(jī)、辨證論治，還是中藥藥理研究等方面都有長(zhǎng)足的進(jìn)步。在降壓的同時(shí)，患者更多關(guān)注對(duì)自身整體情況的調(diào)整，中醫(yī)證候的改善以及自身生活質(zhì)量的提高。我們應(yīng)用證型辨證思路對(duì)上海市社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行了調(diào)查，探索其中醫(yī)證型分布特點(diǎn)與高血壓分期、分級(jí)的關(guān)系,以及在臨床中多種表現(xiàn)，總結(jié)出規(guī)律，形成符合上海地區(qū)的老年高血壓患者中醫(yī)包括辨證論治調(diào)飲食、辨證論治食療方、辨證論治調(diào)攝施護(hù)等健康教育處方和辨證論治的診療適宜技術(shù)，運(yùn)用于高血壓患者防治結(jié)合中。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有整體調(diào)整、降壓滿意，癥狀改善明顯，療法自然，依從性好，有減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損傷優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證與高血壓分級(jí)、分層結(jié)合將可顯著提高診療水平，并將對(duì)今后社區(qū)慢性病中醫(yī)健康管理和健康服務(wù)有著重要意義。

1 張小娟,李應(yīng)東.老年高血壓病中醫(yī)證型研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9):1115-1117.

2 韓偉斌，劉木松.上海某遠(yuǎn)郊社區(qū)老年人高血壓中醫(yī)辨證分型調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(7):1169-1172.

3 趙玉玲,胡曉靈.新疆地區(qū)老年高血壓中醫(yī)證候初探[J].山西中醫(yī)，2010，26(3):40-42.

4 程苗苗，王承龍.1018例老年高血壓患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(1):34-36.

5 孫欣萍,辛莉,吳立旗，等.500例老年高血壓患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11):1301-1303.

上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200023

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.031

2017-1-23