劉銳+楊旦紅

摘 要 目的：了解本社區(qū)老年人的健康現(xiàn)狀，為進一步開展慢性病管理提供依據(jù)。方法：2016年7月至8月金山工業(yè)區(qū)有2 798名65歲及以上老年人參加了體檢，其中男性1 205名，平均年齡（72.53±6.09）歲，女性1 593名，平均年齡（72.70±6.19）歲。體檢內(nèi)容主要有血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三脂和肝超聲波檢查等。結(jié)果：有50.4%（530/1 051）的高血壓患者血壓未達到控制目標（<140/90 mmHg）；既往無高血壓病史者中，血壓升高的檢出率39.1%（610/1 562）。有55.3%（289/523）的糖尿病患者空腹血糖未得到控制目標（<7 mmol/L）；既往無糖尿病史者中的空腹血糖受損和糖尿病的檢出率分別為8.6%（194/2 259）和2.6%（59/2 259）。血脂異常檢出率為16.4%（457/2 782）。脂肪肝檢出率為22.6%（613/2 712）結(jié)論：高血壓、糖尿病、血脂異常、脂肪肝是社區(qū)老年人群最常見的慢性病，50%以上的老年高血壓和糖尿病患者血壓和血糖未能有效控制，需要全科醫(yī)生進一步加強慢病的管理、篩查和健康教育。

關(guān)鍵詞 社區(qū)；老年人；健康體檢結(jié)果

中圖分類號：R194.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0046-04

Analysis of health examination results of the elderly people aged 65 years and over in Jinshan Industrial Zone of Shanghai

LIU Rui， YANG Danhong

（Jinshan Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACTS Objectives： To investigate the health status of the elderly people in this community to provide a basis for further development of chronic disease management. Methods： From June to August 2016， 2 798 elderly people aged 65 years and over participated in the physical examination， among of them there were 1 205 males， with an average age of （72.53±6.09） years old， and 1 593 female with an average age of （72.70±6.19）. Physical examination contents mainly included blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， glycerin three fat and liver ultrasound examinations. Results： Blood pressure of 50.4%（530/1 051） of the patients with hypertension did not reach the control target （<140/90 mmHg）. Among the patients without history of hypertension， the detection rate of hypertension was 39.1%（610/1 562）. Fasting blood glucose of 55.3%（289/523） of patients with diabetes was not controlled （<7 mmol/L）. Among the patients without history of diabetes mellitus， the detection rates of impaired fasting glucose and diabetes mellitus were 8.6%（194/2 259） and 2.6%（59/2 259）， respectively. The detection rate of dyslipidemia was 16.4%（457/2 782）. The detection rate of fatty liver was 22.6%（613/2 712）. Conclusion： Hypertension， diabetes， dyslipidemia and fatty liver are the most common chronic diseases in the community elderly population， the blood pressure and blood sugar of more than 50% of the elderly patients with hypertension and diabetes failure to be effectively controlled， which need for general practitioners to further strengthen the management of chronic diseases， screening and health education.

KEW WORDS community； elderly people； health physical examination result

隨著疾病譜的變化，慢性病逐漸成中國人尤其是老年人健康的重要殺手，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對疾病預(yù)后具有重要作用。每年為轄區(qū)65歲以上老年居民免費體檢一次，對于了解我社區(qū)老年人的健康狀況、疾病構(gòu)成、完善社區(qū)診斷、探索影響疾病的病因提供了依據(jù)，對保障社區(qū)居民健康具有重要作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2016年7月初至8月上旬，金山區(qū)工業(yè)區(qū)共有2 798例65歲及以上老年人參加了體檢。平均年齡（72.53±6.09）歲；其中男性1 205例（占43.1%），平均年齡（72.32±5.95）歲；女性1 593例（占56.9%），平均年齡（72.70±6.19）歲。性別間平均年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有參加體檢的老年人以自愿為原則，由社區(qū)居委會負責組織，全科團隊負責實施。

1.2 方法

所有參加體檢的老年人有權(quán)選擇具體體檢項目，體檢項目主要有身高、體重、血壓、空腹血糖、血脂（總膽固醇和甘油三酯）測量和肝超聲波檢查等。

1.3 診斷標準

（1）超重肥胖：根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》[1]，體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為體重過輕，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2。（2）血壓升高：依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010版）》[2]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓升高，高血壓患者的血壓控制目標為收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg。（3）高血糖：根據(jù)1999年10月我國糖尿病協(xié)會采納的診斷標準：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L判定為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0 mmol/L判定為糖尿病[3]，糖尿病患者空腹血糖控制目標為<7.0 mmol/L。（4）血脂異常：依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）[4]，總膽固醇≥6.2 mmol/L和（或）甘油三脂≥2.3 mmol/L。（5）肝臟疾病：以B超檢測作為診斷依據(jù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超重肥胖檢出情況

2 798名體檢者中，有2 559名測量了BMI，體重過輕的有105人，占4.1%，體重正常的有1 134人，占44.3%，超重的有960人，占37.5%，肥胖的有360人，占14.1%，女性的超重和肥胖的比例高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.000，P=0.001，表1）。

2.2 血壓升高檢出情況

在2 798名體檢者中，有2 613名測量了血壓。檢出血壓升高者1 140例，檢出率為43.6%。其中70.03%表現(xiàn)為單純性收縮壓增高，24.21%表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高，5.53%表現(xiàn)為單純性舒張壓升高。既往有高血壓病史者1 051例，其中530例體檢時血壓仍然升高，血壓控制未達標率為50.4%；在既往無高血壓病史者1 562人中，檢出610例有血壓升高，高血壓檢出率為39.1%。

2.3 高血糖檢出情況

有2 782例體檢者接受了空腹血糖的檢測，在既往有糖尿病史的523人中，289人血糖控制未達到控制目標（空腹血糖<7.0 mmol/L），空腹血糖未達標率為55.3%。在既往無糖尿病史者2 259人中，有194人達到空腹血糖受損標準，檢出率為8.6%，有59人達到糖尿病診斷標準，檢出率2.6%。在體檢人群中，不同性別之間血糖水平比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 血脂異常檢出情況

有2 782人接受了血脂檢測，檢出血脂異常457人，檢出率16.4%。其中131例有單純性總膽固醇升高、267例有單純性甘油三酯升高、59例是總膽固醇和甘油三酯都升高，檢出率分別為4.7%、9.6%和2.1%。女性各種的血脂異常檢出率均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表3）。單純性甘油三酯升高的檢出率有隨年齡增加而下降趨勢（P=0.001，表3）。在體重過輕的105人中，6人有血脂異常，檢出率為5.7%；體重正常的1 125人中，137人有血脂異常，檢出率為12.2%；956例體重超重者中，209例有血脂異常，檢出率為21.9%；357例肥胖者中，82例有血脂異常，檢出率為23.0%。血脂檢出率隨BMI的增加而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.877，P<0.001）。

2.5 脂肪肝檢出情況

有2 712例體檢者接受了肝臟B超檢查，檢出脂肪肝613例，脂肪肝檢出率22.6%。其中820名男性和1 347名女性體檢者中檢出脂肪肝分別為209例和404例，檢出率分別為24.6%和29.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.098，P<0.05）。65～69歲、70～79歲以及80歲及以上年齡組的脂肪肝檢出率分別為36.6%（332/880）、22.5%（225/1000）和19.2%（66/344），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=60.852，P<0.001）。體重過輕、體重正常、超重和肥胖的脂肪肝檢出率分別為3.5%（3/85）、6.2%（52/845）、35.9%（281/782）和69.3%（233/336）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=537.113，P<0.001）。

3 討論

上海是全國最早進人人口老齡化且程度最高的城市，并且有人口老齡化呈現(xiàn)速度加快、高齡老人不斷增加、老年撫養(yǎng)系數(shù)逐年升高的特點[5]。而伴隨著老齡化的是高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等作為與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國人群的主要死因，是影響社會經(jīng)濟發(fā)展的嚴重公共衛(wèi)生問題[6]。

本研究顯示，超過半數(shù)的老年人體重超重或肥胖。肥胖不僅是一種危害健康的慢性病，而且是2型糖尿病、高血壓、高脂血癥和心血管疾病的重要危險因素[7]。2007年北京的一項流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨BMI的增高而升高，超重/肥胖為這些慢性病的重要危險因素[8]。女性超重和肥胖檢出率高于男性，可能與男性老年人中仍然從事體力勞動的比例高于女性有關(guān)。

本調(diào)查的老年人血壓異常檢出率高于本市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)老年居民高血壓患病率[9]，低于上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)的調(diào)查結(jié)果[10]和上海浦東新區(qū)泥城社區(qū)的調(diào)查結(jié)果[11]，處在全市中等水平。本社區(qū)的超過半數(shù)高血壓患者的血壓和糖尿病患者的空腹血糖尚未得到控制，提示本社區(qū)高血壓和糖尿病的管理達標率還有待提高，全科醫(yī)生必須進一步對高血壓和糖尿病患者開展規(guī)范的社區(qū)管理，改善患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為，要切實調(diào)高社區(qū)高血壓和糖尿病患者的疾病控制水平，減少發(fā)生并發(fā)癥的風險。在無高血壓病史的受檢者中有近4成被檢出有高血壓；在既往無糖尿病史者中有8.6%被檢出有空腹血糖受損，有2.6%被新診斷為糖尿病，說明在注重對高血壓和糖尿病患者開展疾病管理的同時。在社區(qū)開展老年人定期健康體檢對于高血壓和糖尿病的早防早治具有重要意義。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性體檢者血脂異常檢出率和脂肪肝檢出率均高于男性。女性血脂異常特點與文獻報道相似[12]。女性的脂肪肝的高檢出率可能與高的血脂異常率有關(guān)。本次調(diào)查對象的脂肪肝的檢出率高于洛陽市某社區(qū)報道的脂肪肝患病率[13]，說明本社區(qū)脂肪肝患病率處在較高的狀態(tài)，這可能與經(jīng)濟水平、飲食狀況及體育鍛煉情況有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，血脂異常和脂肪肝檢出率均隨著體檢者年齡的增加而降低，隨著BMI的增加而上升的趨勢，這可能與年齡越大的老人飲食更清談簡樸，消化吸收能力降低有關(guān)。也提示社區(qū)居民減輕體重、降低血脂對于降低脂肪肝患病率具有重要作用。

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