李曉晴　楊俠　孫彥　孫楊

[摘要]目的：探討復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的心理狀況及臨床特征。方法：用癥狀自評量表（SCL-90）對120例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者和60例健康對照組進(jìn)行心理健康狀況評估，并對臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：與健康對照組比較，病例組在軀體化、強(qiáng)迫、焦慮等因子評分高于對照組（P<0.01）?；颊吲R床特征以性活躍、文化程度較低、合并其他性病及非正規(guī)治療等人群為主。結(jié)論：復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者存在一定的心理障礙，其復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)；對復(fù)發(fā)性患者采用綜合治療是降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣；復(fù)發(fā)；心理狀況；臨床特征

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒感染引起的一類性傳播疾病，近些年在國內(nèi)外發(fā)病率呈上升趨勢，占性病發(fā)病率的第二位。目前該病容易診斷，但存在療程長、易復(fù)發(fā)、治療費(fèi)用高等問題，給患者造成一定的心理障礙?，F(xiàn)對120例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年3月至2014年4月本院皮膚科就診患者，把均有冶游史或配偶感染史，臨床表現(xiàn)典型，醋酸白試驗(yàn)陽性，并有一次以上的治療史，因復(fù)發(fā)（有新皮損出現(xiàn)）而來就診的120例復(fù)發(fā)性CA患者做為病例組；對照組60例，為與病例組匹配的健康查體者，其中男33例，女27例；年齡20-60歲，平均年齡（31.57±10.98）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異，基本情況比較見表1。所有受試者均獲得知情同意。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）由于其他生活事件引起的心理障礙者；（3）并發(fā)嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病或系統(tǒng)性疾病急性發(fā)作期的患者。具備任一條即排除。

1.2方法

1.2.1心理狀況評估 先應(yīng)用生活事件量表，排除由于其他生活事件可引起心理障礙者；再采用癥狀自評量表（SCL-90）評定符合條件的受試者心理狀況。該評定量表是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，由90個項(xiàng)目組成，從感覺、情緒、思維、行為至生活習(xí)慣、人際關(guān)系等方面對軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)及精神病性等方面了解受試者的心理健康程度；通過總分反映疾病嚴(yán)重程度，陽性因子分反映個體在某方面的癥狀程度。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。病例組和健康對照組心理測量表的各因子得分比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性；臨床特征分布采用單樣本Kolmogorov-Smirnov法描述。

2.結(jié)果

2.1兩組資料臨床特征

120例復(fù)發(fā)性CA患者中男性患者82例，女性患者38例，男：女=2.16：1。年齡<20歲患者16例，21～50歲89例，>50歲15例，以21～50歲年齡階段所占比例最高（74.2%）；復(fù)發(fā)性患者以已婚患者居多，已婚78例，單身42例。復(fù)發(fā)性CA患者職業(yè)主要集中在服務(wù)業(yè)（42.5%），與其他行業(yè)之間的患者職業(yè)分布具有顯著性差異（P<0.01）；傳染來源以非婚性接觸為主，多未進(jìn)行規(guī)范治療，CA復(fù)發(fā)時間多在1月病程內(nèi)；同時合并其他性病者34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器皰疹3例、陰虱2例）。見表1。

2.2心理狀態(tài)評估

所有受試者經(jīng)癥狀自評量表測定后顯示，病例組患者除人際關(guān)系敏感和敵意2個因子外，在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)及精神病性的7個因子的心理評估得分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而兩組間人際關(guān)系敏感和敵意因子評估得分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。心理問題主要體現(xiàn)在過分擔(dān)憂、不能集中注意力、對事物不感興趣、容易煩惱和激動、忘性大、感到自身有嚴(yán)重問題、做事反復(fù)檢查、睡眠差、感到做事困難及苦悶，具體表現(xiàn)為焦慮和強(qiáng)迫癥狀。

3.討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病診治中倍受關(guān)注。性病患者作為一類特殊的患病人群，由于傳播途徑的特殊性，給患者也產(chǎn)生了一系列的心理問題。CA作為臨床常見的一種性病，其高復(fù)發(fā)率可能導(dǎo)致患者更嚴(yán)重的心理障礙。本項(xiàng)研究通過SCL-90評估，說明復(fù)發(fā)性CA患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)及精神病性方面與對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在人際關(guān)系敏感及敵意方面兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。除人際關(guān)系敏感方面外，其余與張繼剛等研究的結(jié)果基本一致，表明復(fù)發(fā)性CA患者存在不同方面的心理障礙。分析原因可能與下列因素有關(guān)：（1）由于疾病的特殊性，患者除忍受病痛還要面對社會倫理道德的指責(zé)和自責(zé)，產(chǎn)生羞愧和負(fù)罪感；（2）對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸認(rèn)識不足，多處求醫(yī)，盲目用藥，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，陷入恐懼和憂慮心境；（3）部分病例病程較長，反復(fù)發(fā)作，使患者喪失信心，自暴自棄，甚至產(chǎn)生報復(fù)心理。同時由本組資料可知患者心理障礙主要體現(xiàn)在焦慮和強(qiáng)迫癥狀，提示臨床醫(yī)師在對此類患者進(jìn)行軀體疾病治療的同時，聯(lián)合心理干預(yù)，對提高患者的依從性和治愈率有重要臨床意義。

性傳播疾病發(fā)病情況與患者思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育程度及日常行為等方面密切相關(guān)。本組研究各臨床特征分布采用Kolmogorov-Smirnov分析后發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)均呈非正態(tài)分布（P<0.01）。復(fù)發(fā)性CA患者以21～50歲性活躍已婚人群為主；職業(yè)以服務(wù)業(yè)（包括服務(wù)員、個體戶、司機(jī)等）和無業(yè)人員等低收入群體為多，占75%；高中及以下文化程度占總患者的73.3%，傳播方式以非婚性接觸傳染比例大，97例占80.8%，日常吸煙或飲酒的患者占75.8%；未進(jìn)行規(guī)范治療的患者占67.5%；多數(shù)患者皮損在治療后1月內(nèi)復(fù)發(fā)，合并其他性病34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器皰疹3例、陰虱2例）。與徐斌等研究的結(jié)果基本相同，性活躍人群、工作不穩(wěn)定、文化程度較低、有煙酒嗜好、合并其他性病及非正規(guī)治療仍是復(fù)發(fā)性CA的高發(fā)因素。因此臨床醫(yī)師在復(fù)發(fā)性CA防治中，除積極正規(guī)治療CA及合并癥外，還應(yīng)對復(fù)發(fā)高危人群加強(qiáng)宣教，戒除不良生活習(xí)慣和行為，提高自我防護(hù)意識，以達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)的目的。

總之，尖銳濕疣作為臨床常見的一種性傳播疾病，其高復(fù)發(fā)率可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理障礙，且其復(fù)發(fā)因素具有多重性。研究這些心理問題和復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素，對復(fù)發(fā)性CA患者實(shí)施心理干預(yù)和相應(yīng)的措施預(yù)防復(fù)發(fā)，對當(dāng)前尖銳濕疣的防治有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。