先疆燕，王 忠，王榮麗，黃新玲，陳 偉，何文英

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染控制部，瀘州 646000 2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院院辦，烏魯木齊 830002 3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室，石河子 832008

手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的meta分析

先疆燕1，王 忠2，王榮麗1，黃新玲3，陳 偉3，何文英3

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染控制部，瀘州 646000 2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院院辦，烏魯木齊 830002 3.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室，石河子 832008

目的 分析手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，為防治手術(shù)部位感染提供循證依據(jù)。方法 以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、重慶維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫收錄的2000年1月1日—2015年12月31日期間國內(nèi)公開發(fā)表的手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素病例對照研究和隊(duì)列研究為對象，以Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型合并OR值及95%CI，綜合評價(jià)手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共納入51篇文獻(xiàn)，累計(jì)手術(shù)病例110 163例，其中手術(shù)部位感染8 853例，經(jīng)隨機(jī)效應(yīng)模型的meta分析，合并效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、糖尿病、急診、全麻、切口類型、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。結(jié)論 通過系統(tǒng)評價(jià)的方法以獲取不同危險(xiǎn)因素對手術(shù)部位感染的影響，增加了研究的論證強(qiáng)度。

手術(shù)部位感染；危險(xiǎn)因素；系統(tǒng)評價(jià)；meta分析

手術(shù)部位感染（surgical site infections，SSI）是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)患者再住院率、死亡率，給患者造成精神和肉體痛苦，同時(shí)給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。眾多學(xué)者已對手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究，但結(jié)果不盡一致。本文應(yīng)用meta分析系統(tǒng)評價(jià)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，以期為臨床提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫，以“手術(shù)部位感染or切口感染and危險(xiǎn)因素”為檢索詞，收集2000年1月至2015年12月間國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入文獻(xiàn)為手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的病例對照研究或隊(duì)列研究；（2）研究的樣本量至少大于100例；（3）研究中對手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)現(xiàn)感染病例方法表述清楚；（4）相關(guān)危險(xiǎn)因素定義明確，量化方式基本一致；（5）提供研究的原始基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供OR值及95%CI或通過數(shù)據(jù)可以進(jìn)一步計(jì)算出OR值及95%CI；（6）排除重復(fù)、無關(guān)、信息不全、無詳細(xì)內(nèi)容的會議摘要及綜述文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評價(jià)

由一位研究員按照事先設(shè)計(jì)的“手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)提取表”提取資料，另一研究員進(jìn)行復(fù)核，意見不一致時(shí)通過討論或咨詢第三方?jīng)Q定。文獻(xiàn)質(zhì)量按照Newcastle-Ottawa Scale標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Revman 5.2軟件進(jìn)行meta分析，文獻(xiàn)所得的OR值異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，若P＞0.1，I2＜50%認(rèn)為各研究結(jié)果間無差異，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.1，I2＞50%，認(rèn)為各研究結(jié)果間存在差異，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。meta分析以O(shè)R值為效應(yīng)指標(biāo)，計(jì)算合并OR值及95%CI[2]，通過Z檢驗(yàn)判定meta分析的合并OR值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)2 321篇。通過Noteexpress查重后剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 153篇，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要剔除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)596篇，閱讀全文排除未報(bào)危險(xiǎn)因素、未進(jìn)行多因素分析、無OR值或95%CI、無原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)523篇，最終納入文獻(xiàn)51篇，累計(jì)手術(shù)病例110 163例，其中手術(shù)部位感染病例8 853例。

2.1 文獻(xiàn)的基本情況

從設(shè)計(jì)類型看，病例對照研究47篇，占92.2%；隊(duì)列研究4篇，占7.8%。從發(fā)表時(shí)間看，2000—2010年納入文獻(xiàn)11篇，占21.6%；2011—2015年納入文獻(xiàn)40篇，占78.4%。納入研究的手術(shù)類型（表1）。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況Tab.1 Basic information of included literatures

2.2 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的meta分析

對納入研究的51篇文獻(xiàn)分析的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共提取手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素11項(xiàng)（表2）：分別為性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖尿病、急診手術(shù)、全麻、切口類型、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、ASA分級、抗菌藥物使用。11項(xiàng)危險(xiǎn)因素一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示8項(xiàng)存在異質(zhì)性（I2＞50%）。本研究對這11個(gè)因素均選用隨機(jī)效應(yīng)模型meta分析，性別、糖尿病、急診手術(shù)、全麻、腹部手術(shù)史、抗菌藥物使用為二分類變量，在各單項(xiàng)研究中分組標(biāo)準(zhǔn)一致。年齡、BMI、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等危險(xiǎn)因素由于各單項(xiàng)研究之間分組標(biāo)準(zhǔn)不一致，為避免結(jié)果的偏倚，本研究只選擇了部分分組標(biāo)準(zhǔn)一致、手術(shù)類型相似的文獻(xiàn)進(jìn)行了合并。11項(xiàng)危險(xiǎn)因素中合并OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有性別、年齡、糖尿病、急診、全麻、切口類型、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間。Z值較大的年齡、糖尿病、急診、切口類型4個(gè)森林圖（圖1～4）。

3 討論

手術(shù)部位感染是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，在醫(yī)院感染中排第三位，僅次于呼吸道和泌尿道感染[3]。手術(shù)部位感染成為醫(yī)療質(zhì)量關(guān)注的焦點(diǎn)，不僅因?yàn)?/p>

它與日益增長的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，更重要的是它造成患者巨大的精神和肉體上的痛苦。因此，分析手術(shù)部位感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，識別高危人群，對于預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生具有重要意義。

表2 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的的Meta分析Tab.2 Meta-analysis of risk factors for surgical site infection

圖1 年齡對手術(shù)部位感染的影響Fig.1 Effect of age on surgical site infection

圖2 糖尿病對手術(shù)部位感染的影響Fig.2 Effect of diabetes on surgical site infection

圖3 急診對手術(shù)部位感染的影響Fig.3 Effect of emergency visits on surgical site infection

圖4 切口類型對手術(shù)部位感染的影響Fig.4 Effect of incision type on surgical site infection

國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道了手術(shù)部位感染多種可能的危險(xiǎn)因素[4-5]，但結(jié)果不盡相同。本研究對近15年的文獻(xiàn)做一全面篩選評價(jià)后，進(jìn)行系統(tǒng)性分析，以求全面認(rèn)識手術(shù)部位感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究中納入了普外、胸外、神經(jīng)、骨科等不同的手術(shù)類型，雖然各種手術(shù)類型的危險(xiǎn)因素不同，但對其共性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)仍可指導(dǎo)手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制。51篇文獻(xiàn)共提取危險(xiǎn)因素11項(xiàng)，經(jīng)meta分析篩選出性別、年齡、糖尿病、急診、全麻、切口類型、切口長度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間是外科術(shù)后手術(shù)部位感染的高危因素，提示在預(yù)防手術(shù)部位感染的工作中，可針對這8項(xiàng)高危因素進(jìn)行監(jiān)測和控制，如糖尿病患者在術(shù)前控制血糖、術(shù)后加強(qiáng)對手術(shù)切口的監(jiān)測，做到全面監(jiān)控。

本研究共納入51篇文獻(xiàn)。從研究類型看，論證強(qiáng)度較高的隊(duì)列研究僅4篇，故對手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素探索，需更高質(zhì)量的前瞻性隊(duì)列研究以提供更可靠的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)手術(shù)部位感染的預(yù)防。在51篇文獻(xiàn)的原始數(shù)據(jù)收集過程中，研究者根據(jù)意愿選擇了部分危險(xiǎn)因素，忽視了醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)室環(huán)境等因素對手術(shù)部位感染的影響，建議后續(xù)的研究盡可能增加醫(yī)療環(huán)境因素（如手術(shù)室空氣質(zhì)量、手術(shù)器械的管理等）和醫(yī)務(wù)人員（如手衛(wèi)生、術(shù)中手套破損情況等），以獲得不同危險(xiǎn)因素對手術(shù)部位感染的影響，增加研究的科學(xué)性和實(shí)用性。

本研究為二次文獻(xiàn)評價(jià)，其論證強(qiáng)度受到納入研究質(zhì)量等諸多因素的影響。雖納入51篇文獻(xiàn)，但由于手術(shù)類型不同，各研究所涉及的指標(biāo)、結(jié)局和分析結(jié)果差異較大，限制了本次系統(tǒng)評價(jià)的客觀性、全面性。

在納入的研究中，7項(xiàng)危險(xiǎn)因素為二分類變量，在各研究中分組標(biāo)準(zhǔn)一致。其余4項(xiàng)危險(xiǎn)因素在各單項(xiàng)研究中分組不盡一致，如有11項(xiàng)研究提到BMI較高是危險(xiǎn)因素，但各個(gè)研究的危險(xiǎn)劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，王振華[6]研究顯示BMI＞24 kg/m2將增加手術(shù)患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，而郭啟等[7]的研究顯示BMI＞25 kg/m2將增加手術(shù)患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，武會軍[8]對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的研究報(bào)道肥胖是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，但孕產(chǎn)婦有無BMI≥30 kg/m2被診斷為肥胖。本研究分析只計(jì)算了以BMI＞23 kg/m2為劃分標(biāo)準(zhǔn)的4篇普外科手術(shù)文獻(xiàn)。年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等因素，多項(xiàng)研究結(jié)果是危險(xiǎn)因素，但各個(gè)研究的危險(xiǎn)劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，本研究只選擇了分組標(biāo)準(zhǔn)一致，手術(shù)類型相似的文獻(xiàn)進(jìn)行了合并，故各危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)數(shù)量并不多，還需增加樣本量進(jìn)一步研究。

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Meta-analysis of risk factors for surgical site infections

XIAN Jiangyan1，WANG Zhong2，WANG Rongli1，HUANG Xinling3，CHEN Wei3，HE Wenying3
1.Department of Hospital Infection Management，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China；2.Dean’s Office，Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，Urumqi 830002，China；3.Hospital Infection Management Office，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College，Shihezi 832008，China

Objective To evaluate the risk factors for surgical site infections，and provide evidence for relevant prevention and treatment.Methods Published literatures in China were retrieved for case-control and cohort studies on surgical site infections from databases including SinoMed（CBM），China National Knowledge Infrastructure（CNKI），VIP，and Wanfang from 1 January 2000 to 31 December 2015.OR value and 95%confidence interval for random effect model were calculated to evaluate the risk factors of surgical site infections.Results A total of 51 literatures and 110 163 surgery cases were included in the study，including 8 853 cases with surgical site infections.The results of random-effect meta-analysis indicated that the risk factors for surgical site infections included gender，age，diabetes mellitus，emergency visits，general anesthesia，incision type，incision length，and duration of operation.Conclusion The impacts of different risk factors on surgical site infections are obtained through systematic review，which increases the argument strength of the study.

Surgical site infection；Risk factor；Systematic review；Meta-analysis

R656

A

2095-378X（2017）01-0039-05

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.013

2016-12-20）

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生科技項(xiàng)目（XJBTWK-201602）

先疆燕（1990—），女，住院醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理

何文英，電子信箱：hwy909@163.com