耿鵬 劉陽

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床分析

耿鵬 劉陽

目的分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床療效。方法選取64例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組32例，采取開腹手術(shù)治療；觀察組32例，根據(jù)患者的病理類型，采取針對性的腹腔鏡手術(shù)治療；分析患者的手術(shù)治療情況及臨床療效。結(jié)果觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，無1例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，圍術(shù)期均無嚴重的手術(shù)并發(fā)癥；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，妊娠率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效顯著、創(chuàng)傷性小、恢復快，術(shù)后妊娠的可能性增大。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種與不孕密切相關(guān)的婦科疾病，保守治療的效果欠佳，以手術(shù)治療為主[1]。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸替代開腹手術(shù)，廣泛用于治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，臨床療效得到廣泛認可，且較開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性小，安全性高[2-3]。對此，本研究旨在分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月- 2015年4月治療的64例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者作為研究對象，年齡23.60～45.50歲，平均（36.50±3.50）歲；不孕年限1.20 ～16.70年，平均（4.52±1.28）年；病理類型：盆腹膜型30例、混合型20例、囊腫型10例、子宮腺肌病4例；隨機分為對照組和觀察組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

對照組采取開腹手術(shù)治療，嚴格按照操作規(guī)程進行；觀察組根據(jù)患者的病理類型，采取針對性的腹腔鏡手術(shù)治療；在全身麻醉后，取頭低臀高位，于臍部穿刺建立氣腹后，置入腹腔鏡后，充入CO2維持一定腹壓后，在腹腔鏡的介導下，于左右麥氏點處進行穿刺置入套管，置入手術(shù)器械后，對病灶進行探查，了解病灶處的積液、性質(zhì)及范圍，注意子宮內(nèi)膜異位囊腫與周期組織的粘連情況；對病灶積液進行引流、生理鹽水反復沖洗及松解卵巢與周期組織的粘連，游離輸卵管、盆腔組織及卵巢；采用穿刺針對囊腫進行穿刺抽取囊內(nèi)積液后，生理鹽水反復沖洗，從囊壁基底對囊腫剝離卵巢使用雙極電凝止血；術(shù)畢使用生理鹽水充分沖洗腹腔，常規(guī)術(shù)后處理后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標

隨訪5 ～14個月，分析患者的手術(shù)治療情況及臨床療效，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后恢復情況、隨訪期間的妊娠率[4-5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，無1例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，圍術(shù)期均無嚴重的手術(shù)并發(fā)癥；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，妊娠率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

當前，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕；與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性小，體現(xiàn)在切口小、術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后恢復快等[6]。同時，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野廣闊、清晰，病灶可放大，有利于及時發(fā)現(xiàn)微小病灶并可獲得治療。鑒于腹腔鏡手術(shù)的定位準確，在相對封閉的腹腔內(nèi)操作，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復快。鄔瑋[7]等研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的操作準確度高，可充分分離輸卵管、卵巢，解除粘連，對于防止術(shù)后粘連形成，恢復生育能力均具有積極作用。在本研究中，觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)治療，無1例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，圍術(shù)期均無嚴重的手術(shù)并發(fā)癥；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。眾所周知，子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的手術(shù)治療為消除病灶、重建局部解剖結(jié)構(gòu)、恢復輸卵管功能、促進排卵和增大成功受孕的機會。在腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕過程中，可電凝燒灼微小病灶及散在的異位病灶，即可獲得良好效果，亦進一步佐證腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效顯著[8-9]。由本研究可知，觀察組患者術(shù)后恢復快，預后良好，且隨訪5-14個月，妊娠率為56.25%，大于對照組的37.50%；提示了通過腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，有利于消除病灶、緩解癥狀、恢復解剖結(jié)構(gòu)，對于促進生育，減少病情復發(fā)均具有重要作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效顯著、創(chuàng)傷性小、恢復快，術(shù)后妊娠的可能性大。

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[2] 黃思毅，李末娟． 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J]． 實用醫(yī)學雜志，2012，28（10）：1673-1675．

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[4] 許希中． 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對妊娠率的影響[J]． 重慶醫(yī)學，2014，43（5）：611-612，627．

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[9] 袁爽． 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：28-29．

The Clinical Analysis of Laparoscopy in Treatment Endometriosis Associated With Infertility

GENG Peng LIU Yang Reproductive Engineering Department, Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated with infertility.MethodsSelect 64 example intrauterine membrane endometriosis associated with infertility patients as the research object, random grouping. The control group, 32 cases treated with open operation. Observation group of 32 cases, according to the patients with pathological type, adopt corresponding laparoscopic surgery. Analysis in patients with surgical treatment and clinical curative effect.ResultsObservation group of 32 cases of patients were successfully completed laparoscopic surgery, no open operation, perioperative had no serious complications. Operation time, intraoperative blood loss, hospital stay were superior to control group, the pregnancy rate is greater than the control group, difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated infertility is significant, minimally invasive, rapid recovery, and the possibility of pregnancy increased significantly.

endometriosis; infertility; laparoscopic surgery

表1 兩組患者的治療情況及預后觀察指標對比

R714

A

1674-9316（2017）01-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．017

徐州市婦幼保健院生育技術(shù)科，江蘇 徐州 221009