范玲 方紅桑

改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血11例的臨床效果分析

范玲 方紅桑

目的觀察改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取我院就診的22例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機分為對照組（傳統(tǒng)宮腔填塞法止血）和觀察組（改良B-Lynch縫合法）各11例。對比兩組止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量、術(shù)后惡露量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量均少于對照組（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論改良B-Lynch縫合法可有效縮短宮縮乏力性產(chǎn)后出血時間，減少出血量，并發(fā)癥較少。

改良B-Lynch縫合法；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；并發(fā)癥

當子宮乏力時產(chǎn)婦會立即出現(xiàn)大量失血的情況，如果止血或輸血太慢，患者會陷入昏迷、器宮衰竭等狀況，甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血對患者的康復具有重要的意義。在以往的治療中以宮腔填塞法為主要止血方式，但是該方式的止血治療效果較差，且存在感染的風險，治療后的患者會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況[2]。改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有簡便、不良反應低等特點[3]。為此本研究回顧性分析了改良B-Lynch縫合法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年2月在我院就診的22例出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機分為觀察組（n=11）和對照組（n=11）。其中觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.38±1.64）歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕周37～41周，平均（39.24±1.28）周；對照組年齡23～35歲，平均年齡（1.62±0.57）歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，孕周38～42周，平均（40.11±1.32）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)的宮腔填塞法止血治療。

觀察組：采用改良B-Lynch縫合法治：首先將患者的子宮托出腹腔，將膀胱腹膜返折，使子宮下段得以充分暴露，在患者子宮切口的左側(cè)下緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣4 cm部位進針，通過宮腔于切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針，在左側(cè)子宮體中部從下至上縫合1針（垂直褥式縫合法）。出針后，從宮底縫線垂直繞到子宮后壁，在左側(cè)子宮體中部和前壁，進行縫合（褥式縫合法）。出針后，在前壁進針，從宮腔橫向到右側(cè)后壁和左側(cè)出針，再子宮右半部進行縫合（與子宮左半部縫合方向相反），在子宮切口右側(cè)切緣下緣3 cm位置出針。而后對側(cè)子宮闊韌帶無血管部位向后穿透過，進行縫針，確定產(chǎn)婦沒有出血癥狀后縫線收緊打結(jié)，對子宮切口進行縫合，子宮收回腹腔后需觀察半小時左右[4]。

1.3 觀察指標

止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各項指標對比

觀察組止血時間（24.21±6.12）min、術(shù)中出血量（592.00± 75.26）ml、手術(shù)后24 h陰道流血量（135.52±28.26）ml及術(shù)后惡露量（117.50±10.43）ml均少于對照組止血時間（46.54± 9.26）min、術(shù)中出血量（765.00±105.15）ml、手術(shù)后24 h陰道流血量（263.25±42.36）ml及術(shù)后惡露量（148.74±15.31）ml（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后腹痛1例（9.09%），產(chǎn)褥病1例（9.09%）；對照組出現(xiàn)術(shù)后腹痛3例（27.27%），腸粘連1例（9.09%），產(chǎn)褥病2例（18.18%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%低于對照組54.55%（P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著生產(chǎn)過程的推進，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮才能使分娩繼續(xù)進行[5]。但是有的產(chǎn)婦宮縮并不是隨著生產(chǎn)過程而增強，而是出現(xiàn)宮縮乏力。此時產(chǎn)婦會立即出現(xiàn)大量失血的情況，如果止血或輸血太慢，患者會陷入昏迷、器宮衰竭等狀況，甚至危及產(chǎn)婦生命[6]。以往通常采用按摩子宮、應用宮縮劑、結(jié)扎盆腔血管甚至切除子宮等止血手段，但效果不令人滿意。有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血對患者的康復具有重要的意義。傳統(tǒng)的宮腔填塞法止血的治療效果較差，且存在感染的危險[7]。而改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，不僅技巧容易掌握，操作方法更加規(guī)范，對于剖宮產(chǎn)中發(fā)生的宮縮乏力性出血，能夠快速止血，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，在一定程度上為患者免去了子宮切除的危險，保留了患者的生育能力[8]。本研究中觀察組止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道流血量及術(shù)后惡露量均少于對照組（P＜0.05）。表明改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果優(yōu)于傳統(tǒng)的宮腔填塞法止血治療，這與上述報道一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%低于對照組54.55%（P＜0.05）。提示改良B-Lynch縫合法可有效避免縫線滑脫，并發(fā)癥發(fā)生更少。同時，在改良B-Lynch縫合過程中應注意使子宮始終處于被壓迫狀態(tài)，收緊縫線力度要均勻適度。綜上所述，改良B-Lynch縫合法可有效縮短宮縮乏力性產(chǎn)后出血時間，減少出血量，并發(fā)癥較少。

[1] 喬學惠． 改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J]． 航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（4）：415-417．

[2] 嚴瑞珍． 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應用[J]． 河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2455-2456．

[3] 鐘玉芬． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血58例臨床分析[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：167-168．

[4] 劉瑛． 改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]． 中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：41-42．

[5] 陳小尼． 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：68-70．

[6] 呂志娟． 宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良縫合法療效分析[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（6）：98-99．

[7] 楊子秀，宋風麗，馬麗麗． 改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J]． 中國醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77．

[8] 胡權(quán)紅． 改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J]．中國醫(yī)藥導刊，2014，16（7）：1175-1176．

The Clinical Analysis of Modified B-Lynch Suture in Treatment 11 Cases With Uterine Atony Postpartum Hemorrhage

FAN Ling FANG Hongsang Obstetrics and Gynecology Department, 8710 Armed Police Force Hospital, Putian Fujian 351133, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified B-Lynch suture method for the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.MethodsA total of 22 patients with uterine atony postpartum hemorrhage in our hospital were randomly divided into control group (traditional packing in uterine cavity) and observation group (modified B-Lynch suture), each group were 11 patients. The hemostatic time, total blood loss, vaginal bleeding after 24 hours operation, lochia amount after operation and prevalences of complications between the two groups were compared.ResultsThe hemostatic time, total blood loss during operation and vaginal bleeding after 24 hours operation in the observation group were significantly less than that in the control group (P＜0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe modified B-Lynch suture method can effectively shorten the time of postpartum hemorrhage, reduce bleeding, fewer complications.

modified B-Lynch suture; uterine inertia; postpartum hemorrhage; complications

R714

A

1674-9316（2017）01-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．018

武警8710部隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351133