李浩亮

中老年人髖部骨折經(jīng)關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療的臨床觀察

李浩亮

目的觀察中老年人髖部骨折經(jīng)關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療的臨床療效。方法選取中老年人髖部骨折患者82例，依據(jù)患者自身的意愿分為實驗組和對照組，實驗組應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組應(yīng)用內(nèi)固定治療，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果兩組患者的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），實驗組手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（4．9%）低于對照組（19．5%），術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（90．2%）高于對照組（73．2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論與內(nèi)固定相比，關(guān)節(jié)置換治療中老年人髖部骨折，具有較好的臨床效果，且安全性較高。

中老年；髖部骨折；關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定

髖部骨折是骨科中常見的一種骨折，多發(fā)于中老年人，由于隨著年齡的增長，中老年人的生理功能發(fā)生紊亂，機體內(nèi)鈣大量流失，使得患者極易發(fā)生骨折疏松，在遭受外力的作用下，極易發(fā)生骨折[1]。髖部骨折患者多采用手術(shù)進行治療，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的為關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)[2-3]。本次實驗通過對兩種不同手術(shù)方式的臨床效果進行對比分析，以便為髖骨骨折患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年4月我院收治的中老年人髖部骨折患者82例，依據(jù)患者自身的意愿分為實驗組和對照組，每組各41例，實驗組中男24例，女17例，年齡48～64歲，平均年齡（56.4±2.3）歲；骨折原因：摔傷、車禍傷分別13例、28例。對照組中男22例，女19例，年齡46～67歲，平均年齡（55.8±3.1）歲；骨折原因：摔傷、車禍傷分別15例、26例。以上一般資料進行組間對應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷史；（2）年齡＞40歲；（3）臨床癥狀、體征、CT檢查均符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）同意進行內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)者，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行除內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)之外的治療方法者；（2）有嚴(yán)重心肺、肝腎等基礎(chǔ)疾病者；（3）血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（4）骨質(zhì)本身病變引起的骨折或全身多處嚴(yán)重骨折者；（5）拒絕加入實驗者。

1.3 方法

所有患者在入院后均進行對癥處理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，均采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，依據(jù)組別的不同進行不同的手術(shù)方式。

實驗組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體手術(shù)方法如下：麻醉滿意后，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做手術(shù)切口，切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，取出股骨頭，髓腔銼擴髓，俢鑿、沖洗髓腔，依據(jù)切除股骨頭選擇相應(yīng)大小的人工股骨頭，人工股骨頭下段與髓腔平齊，向髓腔內(nèi)注入骨水泥，并緩慢的將骨水泥推入人工股骨頭下段，按壓假體，清除多余的骨水泥，雙氧水及生理鹽水沖洗切口，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

對照組應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)，具體手術(shù)方法如下：麻醉滿意后，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)做手術(shù)切口，在C型臂X線透視機的引導(dǎo)下進行骨折復(fù)位，復(fù)位成功后，在切口135°方向處插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向使用三聯(lián)擴孔器進行擴孔，然后在根據(jù)患者的骨折情況選擇適宜的內(nèi)固定治療，將螺釘擰入股骨頸骨質(zhì)，套入適合長度的DHS鋼板，固定鋼板于股骨干，取出導(dǎo)針，擰入加壓螺釘尾帽。X線透視骨折對位滿意，且內(nèi)固定位置良好后，關(guān)閉切口，確保無死腔。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

對所有患者進行為期18個月的隨訪，評價兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分，總分100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間比較

兩組患者的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間均短于對照組（P＜0.01），具體見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（泌尿道感染1例、深靜脈血栓形成1例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.5%（褥瘡1例、泌尿道感染2例、肺部感染1例、深靜脈血栓形成3例、螺釘斷裂1例），實驗組低于對照組（χ2=4.10，P=0.043）。

2.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價

實驗組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加速，交通運輸業(yè)及高層建筑業(yè)的出現(xiàn)，髖部骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[4]。髖部骨折的治療較為復(fù)雜，治療方法不當(dāng)，可能會危及患者的生命[5]。目前髖部骨折的治療多采用內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是最大程度的恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，縮短治療時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果[6-8]。本次實驗將內(nèi)固定及人工髖關(guān)節(jié)的手術(shù)效果進行對比分析，為以后手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。

內(nèi)固定術(shù)是通過外源性材料連接、固定患者的骨折部位，而關(guān)節(jié)置換則是通過人工關(guān)節(jié)置換患者的骨折部位，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[9]。與內(nèi)固定術(shù)相比，關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)時間短、骨折部位不易出現(xiàn)松動、感染等并發(fā)癥或延遲愈合的現(xiàn)象，且能夠有效的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)平面的平整，有效的修補受創(chuàng)的關(guān)節(jié)囊，更好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[10-11]。

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間比較

表2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價（n，%）

在上述實驗中，實驗組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)，實驗結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組手術(shù)時間短于對照組，且實驗組患者術(shù)后的下床活動時間也較短，并發(fā)癥發(fā)生少，髖關(guān)節(jié)功能更好，表明與內(nèi)固定相比，關(guān)節(jié)置換治療中老年人髖部骨折，具有較好的臨床效果，且安全性較高。

[1] 邱盛春，覃茂林，朱永東，等． 老年髖部骨折治療方法的選擇與臨床療效探討[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2350-2351．

[2] 張金星． 人工關(guān)節(jié)置換在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：126-127．

[3] 包乾錄． 用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折危險性的比較[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：178-179．

[4] 李夢遠，陳宏，馬元琛，等． 老年髖部骨折內(nèi)固定失敗后補救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J]． 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2（2）：81-86．

[5] 豐景斌，谷貴山，方秀統(tǒng)，等． 老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者實施內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及運動功能恢復(fù)況態(tài)比較[J]．中國臨床康復(fù)，2004，8（27）：5907-5909．

[6] 王春生，張永濤，楊佩，等． 關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥的對比研究[J]． 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（4）：496-501．

[7] 谷貴山． 人工關(guān)節(jié)置換治療老年髖部骨折的若干問題[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5005-5010．

[8] 劉軍，孫明宇，谷貴山，等． 關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療80歲以上老年髖部骨折的療效比較[J]． 中國老年學(xué)雜志，2008，28（6）：602-603．

[9] 韋冰丹，蔣衛(wèi)平，劉劍偉． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折效果觀察[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（8）：29-31．

[10] 馮朝毅，伍志健，余斌，等． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)在老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：204-206，209．

[11] 侯穎周． 老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：65-66．

The Clinical Observation of Joint Replacement and Internal Fixation in Treatment for Hip Fracture of the Elderly

LI Haoliang Orthopaedic Traumatology Department, He’nan Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveObservation the clinical efficacy of joint replacement and internal fixation in treatment of hip fracture of the elderly.MethodsSelect 82 cases of the elderly hip fracture patients, on the basis of the patient's own willingness is divided into the experimental group and the control group, experimental application of joint replacement therapy, the control group internal fixation treatment, compare the clinical effect of two groups of patients.ResultsThe intraoperative blood loss in patients with similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05), experimental operation time and postoperative bed activity time is shorter than the control group, complications (4.9%) is lower than the control group (19.5%), postoperative hip joint function was (90.2%) was higher than that of control group (73.2%), statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionCompared with the internal fixation, joint replacement treatment of hip fracture in the elderly, has good clinical effect, and high security.

middle-aged and old; hip fracture; joint replacement; internal fixation

R683

A

1674-9316（2017）01-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．033

河南省中醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州 450000