郭妹 張景雙

71例抑郁癥患者的中藥處方分析

郭妹 張景雙

目的通過對71例抑郁癥患者的中藥飲片處方進行分析，了解中醫(yī)治療抑郁癥的臨床用藥特點和規(guī)律，評價其用藥合理性。方法抽取某院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)2015年1-12月抑郁癥患者302張中藥處方，結(jié)合病區(qū)醫(yī)囑及患者病歷等資料，進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果對302張中藥飲片處方進行統(tǒng)計分析，平均每張?zhí)幏接盟?1．97味，以10～15味處方居多；平均每張?zhí)幏介_具6．96劑，開具7劑處方占91%；使用頻率居前的幾類藥分別是補氣血藥、養(yǎng)心安神藥、理氣藥、疏肝解郁藥、化痰祛濕藥、清熱除煩藥等。結(jié)論某院治療抑郁癥的中藥處方用藥規(guī)律與中醫(yī)學治療“郁證”的理念相符合，均屬于標本兼治型。但處方味數(shù)偏多，且未注明延長用藥天數(shù)，其中補虛藥使用較頻繁，有些藥物劑量較大，并且超出藥典規(guī)范劑量。

抑郁癥；中藥飲片；處方分析；用藥規(guī)律

抑郁癥是最常見的精神障礙之一，以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，在發(fā)達國家接近6%，有10%～15%的患者可因此而自殺[1]。對于抑郁癥患者西醫(yī)常采取認知治療和藥物治療方法，而中醫(yī)理論認為“郁證”是情志不暢、氣機郁滯所致的一類病證，思慮過度、損傷精氣血為主要誘因[2]。所以中醫(yī)治療抑郁癥臨床上以疏肝理氣解郁為主，分別配用養(yǎng)心安神、 補益心脾、 滋補肝腎等治法，藥物則多以理氣、祛痰、安神、開竅、補益心脾等類為主。文章對抑郁癥患者的中藥飲片處方進行分析，為進一步規(guī)范中醫(yī)藥治療抑郁癥提供依據(jù)和參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

抽取某院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)2015年71例抑郁癥患者的302張中藥飲片處方，結(jié)合醫(yī)囑及病歷等資料，進行回顧性統(tǒng)計分析。

1.2 分析項目

對71例抑郁癥患者302張中藥處方的劑數(shù)、各味藥的類別及用藥頻數(shù)等進行分析。藥物分類依據(jù)普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》[3]、《中國藥典》2015年版一部[4]等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果與分析

2.1 中藥處方味數(shù)

71例抑郁癥患者302張中藥處方總用藥頻數(shù)為3 615味次，共使用飲片168味，平均每張?zhí)幏接盟?1.97味。其中＜10味58張，占總處方數(shù)的19.21%；10～15味222張，占處方數(shù)的73.51%；＞15味22張，占總處方數(shù)的7.28%。處方的味數(shù)在4～17味，以10～15味為主。中國藥典2015年版一部所載中成藥處方中，5味以下的占31.5%，10味以下的占67.7%，平均中藥（9.4±3.2）味。與中醫(yī)的經(jīng)典方劑味數(shù)相比，抑郁癥患者的中藥處方味數(shù)偏多。增多藥味不一定能增強療效，藥味過多有時反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響療效，造成醫(yī)療資源的浪費，增加患者經(jīng)濟負擔。

2.2 劑數(shù)分析

處方的總劑數(shù)為2 102劑，平均每張?zhí)幏剑?.96±1.66）劑。其中以7劑為主，共275張，占91.06%；3劑次之，有11張；大于或等于14劑處方為16張，未注明延長用藥原因有4張占25.00%。開具的處方多以代煎為主，7劑為主即保證中藥飲片的療效和藥性，也照顧到患者服用中藥的便利性。

2.3 中藥使用劑量分析

表1顯示使用頻率居前20味飲片中超劑量使用的達到7味，超劑量藥味占總藥味的21.3%飲片超劑量使用占所有處方56.4%。研究表明用藥劑量越大不一定獲得更佳療效，有時反而會增加藥物的毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.4 處方的藥類味次頻數(shù)[5]統(tǒng)計

詳見表2。

從表1、表2可顯示補氣血藥的味次頻率高于其他品種，其次是養(yǎng)心安神藥、理氣藥、疏肝解郁藥等。

2.4.1 補氣血藥 使用頻率前20位占了7個品種，在中藥類別味次頻率中占27.16%，常用藥物有炙甘草、炒白術(shù)、當歸、大棗、白芍等。中醫(yī)理論對“郁證”分型之一“心脾兩虛”的治法為健脾養(yǎng)心、補益氣血。經(jīng)典方“歸脾湯”，其大棗能使血中的含氧量增強，滋養(yǎng)全身細胞，是一種藥效緩和的強壯劑。大棗中含有黃酮-雙-葡萄糖苷A有鎮(zhèn)靜、催眠和降壓作用；其中被分離出的柚配質(zhì)（甙類）有中樞抑制作用，故大棗具有安神鎮(zhèn)靜之功。鎮(zhèn)靜睡眠作用使抑郁癥患者減輕焦慮，緩解抑郁狀態(tài)。研究表明白芍中提取的有效成分白芍總苷可激活HPA軸、抑制單胺氧化酶活性來發(fā)揮抗抑郁作用[6]。王景霞等研究發(fā)現(xiàn)芍藥苷可下調(diào)NO/ cGMP通路而發(fā)揮抗抑郁作用，這為新型抗抑郁藥效基團的發(fā)現(xiàn)提供了依據(jù)[7]。

2.4.2 養(yǎng)心安神藥 處方中使用頻率出現(xiàn)7.94%，常用藥有酸棗仁、遠志、首烏藤等。中醫(yī)心陰虧虛型“郁證”主張滋陰養(yǎng)血、補心安神。經(jīng)典方劑“天王補心丸”，其中酸棗仁養(yǎng)心益肝安神；遠志安神益智、袪痰開竅。兩者常同用于治療心神不寧癥。現(xiàn)代藥理認為兩者均有鎮(zhèn)靜催眠作用，合用表現(xiàn)為協(xié)同作用，均能使睡眠時間延長，改善抑郁癥的睡眠障礙；還可治療部分抗抑郁藥引起的失眠癥狀。首烏藤養(yǎng)血安神、祛風通絡(luò)，用于陰虛血少之失眠多夢、心神不寧等。趙啟鐸等[8]研究酸棗仁總黃酮能減少小鼠強迫游泳和懸尾不動時間，表明酸棗仁具有抗抑郁作用。對酸棗仁抗抑郁活性組分的配伍實驗發(fā)現(xiàn)，酸棗仁生物堿和皂苷活性組分可協(xié)同發(fā)揮抗抑郁作用[9]。

2.4.3 理氣藥 理氣藥占總味次頻率為6.75%，常用藥陳皮、枳實等。中醫(yī)理論認為“郁證”由于情志不舒、氣機郁滯所引起。故有“治郁先理氣，調(diào)氣先治肝”之說，所以“柴胡疏肝散”中的陳皮、枳殼常與香附、柴胡、芍藥等配伍同用。枳實的藥性、味、歸經(jīng)及功能主治與枳殼相似，唯作用較強，均可用于理氣寬胸、肝郁氣滯?，F(xiàn)代藥理學表明陳皮、枳實兩者對心臟均有興奮作用。其中枳實含有對羥福林和N-甲基酪胺，可加強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵血功能，收縮血管和升高血壓作用。

2.4.4 疏肝解郁藥 該類要占總味次頻率為5.86%，包括醋柴胡、郁金等。柴胡疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。在治療抑郁癥的經(jīng)方中應(yīng)用頻繁，如“四逆散”“逍遙散”“小柴胡湯”等。戈宏炎的不可預(yù)知應(yīng)激和孤養(yǎng)模型研究表明柴胡中的柴胡皂苷可提高抑郁大鼠腦內(nèi)NE、5-HT、多巴胺等，從而改善抑郁大鼠的抑郁狀態(tài)[10]。郁金活血行氣止痛、解郁清心、涼血利膽退黃。郁金可提取的一種天然有效成分姜黃素。最新研究表明該化合物在20 mg/kg口服劑量下具有抗抑郁活性[11]。作用機制主要是通過抑制MAO的活性，增加突觸間單胺類遞質(zhì)的含量而發(fā)揮抗抑郁作用。

2.4.5 化痰祛濕藥 該類要占總味次頻率為3.51%。姜半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)。姜半夏為治療痰濕諸癥的常用藥。中醫(yī)“郁證”分型“痰氣郁結(jié)”的治法為行氣開郁、化痰散結(jié)其方為“半夏厚樸湯”。

表1 處方中出現(xiàn)頻率較高的前20味中藥的分類統(tǒng)計表

表2 中藥類別味次頻數(shù)統(tǒng)計表

3 結(jié)論

中醫(yī)治療抑郁癥主要通過改善情志失調(diào)所引起人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食情志的阻塞結(jié)滯等一系列癥狀，從而達到治療“郁證”的效果。某院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)治療抑郁癥，與中醫(yī)治療郁癥的理論基本相符。不足是味數(shù)偏多，未注明延長用藥天數(shù)，違背了《處方管理辦法》急三慢七的基本原則，其中補虛藥使用較多，有些藥物用量也較大，并且超出藥典規(guī)范劑量，值得臨床注意。我們必須按照中國藥典和相應(yīng)的管理規(guī)范對處方嚴格管理，才能確保中藥飲片使用的安全、有效、經(jīng)濟、合理。

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TCM Prescription Analysis of 71 Cases of Depressive Patients

GUO Mei ZHANG Jingshuang Pharmacy Department, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China

ObjectiveTo understand the clinical application characteristics and laws of TCM (traditional Chinese medicine) treatment of depression by analysis TCM prescription of 71 cases of depressive patients.Methods302 TCM prescription of depressive patients were extracted to analysis retrospectively from January to December 2015, combining with physician' sorder sheet and medical recordsetc.ResultsStatistical analysis show that each prescription has 11.97 flavors of medicine, and it is in the majority with 10～15 flavors. There were 6.96 agents in each prescription, and 7 agents prescription accounted for 91%. The several drugs used frequently were up medicine, heart-nourishing and sedative medicine, qi-regulating medicine, soothing liver drugs, phlegm and dampness clearing medicine, heat and annoyance clearing drugs, etc.ConclusionThe laws of TCM treatment of depression belong to treat both symptoms and root causes of disease, which is consistent with the concept of ’depressive syndrome’treatment in traditional Chinese medicine science. There were a lot of medications for reinforcing deficiency and their total dose were high and exceeded the pharmacopoeia standard dose, which should draw clinical attention.

depression; TCM; the prescription analysis; rule of medication

R242

A

1674-9316（2017）01-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．060

福建省廈門市仙岳醫(yī)院藥學部，福建 廈門 361012