王博

子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫組織化學(xué)特點(diǎn)分析

王博

目的探討子宮腺瘤樣瘤的組織發(fā)生、臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷，從而提高子宮腺瘤樣瘤的診斷水平，避免漏診及誤診。方法選擇我院2011年1月- 2016年1月子宮切除標(biāo)本共2 024例，均為我院手術(shù)患者，其中被檢出子宮腺瘤樣瘤患者共18例。整理分析上述患者的病理及免疫組化臨床資料。結(jié)果光鏡下腫瘤組織改變表現(xiàn)形式多樣，其中相互吻合的假腺體樣改變及假血管樣腔隙改變較為多見，可見直徑大小不等的小管樣改變，有囊腔樣改變存在，還可見乳頭樣結(jié)構(gòu)存在。瘤細(xì)胞鏡下為扁平狀或立方體樣，胞質(zhì)中有空泡形成，細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形，可見有小核仁存在。周邊常見平滑肌肥大和不同數(shù)量淋巴細(xì)胞浸潤，似假浸潤性生長，少量區(qū)域細(xì)胞可有明顯異型。腔內(nèi)和空泡內(nèi)有Alician藍(lán)陽性物質(zhì)。18例子宮腺瘤樣瘤Calretinin、CK、Vimentin（+）；S-100、SMA、CEA（－）、KI-67增殖指數(shù)平均約1% ～ 2%。結(jié)論子宮腺瘤樣瘤屬于良性腫瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等不容易確診，病理組織學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)檢測有助于確診。

子宮腺瘤樣瘤；病理組織學(xué)；免疫組化；診斷；鑒別診斷

腺瘤樣瘤不屬于惡性腫瘤范疇，而是良性腫瘤種類，但此種腫瘤較為少見。腺瘤樣瘤主要發(fā)生在女性及男性的生殖器官[1]。腺瘤樣瘤較常見于輸卵管，隨著對腺瘤樣瘤的研究深入，發(fā)現(xiàn)子宮腺瘤樣瘤有一定發(fā)病率，此類患者缺乏典型的臨床癥狀，在臨床診斷中容易被誤診，導(dǎo)致診斷困難[2-4]。鑒于此，本文選擇我院收治的子宮腺瘤樣瘤18例患者，探討其臨床病理特征和免疫組織化學(xué)特點(diǎn)，旨在觀察其組織發(fā)生特點(diǎn)，利于臨床診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2011年1月～2016年1月子宮切除標(biāo)本共2 024例，均為我院手術(shù)患者，其中被檢出子宮腺瘤樣瘤患者共18例，上述子宮腺瘤樣瘤患者占檢子宮切除標(biāo)本的0.8%。上述18例子宮腺瘤樣瘤患者年齡33～53歲，平均年齡為（43.1±5.1）歲，主要癥狀為月經(jīng)量增加，下腹部有包塊，均行彩色超聲檢查被誤診為子宮肌瘤。

1.2 方法

所選子宮腺瘤樣瘤標(biāo)本均采用10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋及HE染色，而后實(shí)施常規(guī)切片，切片厚度為3 μm，而后在光鏡瞎觀察其病理組織特點(diǎn)。免疫組化采用EnVision法，觀察其免疫組化改變特點(diǎn)。Calretinin、CK、Vimentin、S-100、SMA、CEA、KI-67等抗體均購自北京中杉金橋公司，根據(jù)試劑盒提供的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

18例子宮腺瘤樣瘤患者中，15例患者月經(jīng)異常，占83.3%；2例患者月經(jīng)期有疼痛表現(xiàn)，占11.1%。上述18例患者經(jīng)超聲檢查并未正確診斷，被誤診為子宮肌瘤，子宮切除術(shù)后行病理組織學(xué)檢查后被診斷為子宮腺瘤樣瘤，其中7例患者合并有子宮肌瘤。

2.2 肉眼及鏡下觀察

18例子宮腺瘤樣瘤均在子宮肌壁見，瘤體直徑0.6～4.5 cm，瘤體平均直徑為（2.3±1.4）cm，肉眼下瘤體均為實(shí)性結(jié)節(jié)。瘤體切開后切面為灰白色或灰紅色，瘤體較硬，瘤體所在位置與周圍邊界模糊不清，瘤體切開后切面處可有細(xì)小裂隙存或可見微小囊狀存在。光鏡下腫瘤組織改變表現(xiàn)形式多樣，其中相互吻合的假腺體樣改變及假血管樣腔隙改變較為多見（如圖1），可見直徑大小不等的小管樣改變，有囊腔樣改變存在，還可見乳頭樣結(jié)構(gòu)存在。瘤細(xì)胞鏡下為扁平狀或立方體樣，瘤細(xì)胞胞質(zhì)不豐富，胞質(zhì)淡染表現(xiàn)嗜酸性，胞質(zhì)中有空泡形成，細(xì)胞核呈現(xiàn)圓形，可見有小核仁存在。周邊常見平滑肌肥大和不同數(shù)量淋巴細(xì)胞浸潤，似假浸潤性生長，少量區(qū)域細(xì)胞可有明顯異型。腔內(nèi)和空泡內(nèi)有Alician藍(lán)陽性物質(zhì)。

圖1 HE：（×10）鏡下可見相互吻合的假腺體或假血管樣腔隙、不同大小的小管（非常小者可呈印戒細(xì)胞樣），部分區(qū)域呈囊腔樣。

圖2 免疫表型：Calretinin 胞漿顯示強(qiáng)陽性

2.3 腫瘤細(xì)胞的免疫表型

18例子宮腺瘤樣瘤Calretinin、CK、Vimentin（+）；S-100、SMA、CEA（－）；KI-67增殖指數(shù)平均約1% ～ 2%。如圖2所示，免疫表型：Calretinin胞漿顯示強(qiáng)陽性。

3 討論

子宮腺瘤樣瘤可發(fā)生與任何年齡，但超過30歲的患者較為多見，此病缺乏典型臨床癥狀和體征，臨床癥狀與子宮平滑肌瘤癥狀相似，往往術(shù)前難以正確診斷而被誤診，術(shù)后對子宮切除標(biāo)本行病理組織學(xué)檢查時(shí)確診[5-6]。子宮腺瘤樣瘤多發(fā)生在子宮肌壁間，本文中18例子宮腺瘤樣瘤均發(fā)生在子宮肌壁，而病灶與子宮肌壁沒有顯著分界，無包膜存在。通過免疫組織化學(xué)研究方法發(fā)現(xiàn)子宮腺瘤樣瘤起源于多能性間葉細(xì)胞，可向間皮分化[7-8]。本文18例子宮腺瘤樣瘤患者中，有CK和Vimentin陽性表達(dá)，而CEA表現(xiàn)為陰性，與間皮瘤的免疫組化特點(diǎn)相一致，其中Calretinin 胞漿顯示強(qiáng)陽性也支持子宮腺瘤樣瘤起源于間皮。在對子宮腺瘤樣瘤隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，此瘤在長期隨訪中無復(fù)發(fā)，同時(shí)也無轉(zhuǎn)移，提示此種腫瘤屬于良性腫瘤。本文對所選的18例子宮腺瘤樣瘤隨訪中也未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

在對子宮腺瘤樣瘤診斷中，由于患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，而采用超聲等影像學(xué)檢查手段也不能對此腫瘤做出正確診斷，往往被誤診為子宮平滑肌瘤。而在子宮切除的標(biāo)準(zhǔn)行病理組織學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以子宮腺瘤樣瘤多在術(shù)后被確診。為了提高子宮腺瘤樣瘤的檢出率，要對所取的子宮切除標(biāo)本仔細(xì)檢查并需要對標(biāo)本多部位取材[9-10]。本文18例子宮腺瘤樣瘤的瘤體直徑0.6～4.5 cm，瘤體平均直徑為（2.3±1.4）cm，肉眼下瘤體均為實(shí)性結(jié)節(jié)。瘤體切開后切面為灰白色或灰紅色，瘤體較硬。病灶所處部位與周圍的肌壁缺乏明顯邊界。上述瘤體肉眼觀特點(diǎn)與其他報(bào)道近似[11-12]。

在診斷子宮腺瘤樣瘤時(shí)，要有以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如子宮平滑肌瘤、子宮淋巴管瘤、印戒細(xì)胞癌或腺癌等[13-14]。本文18例子宮腺瘤樣瘤患者中，有7例合并有子宮平滑肌瘤，所以子宮腺瘤樣瘤和子宮平滑肌瘤可同時(shí)存在，二者均表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)果，但子宮腺瘤樣瘤沒有包膜存在，且與周圍結(jié)構(gòu)分界不明顯，但子宮平滑肌瘤有包膜存在，且與周圍結(jié)構(gòu)分界較為清楚，且常常無不規(guī)則腔隙存在。子宮腺瘤樣瘤的病理組織中存在腔隙樣結(jié)構(gòu)，而這些腔隙樣結(jié)構(gòu)大小不一，這些特點(diǎn)與淋巴管結(jié)構(gòu)近似。但子宮淋巴管瘤在臨床上較為少見，而子宮淋巴管瘤質(zhì)地較軟，切面表現(xiàn)為棉絮樣，有囊腔存在但較大，且有一定的淋巴細(xì)胞存在，子宮淋巴管瘤經(jīng)免疫組化檢查其CD31為陽性，可以此來鑒別[15]。在與腺癌或印戒細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，可依據(jù)免疫組織檢查結(jié)果EMA和CEA為陰性進(jìn)行鑒別。與血管周圍上皮樣細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，可依據(jù)HMB45陽性和Desmin陰性進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，子宮腺瘤樣瘤屬于良性腫瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等不容易確診，易被誤診為子宮平滑肌瘤，病理組織學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)檢測有助于確診。

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Analysis Adenoma of Uterus Tumor Clinical Pathological and Immunohistochemical Features

WANG Bo Department of Pathology, Nanyang First People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo investigate the uterine tumor tissue adenomas, clinical, pathological features and differential diagnosis, so as to improve the diagnostic level of adenoma tumor of uterus, to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.MethodsFrom January 2011 to January 2016 hysterectomy specimens of 2 024 cases, all are our surgery patients, including uterine adenoma was detected a total of 18 patients with tumor. Analysis the pathologic and immunohistochemical clinical data in patients.ResultsThen tumor tissue change diverse forms, which fits the false glands sample changes and fake blood vessels lacuna was relatively rare, visible change small tube of diameter size samples, there was a cystic space change, nipple sample structure are visible. The microscopic tumor cells into flat or cube sample, free in the cytoplasm bubble formation, the nucleus present circular, visible presence of small nucleoli. Around common smooth muscle hypertrophy and different number of lymphocyte infiltration, fake invasive growth, as a small area of cells can be significantly different. Cavity and cavity with Alician blue positive material. 18 cases of adenoma of uterus tumor Calretinin, CK, Vimentin (+); S-100, SMA, CEA (-) and proliferation index of KI-67 an average of about 1% to 2%.ConclusionUterine adenomas belongs to benign tumor, according to the clinical manifestation and imaging is not easy to diagnosis, pathological histology and immunohistochemical detection can help the diagnosis.

uterus adenoma tumor;pathological histology; immunohistoche mical;diagnosis;differential diagnosis

R36

A

1674-9316（2017）01-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．083

河南省南陽市第一人民醫(yī)院病理科，河南 南陽 473000