王安藝 吳莉莉

循證護(hù)理預(yù)防冠心病患者PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的效果分析

王安藝 吳莉莉

目的探析對(duì)冠心病患者PIC術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防中實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法選取我院收治的行PIC治療的冠心病患者110例，按照雙盲法分兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，觀察比較對(duì)照組和觀察組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組發(fā)生不良反應(yīng)和血管并發(fā)癥少于對(duì)照組，生存質(zhì)量高于對(duì)照組（均P＜0．05）。結(jié)論對(duì)行PIC術(shù)冠心病患者予以循證護(hù)理，不但能使血管并發(fā)癥狀得到改善，而且還能促進(jìn)患者病癥恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量有所提高。

冠心病；循證護(hù)理；生存質(zhì)量；血管并發(fā)癥

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（簡(jiǎn)稱為PCI）是治療冠心病的主要手段，但血管壁會(huì)因行PIC術(shù)出現(xiàn)受損現(xiàn)象，使其容易在手術(shù)完畢后發(fā)生各種血管并發(fā)癥現(xiàn)象，進(jìn)而能嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。在評(píng)價(jià)最新研究進(jìn)展情況時(shí)，以科學(xué)的方式進(jìn)行，有利于對(duì)最佳指導(dǎo)臨床證據(jù)護(hù)理方法的獲取[2]。為了能有效改善患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量有所提升，臨床護(hù)理工作的實(shí)施非常重要。為探究對(duì)冠心病患者PIC術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防中實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果，研究結(jié)果報(bào)道顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年10月我院收治行PIC治療冠心病患者110例為本次研究資料，按照雙盲法對(duì)其分組。對(duì)照組55例，其中男30例，女25例；年齡41～79歲，平均（67.6±2.5）歲；39例急性心肌梗死，16例不穩(wěn)定型心絞痛。觀察組55例，其中男31例；女24例；年齡42～80歲，平均（68.3±2.5）歲；40例急性心肌梗死，15例不穩(wěn)定型心絞痛。根據(jù)上述所述，把對(duì)照組與觀察組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，由于冠心病的發(fā)病人群多以中老年患者為主，再加上中老年患者的知識(shí)水平和認(rèn)知能力相對(duì)較差，以及對(duì)PIC的認(rèn)識(shí)較低，使其很容易發(fā)生焦慮緊張等負(fù)性情緒，這樣不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生排斥，而且對(duì)也會(huì)降低預(yù)后效果。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可通過交流和溝通，對(duì)患者的心理情況予以全面了解，拉近與患者間的距離，以簡(jiǎn)單易懂的語言向患者講解手術(shù)期間的注意事項(xiàng)和有關(guān)知識(shí)，這樣能有效提高患者的手術(shù)效果。此外，為確?；颊吣苡幸粋€(gè)良好的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可在與患者對(duì)話交流過程中，耐心解答患者的疑慮與擔(dān)憂，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓患者以積極良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，使其能提高臨床治療的依從性。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組采取循證護(hù)理，內(nèi)容如下：第一，成立循證護(hù)理小組，其成員包括：責(zé)任護(hù)士和介入護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，而組長(zhǎng)則是由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，明確且合理布置每個(gè)成員的工作職責(zé)，時(shí)常對(duì)小組成員予以知識(shí)培訓(xùn)。第二，明確冠心病PIC護(hù)理期間存在的問題，其中包括：心理障礙的干預(yù)和原因、誘發(fā)心率失常的因素、血管并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防等。針對(duì)上述問題，醫(yī)護(hù)人員要通過查找數(shù)據(jù)庫等資料，找出解決問題的臨床依據(jù)。對(duì)于文獻(xiàn)的討論、研究方法等，則需要在醫(yī)生的幫助下予以綜合評(píng)估。然后通過和患者的病癥狀況相結(jié)合，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案。第三，循證階段的實(shí)施。對(duì)術(shù)后包扎術(shù)肢的時(shí)間及注意事項(xiàng)予以確定，對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到松緊得當(dāng)，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)區(qū)域是否有血腫或者滲血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的心電圖和心律等嚴(yán)密觀察。

表1 觀察分析對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

表1 觀察分析對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

組別術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t P81．26±9．09 90．71±11．21 4．856＜0．05 84．30±10．14 93．14±12．69 4．036＜0．05 85．08±10．76 95．15±12．91 4．444＜0．05

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施SF-36生存質(zhì)量量表[3]，對(duì)所有患者的生存質(zhì)量情況予以評(píng)估：在SF-36生存質(zhì)量量表中，包含10項(xiàng)36個(gè)條目，維度有8個(gè)，采用各個(gè)條目記分相加的計(jì)算方法，145分為總分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后，在對(duì)照組55例患者中，低血壓7例，尿潴留15例，腰酸17例，迷走反射11例。在觀察組55例患者中，低血壓1例，尿潴留4例，腰酸6例，迷走反射3例。對(duì)照組高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.83，P＜0.05）。

2.2 觀察分析對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

術(shù)后，兩組患者在不同時(shí)間段，其生活質(zhì)量評(píng)分情況比較，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 對(duì)比兩組發(fā)生血管并發(fā)癥狀情況

術(shù)后對(duì)照組有16例患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥狀，其中8例皮下淤血，5例局部血腫，3例上肢靜脈血栓；觀察組有5例患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥狀，其中有3例皮下淤血，2例局部血腫。兩組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在治療冠心病時(shí)，多主張采用PIC治療方法，因?yàn)?，采用此手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療，能使患者的死亡率的發(fā)生得到有效降低，是治療急性心肌梗死早期再灌注的主要手段[4-5]。從臨床實(shí)踐中存在的問題出發(fā)，循證護(hù)理主要是先結(jié)合患者個(gè)人需求、臨床經(jīng)驗(yàn)及研究進(jìn)展，然后根據(jù)患者的病癥狀況，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，不僅能將存在的問題得到有效解決，而且還能提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后血管并發(fā)癥時(shí)，對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年，對(duì)照組患者的生存質(zhì)量評(píng)分低于觀察組（P＜0.05）。在PIC術(shù)后予以患者循證護(hù)理，通過評(píng)價(jià)證實(shí)與廣泛查找，獲取最佳證據(jù)，并為患者制定有效合理的護(hù)理措施，這樣便于患者生存質(zhì)量和預(yù)后的改善。

血管并發(fā)癥在預(yù)防PIC術(shù)后護(hù)理時(shí)，需要對(duì)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況予以仔細(xì)觀察，若醫(yī)護(hù)人員過緊包扎，則會(huì)導(dǎo)致患者手指出現(xiàn)局部浮腫及發(fā)紫現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[6]。若患者發(fā)生皮下出血或者局部滲血現(xiàn)象時(shí)，則表示包扎過松，應(yīng)對(duì)患者予以重新加壓包扎。術(shù)后，壓迫包扎患者穿刺部位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)高要求其松緊度，這樣既能得到壓迫止血的作用，而且還不能使局部血運(yùn)受影響。像應(yīng)用抗凝劑、反復(fù)穿刺和穿刺位置不正確等，均易使穿刺位置發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象。為了避免血栓的產(chǎn)生，常常在PTCA術(shù)后予以患者抗凝治療，但是，實(shí)施肝素則會(huì)使出血并發(fā)癥的發(fā)生率增加，所以，在臨床護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)穿刺位置是否發(fā)生血腫或者出血、敷料是否存在滲血現(xiàn)象等予以嚴(yán)密觀察[7]。此外，若在術(shù)后患者發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需立即使用彈力繃帶加壓包扎，待72 h后拆除繃帶，通常情況下，血腫現(xiàn)象會(huì)在14 d內(nèi)被吸收。術(shù)后，為了避免挾制靜脈血栓的產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者多用溫水泡腳，有助于下肢血液循環(huán)加快?，F(xiàn)認(rèn)為，患者實(shí)施PIC后，其臥床時(shí)間為4 h是相對(duì)比較安全的，為了能使患者的舒適度增加，將其體位調(diào)整30°，這樣能避免加重出血并發(fā)癥的發(fā)生。在PIC術(shù)后指導(dǎo)患者行早期活動(dòng)與體位變化，既能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還能使患者的舒適度提高[8-9]。醫(yī)護(hù)人員需在臨床護(hù)理過程中，將血管迷走神經(jīng)反射工作做好，拔管前予以充分?jǐn)U容，并做好與患者及家屬間的溝通交流工作，以皮下注射的方式，將利多卡因注入患者體內(nèi)，這樣能避免因疼痛造成患者迷走神經(jīng)反射，而且，對(duì)于一些救急藥物，醫(yī)護(hù)人員也需要提前準(zhǔn)備好。

介入護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于新技術(shù)、新進(jìn)展和新知識(shí)等，應(yīng)做到主動(dòng)積極學(xué)習(xí)，這樣不但能將自己的專業(yè)技能與知識(shí)提高，而且還能加深對(duì)各種相關(guān)儀器使用方法的認(rèn)識(shí)。將循證護(hù)理應(yīng)用到行PIC術(shù)患者中，既能使工作效果與護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，而且對(duì)患者預(yù)后也能起到改善效果，促進(jìn)患者病癥恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

[1] 劉彥梅，吳志娟． 循證護(hù)理對(duì)冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[J]． 血栓與止血學(xué)，2011，17（6）：278-280．

[2] 劉洪珍，梅燕萍，吳蕾，等． 循證護(hù)理在冠心病介入診療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（14）：1634-1635．

[3] 付婕，呂美盈，黨亞萍． 循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1725-1727．

[4] 張依群． 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后尿潴留的影響[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1430．

[5] 黃金蓮． 循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：616-618．

[6] 向世蘭，石愛軍，石虹． 循證護(hù)理對(duì)冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：3-5．

[7] 周素紅． 循證護(hù)理在冠心病介入治療后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：111-112．

[8] 楊中銀． 循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：147-148，150．

[9] 王丹丹． 循證護(hù)理對(duì)老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及生活質(zhì)量的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：213-214．

Effect of Evidence-based Nursing on Prevention of Vascular Complications After PCI in Patients With Coronary Heart Disease

WANG Anyi WU Lili Nursing Department, Affiliated Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of evidence-based nursing in the prevention of vascular complications after PIC in patients with coronary artery disease.Methods110 patients with coronary heart disease treated with PIC were selected and divided into two groups according to the double-blind method. The patients in the control group were given routine nursing care and the observation group were given evidence-based nursing. The clinical nursing effect of the control group and observation group was observed.ResultsThe adverse reactions and vascular complications were less in the observation group than that in the control group, and the quality of life was higher than that in the control group (allP＜0.05).ConclusionEvidence-based care for patients with coronary artery disease who underwent PIC can not only improve the symptoms of vascular complications, but also promote the recovery of patients' symptoms and improve the quality of life of patients.

coronary heart disease; evidence-based nursing; quality of life; vascular complications

R473

A

1674-9316（2017）01-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．112

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 泉州 362000