梁秋葉+覃花桃+凌賽泳+黃境旺

【摘要】目的探討痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)在痙攣型腦癱兒童康復(fù)中的療效，為降低患兒致殘率提供參考。

方法選擇2015年1～ 10月在兒童保健康復(fù)科治療的118例痙攣型腦癱患兒，進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，分觀察組和對(duì)照組各59例，對(duì)照組采用藥物治療+運(yùn)動(dòng)療法+引導(dǎo)式教育，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用痙攣肌治療儀治療結(jié)合家庭康復(fù)。采用改良Ashworth量表法（MAS）、GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表和Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表在治療9個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況。

結(jié)果觀察組在治療9個(gè)月后肌張力的等級(jí)評(píng)分總有效率為61.0%，比對(duì)照組33.9%明顯提高，治療后兩組GMFM各功能區(qū)得分均較治療前明顯提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001），治療后兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商及抓握指數(shù)評(píng)分、視覺-運(yùn)動(dòng)整合指數(shù)粗分均較治療前明顯提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。

結(jié)論以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療痙攣型腦癱兒童，臨床療效更快、更明顯，預(yù)后更好，降低了致殘率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痙攣肌治療儀；痙攣型腦癱；家庭康復(fù)

中圖分類號(hào)：R748文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.009

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation therapy for children with spastic cerebral palsy，so as to provide reference for decreasing their disability rate.

MethodsClinical randomized comparison study was carried out to 118 children with spastic cerebral palsy treated in our children health department from January to October，2015.They were divided into observation group and control group，with 59 cases in each group.The control group were given drug and sports therapy as well as conductive education，and based on which the other group were given spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation therapy.After 9 months of treatment，modified Ashworth scaling （MAS），GMFM （gross motor function measure scale 88） and Peabody developmental motor scale were adopted to evaluate the relative indexes of the two groups.

ResultsAfter 9 months of treatment，the total effective rate of grading of muscle tension in the observation group was 61.0%，significantly higher than that（33.9%） of the control group.Both group got higher scores in each GMFM functional area after treatment，while the observation group held better indexes than the control group（P<0.001）.Moreover，the two groups got higher scores in fine motor quotient（FMQ），grasp index and visualmotion index after treatment，and the observation group held better indexes than control group（P<0.001）.

ConclusionBased on comprehensive rehabilitation therapy，spastic muscle therapeutic apparatus combined with family rehabilitation have better clinical effect and more favorable prognosis，which can decrease disability rate and lighten burden on family and society.Thus it is worth clinical application.

【Key words】spastic muscle therapeutic apparatus；spastic cerebral；family rehabilitation therapy

痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為肌張力增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，運(yùn)動(dòng)障礙。治療原則是降低肌張力，維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形攣縮，降低致殘率。目前為止對(duì)痙攣型腦癱患兒尚無特效治療藥物，但早期實(shí)施干預(yù)措施可明顯提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電刺激治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)有顯著療效，目前臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯[1～3]。本文探討痙攣肌治療儀治療結(jié)合家庭康復(fù)在痙攣型腦癱患兒的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～10月一直在我院兒童保健康復(fù)科治療的118例痙攣型腦癱患兒，診斷依據(jù)盧慶春主編的《腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組家庭成員條件：主要照顧患兒、與患兒一起居住生活、言語表達(dá)清楚、身心健康、自愿配合家庭康復(fù)的家屬共59名。兩組在性別、年齡、肌張力分型、康復(fù)時(shí)間、治療前GMFM各功能區(qū)得分、抓握和視覺運(yùn)動(dòng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1?！糉L）〗

1.2方法

1.2.1評(píng)估方法

采用改良Ashworth量表法（MAS）進(jìn)行肌張力評(píng)定，用GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。每3個(gè)月評(píng)估1次。

1.2.2康復(fù)治療方法對(duì)照組：在門診兒童保健科接受藥物治療+運(yùn)動(dòng)療法+引導(dǎo)式教育。藥物治療：鼠神經(jīng)生長因子20 μg，肌肉注射，1次/天，15天為一個(gè)療程，療程間隔休息 10～15 d；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：采用Bobath法和Vojta法治療，每周5次，40 min/次，30 d為一個(gè)療程，療程間無間隔。引導(dǎo)式教育1次/天，20～30 min/次[5]。觀察組：在對(duì)照組方法治療同時(shí)，采用痙攣肌治療儀治療30 min/次，每周5次，15 d為一個(gè)療程，療程間隔休息2周[6]。同時(shí)指導(dǎo)患兒家長配合家庭康復(fù)訓(xùn)練。

具體實(shí)施：使用痙攣肌治療儀治療，（1）重點(diǎn)培訓(xùn)：重視科室全體醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作培訓(xùn)，要求每人培訓(xùn)學(xué)習(xí)4～6學(xué)時(shí)，科室制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，做到每臺(tái)儀器掛有操作流程圖，每位操作者均按流程圖操作，科室互相監(jiān)督，考核不合格者扣罰績效。（2）評(píng)估要點(diǎn)：建立護(hù)患信任關(guān)系，評(píng)估患兒家屬的需求和困境；首次治療前，護(hù)士向家長講解使用過程的注意事項(xiàng)，并讓患兒家屬親自感受電療的感覺和所耐受的強(qiáng)度感覺。（3）健康宣教：發(fā)放健康教育手冊，治療室宣傳欄掛有宣傳相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容，護(hù)士每次操作做到解釋儀器使用目的、操作方法、作用以及家長需要的配合。教會(huì)家長操作時(shí)如何正確抱姿，示范電極脫落的處理方法，指導(dǎo)患兒哭鬧如何護(hù)理，保證讓患兒治療順利。（4）護(hù)士要經(jīng)常巡視，根據(jù)觀察小孩對(duì)電極刺激的各種行為反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。

家庭康復(fù)訓(xùn)練：（1）訓(xùn)練要點(diǎn)：治療師負(fù)責(zé)對(duì)觀察組患兒家長進(jìn)行訓(xùn)練一個(gè)月，每天1個(gè)小時(shí)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（訓(xùn)練患兒抓握放松和手指協(xié)調(diào)能力）、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌牽伸訓(xùn)練、下肢及腰腹部肌力訓(xùn)練、立位平衡及步行訓(xùn)練，并穿戴踝足矯形支具（AFO）持續(xù)牽伸跟腱等。（2）具體步驟：治療師演示，家長觀察，治療師手把手教，家長操作，治療師指導(dǎo)及糾錯(cuò)，訓(xùn)練結(jié)束后布置家庭作業(yè)，次日查看練習(xí)效果并安排家長間相互監(jiān)督家庭康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況。（3）健康宣教：護(hù)士對(duì)家長進(jìn)行心理行為疏導(dǎo)，教育指導(dǎo)家屬腦癱相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)化肌力訓(xùn)練的重要性及推拿按摩干預(yù)治療，指導(dǎo)家長對(duì)患兒日常生活自理能力培養(yǎng)。

1.3療效指標(biāo)

采用MAS進(jìn)行肌張力評(píng)定，將MAS評(píng)級(jí)轉(zhuǎn)化為評(píng)分。①肌張力0級(jí)=0分，Ⅰ級(jí)=1分，Ⅰ+級(jí)=2分，Ⅱ級(jí)= 3分，Ⅲ級(jí)= 4分，Ⅳ級(jí)=5分。治療后：肌張力恢復(fù)正?；蚪档汀?分為顯效，降低1分為有效，與治療前比較無改善為無效。參照GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表之C、D、E區(qū)評(píng)估，C區(qū)爬與跪（14項(xiàng)，共 42分），D區(qū)站立位（13項(xiàng)，共 39分），E區(qū)行走與跑跳（24項(xiàng)，共72分）；采用4級(jí)計(jì)分（全部完成=3分；部分完成，介于10%～99%=2分；開始做，完成不到10%=1分；完全不能做=0分）。參照Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分，包括抓握指數(shù)26項(xiàng)，視覺-運(yùn)動(dòng)整合指數(shù)72項(xiàng)，按0～2分評(píng)分；患兒不能嘗試做項(xiàng)目為0分，能做項(xiàng)目但不完全符合標(biāo)準(zhǔn)為1分，能做項(xiàng)目并達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn)為2分。由原始分查附表得出標(biāo)準(zhǔn)分，再得出精細(xì)運(yùn)動(dòng)商。

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1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療9個(gè)月后肌張力康復(fù)療效情況

觀察組總有效率為61.0%，對(duì)照組總有效率為33.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =16.793，P<0.01）。見表2。

2.2兩組治療前后GMFM各功能區(qū)得分情況

治療后兩組GMFM各功能區(qū)得分均較治療前明顯提高（P<0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。見表3。

2.3兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能情況

治療后兩組抓握指數(shù)評(píng)分、視覺-運(yùn)動(dòng)整合指數(shù)粗分及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商均較治療前明顯提高（P<0.01），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。見表4。

3討論

痙攣肌治療儀是一種無創(chuàng)、無痛、操作簡單的電刺激治療，其功能是電刺激患者的痙攣肌和拮抗肌，使二者交替收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛，提高拮抗肌的肌力和肢體功能，改善肌肉的代謝和營養(yǎng)，預(yù)防和治療肌肉軟組織攣縮，增進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能，解決痙攣型腦癱的關(guān)鍵問題[7～9]。痙攣肌治療儀在技術(shù)操作過程仍有不足之處，如患兒哭鬧煩躁、肌張力高、姿勢異常容易引起電極片或電線脫落；家長不理解痙攣肌治療的作用，其配合度低；患兒無法用語言表達(dá)電流的強(qiáng)度；腦癱康復(fù)治療周期長、難度高、花費(fèi)大、治愈率低、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等等，這些因素造成患兒治療時(shí)間不足或中斷治療。因此，結(jié)合家庭管理模式，加強(qiáng)患兒家長的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高家長對(duì)痙攣肌治療儀治療作用的了解及家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性，是一件非常重要的工作。本研究以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)的治療結(jié)果顯示：觀察組在治療9個(gè)月后肌張力的等級(jí)評(píng)分總有效率比對(duì)照組明顯提高，組間比較有明顯差異；治療前后兩組患兒對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)分比較中，治療后均較治療前明顯提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的治療，均能降低患兒肌張力等級(jí)，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，但以綜合康復(fù)治療為基礎(chǔ)的痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)，在同樣時(shí)間治療中臨床療效更快、更明顯，預(yù)后更好。并且在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)痙攣肌治療儀治療對(duì)腦癱年齡越小，治療越早，療效越好，致殘程度越低。同時(shí)在后期隨訪時(shí)還發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)采用痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療的患兒療效優(yōu)于停止不用者。

綜上所述，痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療痙攣型小兒腦癱的效果值得肯定。雖然目前痙攣肌治療儀結(jié)合家庭康復(fù)治療可以降低肌張力，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。但由于本次對(duì)疾病的觀察和治療周期短，患兒家庭條件受限，研究的樣本量少，在治療過程僅從肌張力等級(jí)、粗大運(yùn)動(dòng)功能及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估三方面進(jìn)行觀察和對(duì)比，而在智力的提升和語言的應(yīng)用方面效果沒有評(píng)估，不夠全面，缺少了臨床觀察數(shù)據(jù)。希望在以后能夠深入研究，力求從樣本量、療效評(píng)價(jià)方法、增加觀察指標(biāo)等方面，全面評(píng)價(jià)電刺激治療的效果，為臨床提供可靠的客觀數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2016-11-17修回日期：2016-03-25）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)20140932）

作者簡介：梁秋葉，女，主管護(hù)師。Email：649859094@qq.com

▲通信作者：覃花桃。Email：287190581@qq.com