劉浩偉 ，趙亞男 ?，侯來永 ，陸 福 ，宋 佳 ，袁金玲 ，劉 慧 ，劉紅星 ，劉熠赫

（1.秦皇島軍工醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北秦皇島 066000；2.中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029；3.東南大學(xué)，南京 210000）

據(jù)報道，約有70%頸椎病患者具有椎動脈受累表現(xiàn)，其發(fā)病年齡高于其它頸椎病患者，以50～60歲為多見，癥狀變化多端，與頸椎活動有密切關(guān)系，正日益受到國內(nèi)、外學(xué)者們的重視[1]。選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014年1月～2015年5月收治的62例50～70歲的中老年椎動脈型頸椎病患者，做臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例中老年椎動脈型頸椎病患者，其中男29例、女 33例；年齡 50～70 歲，平均 58±3.35 歲。 病程3個月～15年，平均5±2.49年。所有患者治療前均行心電圖、胸透、肝腎功能等檢查，排除其它疾病及影響治療的因素。經(jīng)患者知情同意，簽訂治療同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為特定配伍藥物沖擊松解術(shù)聯(lián)合理療治療組（觀察組）及物理療法（包括普通針刺，超短波、頸椎牽引）治療組（對照組）。觀察組31例，其中男14例、女17例；年齡50～68歲，平均56±1.26歲。對照組31例，其中男15例、女 16例；年齡 52～70歲，平均 60±3.55歲。2組患者基線情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頸性眩暈；②頸部有僵痛、不適癥狀；③伴有交感神經(jīng)癥狀；④旋頸試驗(yàn)陽性；⑤X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；⑥試驗(yàn)前2周未行頸部物理治療及使用擴(kuò)血管藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 物理療法

采用普通針刺、超短波及頸椎牽引治療。 針刺選穴：以百會、風(fēng)池、風(fēng)府、絡(luò)卻、天柱、肩井、大椎、崇骨、天宗、曲池、合谷等穴為主，均采用40mm長毫針，進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次/d，2周為1個療程。針刺后做超短波及頸椎牽引治療。

1.3.2 特定配伍藥物沖擊松解術(shù)聯(lián)合理療

觀察組先進(jìn)行特定配伍藥物沖擊松解術(shù)治療，然后采用普通針刺、超短波及頸椎牽引治療。特定配伍藥物沖擊松解術(shù)采用天麻素注射液0.2g（國藥準(zhǔn)字H20013046），香丹注射液2ml（國藥準(zhǔn)字 Z32020680），維 生 素 B12注 射 液 1ml（H37021054），以 0.9%氯化鈉注射液（高血壓患者以5%葡萄糖注射液代替）稀釋至10ml，于頸肩部膀胱經(jīng)穴位（天柱、大杼、風(fēng)門等穴）及阿是穴快速注射（根據(jù)肌肉的解剖位置及勞損程度確定進(jìn)針角度及深度），充分利用沖擊松解作用，1次/d，2周為1個療程。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

采用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS），在治療前與療程結(jié)束后分別對患者進(jìn)行評分[3]，并對比2組治療前后的差異有無顯著性。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征完全消失。顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累或天氣變化仍有輕度不適。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，有時復(fù)發(fā)。無效：治療期間無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21統(tǒng)計(jì)軟件，2組患者治療前后比較采用t檢驗(yàn)，治療后2組總有效率差異比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 2組治療前后CASCS評分比較（分，±s）

表1 2組治療前后CASCS評分比較（分，±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05。

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表2 2組患者治療2周后療效比較

2組患者治療前后CASCS評分比較見表1。可見，觀察組CASCS評分高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。2組患者治療2周后療效比較見表2?？梢娪^察組總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

中老年人群頸椎病的發(fā)病率逐漸上升，據(jù)調(diào)查70歲左右接近100%，其中椎動脈型頸椎病占頸椎病患者的20%[4]。治療的關(guān)鍵是解決軟組織的痙攣收縮和肌肉粘連狀態(tài)。

中老年頸椎病以混合型較為常見，主要臨床表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木疼痛、惡心、視物模糊等。除此之外，一部分中老年人通過治療頸椎病，偏高的血壓趨向平穩(wěn)，心慌的癥狀也消失了，說明頸椎病與血壓、心臟的關(guān)系也很密切。研究證明，頸椎病引起的神經(jīng)性、血管性和五官功能性疾病近百種，許多疑難雜癥從頸椎病的角度診治，取得了良好的效果[5]。

普通針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)特色，可扶正祛邪，使氣至病所，有舒筋通絡(luò)、改善局部血液循環(huán)的作用，多位學(xué)者已經(jīng)證實(shí)，普通針刺對椎動脈型頸椎病有較好的效果[6]。超短波具有消炎和改善機(jī)體新陳代謝的作用，牽引可以使痙攣肌肉放松，使扭曲的頸動脈得以伸展，改善大腦和肌肉的血液循環(huán)，達(dá)到較好的治療效果，但是牽引前需要對患者進(jìn)行查體與評估，選擇合適的牽引體位、牽引重量、牽引角度、牽引時間，才能達(dá)到良好的效果[7]。通過與物理療法作對比，特定配伍藥物沖擊松解術(shù)聯(lián)合理療組的有效率明顯高于物理療法組，更能夠說明，特定配伍藥物沖擊松解術(shù)聯(lián)合理療是一種行之有效的方法。

沖擊松解術(shù)已被應(yīng)用于臨床[8，9]，并取得了很好的效果。沖擊松解術(shù)與穴位注射最大的區(qū)別在于：藥物的容量較大和注射的速度較快，所起到的沖擊松解作用是單純的穴位注射不能達(dá)到的。特定配伍藥物沖擊松解術(shù)所采用的天麻素注射液對治療椎-基底動脈供血不足療效肯定[10]，能有效增加椎-基底動脈血供，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供，緩解眩暈及頭痛等癥狀。而且，天麻素穴位注射治療椎動脈型頸椎病的臨床療效得到了肯定[11]。配伍香丹注射液、維生素B12注射液有改善微循環(huán)、活血化瘀止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等功效。本法直接將有效的藥物成分注入患處，療效更佳，充分利用快速注射引發(fā)的容積效應(yīng)在粘連狹窄部位產(chǎn)生的壓力，起到?jīng)_擊松解作用，1次/d，連續(xù)不斷的用藥后，可以使局部水腫消退，粘連松解，消除交感神經(jīng)的刺激，改善肌肉及血管痙攣缺血狀態(tài)，恢復(fù)血管的正常血液循環(huán)。

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