宋婷婷

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

某社區(qū)腦卒中后患者疼痛與卒中類型及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

宋婷婷

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

目的 了解腦卒中后患者疼痛現(xiàn)狀、生命質(zhì)量及其相關(guān)性，為改善腦卒中后患者生存質(zhì)量提供信息。方法 收集2011年～2014年白玉社區(qū)腦卒中發(fā)病病例共約264例，進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)查，包括：一般人口學(xué)特征、疾病特征和EQ-5D（歐洲五維健康量表）等，按照有無(wú)腦卒中后疼痛（PSP）分為PSP組和非PSP組，比較兩組生命質(zhì)量的差異，并通過(guò)不同卒中類型比較PSP的患病率。結(jié)果 不同的卒中類型中，其PSP的患病率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PSP組的EQ-5D“行動(dòng)”、“自己照顧自己”項(xiàng)目評(píng)分，和非PSP組相比沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而在“日?；顒?dòng)”、“疼痛/不舒服”、“焦慮/抑郁”項(xiàng)目評(píng)分上顯著高于非PSP組（P＜0.05）；在健康狀況評(píng)分上PSP組也顯著低于非PSP組（P＜0.05）。結(jié)論 不同的卒中類型，PSP的患病率無(wú)差異。PSP組的生命質(zhì)量明顯低于非PSP組。

腦卒中；疼痛；生存質(zhì)量；卒中后疼痛

腦卒中又被稱為腦中風(fēng)，是嚴(yán)重危害人類生命安全和健康的較普遍的慢性難治性疾病 是指急劇發(fā)病，是會(huì)導(dǎo)致死亡的局部腦血管病[1]。有研究表明，腦卒中后患者慢性疼痛的患病率在11%～53%[2-5]。研究表明，腦卒中后2年內(nèi)患者出現(xiàn)卒中后疼痛（Post stroke pain，PSP）的發(fā)生率為39%（35.1%～43.0%）。目前針對(duì)疼痛與生存質(zhì)量的關(guān)系方面的研究目前在腦卒中患者研究中還很少見(jiàn)。了解腦卒中患者生存質(zhì)量等相關(guān)因素之間的關(guān)系目前已經(jīng)變得非常重要，本研究以白玉社區(qū)為例，旨在描述白玉社區(qū)腦卒中后患者疼痛情況，并進(jìn)而分析腦卒中后患者慢性疼痛發(fā)生情況與其生存質(zhì)量的相關(guān)性，為改善腦卒中患者的生活質(zhì)量提供信息。

1 資料與方法

1.1 病例和方法：選擇白玉社區(qū)的腦卒中發(fā)病病例共264例，通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，分為PSP組和非PSP組，了解其一般情況和卒中類型進(jìn)行描述，分析PSP和卒中類型是否有相關(guān)性，并通過(guò)EQ-5D（歐洲五維健康量表）來(lái)評(píng)估社區(qū)腦卒中后患者的生存質(zhì)量狀況，判斷PSP患者生存質(zhì)量的相關(guān)性。

1.2 EQ-5D評(píng)分[6]：EQ-5D評(píng)分量問(wèn)卷又分為健康描述系統(tǒng)和VAS兩個(gè)部分。①健康描述系統(tǒng)包括五項(xiàng)不同維度：行動(dòng)能力、照顧自己能力、日?；顒?dòng)、不舒服或疼痛、抑郁或焦慮。每項(xiàng)包括3個(gè)不同等級(jí)的分類②EQ-VAS：是一個(gè)長(zhǎng)20 cm的垂直的視覺(jué)刻度尺。頂端為100分代表“最佳的健康狀態(tài)”，底端為0分代表“最差的健康狀態(tài)”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡、性別不限；診斷明確的腦卒中患者（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和卒中未分型）；發(fā)病時(shí)間不限；認(rèn)知基本正常；能配合調(diào)查者；知情同意自愿參加調(diào)查者；經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院急性期治療，病情穩(wěn)定出院者，患者是否有疼痛，疼痛是否在卒中后發(fā)生，疼痛的部位，性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：TIA；慢性心功能不全；慢性活動(dòng)性肝??；惡性腫瘤患者；難以控制的高血壓；呼吸衰竭患者、肝功能異常、腎功能異常；有嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙或認(rèn)知不清。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況：在264例患者中，PSP組患者145例，非PSP組患者119例，所有患者中，男性127例，女性137例，平均年（75.62±10.21）歲。

2.2 不同的卒中類型與PSP的相關(guān)分析：在264例患者中，有單純的卒中發(fā)病，也是合并2項(xiàng)的卒中發(fā)病，將其分開(kāi)統(tǒng)計(jì)，264例出現(xiàn)腦梗死的頻次為181次，出現(xiàn)腦出血的頻次為81次，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的頻次為14次，卒中未分型的2次，同時(shí)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為PSP和非PSP組，進(jìn)行分析，在不同的卒中類型中，其PSP的患病率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.337＞0.05）。

2.3 PSP組患者和非PSP組患者在EQ-5D（歐洲五維健康量表）中的評(píng)分情況比較：對(duì)非PSP組和PSP組進(jìn)行分組，比較兩組的EQ-5狀況和健康狀況評(píng)分，發(fā)現(xiàn)PSP組的EQ-5D行動(dòng)、自己照顧自己，和非PSP組相比沒(méi)有顯著差異；而在日常活動(dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁項(xiàng)目評(píng)分上顯著高于非PSP組（P＜0.05），在健康狀況評(píng)分上也顯著高于非PSP組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PSP組與非PSP組的EQ-5D比較（分，）

表1 PSP組與非PSP組的EQ-5D比較（分，）

注：不同的卒中類型，PSP的患病率無(wú)差異。PSP組的生命質(zhì)量明顯低于非PSP組

EQ-5D量表PSP組非PSP組EQ-5D行動(dòng)49.22±11.8350.8±11.01 EQ-5D自己照顧自己16.61±7.5717.13±7.3 EQ-5D日常活動(dòng)69.94±10.94*33.75±10.13* EQ-5D疼痛/不舒服39.01±6.67*23.2±7.37* EQ-5D焦慮/抑郁29.46±2.37*9.97±2.35*健康狀況評(píng)分66.5±6.92*87.27±5.92*

3 討 論

由于腦卒中發(fā)病突然，康復(fù)所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，并可能反復(fù)發(fā)作，再給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，患者的家庭和社會(huì)均承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。有一項(xiàng)研究顯示，腦卒中患者生存質(zhì)量的評(píng)分遠(yuǎn)差于總?cè)巳旱脑u(píng)分[7]。

在本次研究中卒中后疼痛的患病率在54.9%，對(duì)不同的卒中類型的PSP患病率進(jìn)行分析，但所得數(shù)據(jù)未表明PSP患病率在不同的卒中類型上無(wú)明顯差異，這個(gè)差異可能是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究方法的不同所造成的，也存在樣本量不足的可能，需要進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

對(duì)非PSP組和PSP組進(jìn)行分組，比較兩組的EQ-5狀況和健康狀況評(píng)分，發(fā)現(xiàn)PSP組的EQ-5D行動(dòng)、自己照顧自己，和非PSP組相比沒(méi)有顯著差異，而在日常活動(dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁項(xiàng)目評(píng)分上顯著高于非PSP組（P＜0.05），在健康狀況評(píng)分上也顯著低于非PSP組（P＜0.05）。世衛(wèi)組織和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)為疼痛所下定義為：“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。2011年國(guó)外一項(xiàng)研究中提示在除了患有中樞性卒中后疼痛（CPSP）外，同時(shí)也有相當(dāng)一部分其他類型的腦卒中后疼痛，總得來(lái)說(shuō)可分為：頭痛（發(fā)生率為10.5%），肩部和其他關(guān)節(jié)疼痛（肩痛發(fā)生率為15.1%，其他關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為22.0%），肌肉僵硬、痙攣性疼痛（發(fā)生率為32.8%），和其他新發(fā)的疼痛（發(fā)生率為22.9%）[5]。同時(shí)研究表明這類疼痛與抑郁有關(guān)，腦卒中后遺留有慢性疼痛的患者比例相當(dāng)高，疼痛問(wèn)題將極大地影響著患者的日常生活和康復(fù)治療進(jìn)程，使腦卒中后患者的焦慮及抑郁癥狀長(zhǎng)期不愈，這也印證了PSP的患者在EQ-5D日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁評(píng)分中明顯高于非PSP組患者。疼痛，以及疼痛所致患者的焦慮及抑郁癥狀長(zhǎng)期不愈，使患者活動(dòng)受限，從而影響癱瘓肢體的功能恢復(fù)，并導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。

腦卒中后患者的疼痛影響到了生存質(zhì)量，因此在對(duì)患者的早期治療，和康復(fù)工作中，都應(yīng)該對(duì)疼痛問(wèn)題加以關(guān)注；早期對(duì)疼痛的預(yù)防及國(guó)家制定完善而有效的醫(yī)療保障服務(wù)體系對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者不同的教育背景、職業(yè)情況及經(jīng)濟(jì)狀況采取適時(shí)有效的疾病康復(fù)宣教，積極控制疼痛，協(xié)助患者建立康復(fù)的信心，可提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

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上海市普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)自主創(chuàng)新科研資助項(xiàng)目（普科委[2013]10號(hào)）