楊寶珠 張秀麗 佟冬梅

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對策分析

楊寶珠 張秀麗 佟冬梅

（一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的 探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對策。方法 選取2013年10月至2014年10月我院泌尿外科收治的需行后腹腔鏡手術(shù)治療的患者96例，隨機(jī)分為對照組（48例）和觀察組（48例），其中對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上針對疼痛采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后4、24、72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度95.83%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。結(jié)論 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，可有效降低疼痛程度、提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；疼痛；護(hù)理對策

腹腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，具有微創(chuàng)、疼痛感輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、符合美學(xué)要求等優(yōu)勢，被廣泛用于多種疾病的治療，并受到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。后腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的改進(jìn)術(shù)式，具有腹腔鏡手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍是不可避免的并發(fā)癥之一[1]。本研究選取2013年10月至2014年10月我院泌尿外科收治的需行后腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者作為研究對象，旨在探討后腹腔鏡術(shù)后疼痛的護(hù)理對策，以提高護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月在我院泌尿外科接受后腹腔鏡手術(shù)治療的患者96例，均術(shù)后疼痛明顯；其中男41例，女55例；年齡19～74歲，平均年齡（44.19±7.42）歲；手術(shù)類型：腎囊腫去頂術(shù)40例，輸卵管切開取石術(shù)17例，腎上腺瘤切除術(shù)26例，腎臟切除術(shù)13例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

表1 兩組VAS評分比較（）

表1 兩組VAS評分比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別術(shù)后即刻術(shù)后4 h術(shù)后24 h術(shù)后72 h對照組(n=48)3.42±1.053.50±1.173.32±1.012.44±0.76觀察組(n=48)3.37±1.132.89±0.88*1.94±0.82*1.38±0.49*

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及床上排便，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測、心電圖、血壓、心率等生命體征及傷口情況等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上針對疼痛給予護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①心理干預(yù)：患病時，患者常會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，而疼痛會使這些負(fù)面情緒加重，影響治療；護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，并向患者講解腹腔鏡的優(yōu)勢和可能產(chǎn)生疼痛感，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，樹立治愈的信心，主動配合治療；②引流管護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格觀察引流管，使其始終保持在最佳引流狀態(tài)，以減少炎性分泌物蓄積而引起疼痛；③體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者選擇合適的體位，在確保引流的情況下首選平臥或健側(cè)臥位，以降低對后腹膜的牽拉，減少疼痛；④CO2因素護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)需在CO2環(huán)境下進(jìn)行，而CO2會增加腔隙壓力而牽拉組織引起疼痛?？筛鶕?jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)奈踔委熞约铀貱O2代謝；另外可指導(dǎo)患者盡早下床活動，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察記錄兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后4、24、72 h的疼痛評分及護(hù)理滿意度。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），得分0～10分，得分越高代表疼痛越劇烈；護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，滿分100分，≥90分表示非常滿意，75～89分表示滿意，60～74分表示一般，低于60分表示不滿意。以（非常滿意+滿意）計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料表示為（），計(jì)數(shù)資料表示為率（n/%），分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分比較：觀察組患者在術(shù)后4、24、72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度95.83%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

后腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小、美觀等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于多種泌尿外科疾病的治療，但術(shù)后疼痛仍是無法避免的并發(fā)癥之一[2]，原因在于：①后腹腔手術(shù)需建立CO2操作空間，而CO2會增加腹內(nèi)壓，牽拉膈肌纖維刺激膈神經(jīng)，引起疼痛[3]；②醫(yī)師操作不夠熟練，使手術(shù)時間增加、創(chuàng)面增大；③該手術(shù)進(jìn)行前需對患者進(jìn)行全麻，當(dāng)麻醉效果消失后，疼痛感必然出現(xiàn)；④該手術(shù)操作難度較大，容易出現(xiàn)血管、腸管及胸膜損傷等并發(fā)癥，引起疼痛。

本研究針對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛制定了相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后4、24、72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度95.83%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。由此可見，對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，可有效降低疼痛程度、提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邢偉,劉娜.婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛與周圍神經(jīng)牽拉的原因分析與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):109-110.

[2] 方碧華.后腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33):19-20.

[3] 黃冬梅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(32):32-33.

R473.6

B

1671-8194（2017）01-0263-02