劉 穎

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病的觀察與護(hù)理

劉 穎

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 觀察肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病臨床特點及護(hù)理方法。方法 選取2010年1月至2016年6月醫(yī)院診治的肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者120例，通過查閱病例觀察入選患者病因、臨床癥狀及體征情況。患者治療過程中實施相應(yīng)的護(hù)理，分析肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病臨床特點及護(hù)理效果。結(jié)果 肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者臨床表現(xiàn)較多，肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)主要以黃疸、蜘蛛痣為主，占44.17%和31.67%；脊髓病表現(xiàn)排在前三位的分別為不能站立、痙攣性癱瘓、雙下肢肌力下降及肌張力增高，占36.67%、30.00%和17.50%；護(hù)理后患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論 肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病存在明顯的肝病癥狀及脊髓病表現(xiàn)，治療時實施相應(yīng)的護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

肝炎肝硬化；肝性脊髓??；臨床特點；護(hù)理方法

肝性脊髓病是在晚期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脊髓病變，屬于肝硬化患者中比較罕見的并發(fā)癥。患者發(fā)病后臨床上主要以進(jìn)行性、痙攣性截癱、雙下肢肌張力增高及椎體束征陽性為主，影響患者健康[1]。同時，患者治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，臨床上研究肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病臨床特點及護(hù)理方法對改善患者癥狀，延長患者壽命具有重要的意義[2]。為了探討肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病臨床特點及護(hù)理方法。選取2010年1月至2016年6月醫(yī)院診治的肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者120例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2016年6月醫(yī)院診治的肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者120例，男76例，女54例，年齡41～59歲，平均（50.3±5.6）歲。入選患者均符合肝炎肝硬化及肝性脊髓病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均得到確診。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：通過查閱病例觀察入選患者病因、臨床癥狀及體征情況，對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和錄入?；颊咧委熯^程中實施相應(yīng)的護(hù)理方法：①心理護(hù)理?；颊甙l(fā)病后由于對疾病缺乏了解，心理波動較大，不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，容易引起機體整體調(diào)節(jié)功能減弱，抗病能力下降，嚴(yán)重者甚至不配合治療。同時，患者治療過程中由于昂貴的醫(yī)藥費，不免產(chǎn)生焦慮等心理。因此，入院后護(hù)士應(yīng)加強患者溝通、交流，了解患者內(nèi)心的真實感受，及時了解患者的需求，耐心的接受患者的傾訴，解答患者提出的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度[3]。②預(yù)見性護(hù)理。入院后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，注意患者性格變化情況、意識形態(tài)變化情況，降低肝性腦病發(fā)生率。同時，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺部位是否存在淤點、瘀斑等，做好消化道出血的預(yù)防工作，動態(tài)監(jiān)測患者24 h出入量，維持機體體液平衡，避免肝功能發(fā)生衰竭。③癱瘓肢體按摩及鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況正確的指導(dǎo)其功能鍛煉，根據(jù)每一位患者情況制定相應(yīng)的主動與被動運動。在對患者進(jìn)行肢體按摩時，應(yīng)該控制好力度，手法必須正確，以患者耐受為宜。同時，護(hù)士應(yīng)加強患者及家屬的宣傳教育，告知患者功能鍛煉的重要性和必要性。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病史、飲食愛好等正確的指導(dǎo)患者飲食，護(hù)士應(yīng)向患者宣傳教育疾病有關(guān)的飲食常識，幫助患者補充足夠的能量，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，限制蛋白質(zhì)攝入，控制鈉鹽[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者肝炎肝硬化及脊髓病臨床表現(xiàn)；②觀察2組患者護(hù)理前、后生存質(zhì)量評分，包括：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及整體功能，總分100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 120例患者臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比：肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者臨床表現(xiàn)較多，肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)主要以黃疸、蜘蛛痣為主，占44.17%和31.67%；脊髓病表現(xiàn)排在前三位的分別為：不能站立、痙攣性癱瘓、雙下肢肌力下降及肌張力增高，占36.67%、30.00%和17.50%，見表1。

表1 120例患者病因及構(gòu)成比

表2 2組患者治療后生存質(zhì)量評分比較（）

表2 2組患者治療后生存質(zhì)量評分比較（）

組別例數(shù)軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能整體功能護(hù)理后12052.13±4.7465.62±5.5851.89±5.9254.75±7.8864.68±7.3052.26±6.79護(hù)理前12041.25±5.1053.47±5.1642.03±5.1644.10±6.2152.22±6.3240.85±5.94 t -19.2820.4421.5118.2522.0118.41 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者護(hù)理前、后生存質(zhì)量評分比較：護(hù)理后患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于護(hù)理前（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肝性脊髓病發(fā)病率極低，并且起病隱匿，發(fā)展相對緩慢，導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率較高?；颊甙l(fā)病后常以進(jìn)行性、痙攣性癱瘓、下肢肌張力增高等為主。同時，患者伴有不同程度的肝功能減退、門靜脈高壓癥等，患者發(fā)病后應(yīng)該密切觀察患者生命體征，盡早給予原發(fā)肝病，保肝、護(hù)肝支持，對癥等，改善患者肝功能，放置肝性腦病發(fā)作[5]。本研究中，肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病患者臨床表現(xiàn)較多，肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)主要以黃疸、蜘蛛痣為主，占44.17%和31.67%；脊髓病表現(xiàn)排在前三位的分別為不能站立、痙攣性癱瘓、雙下肢肌力下降及肌張力增高，占36.67%、30.00%和17.50%。同時，患者治療過程中還應(yīng)該實施相應(yīng)的護(hù)理，從心理護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、飲食護(hù)理及癱瘓肢體按摩及鍛煉等方面護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強患者功能鍛煉，并且從日常生活中加強患者能護(hù)理，保證患者能順利完成治療，提高患者治療配合度，改善患者生存質(zhì)量[6]。本研究中，護(hù)理后患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于護(hù)理前（P＜0.05）。

綜上所述，肝炎肝硬化并發(fā)肝性脊髓病發(fā)病誘因較多，發(fā)病后存在明顯的肝病癥狀及脊髓病表現(xiàn)，治療時實施相應(yīng)的護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙洪偉,劉福全,岳振東,等.應(yīng)用覆膜支架TIPS治療不同類型慢性門靜脈血栓術(shù)后肝性腦病發(fā)生探討.介入放射學(xué)雜志,2014, 23(8):672-678.

[2] 趙洪偉,劉福全,岳振東,等.經(jīng)頸靜脈途徑介入性干預(yù)TIPS分流后肝性脊髓病的臨床療效評價.中華放射學(xué)雜志,2013,47(1): 239-244.

[3] 劉福全,岳振東,趙洪偉,等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)后再次介入治療肝硬化門靜脈高壓長期療效及再次手術(shù)原因分析.中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):830-835.

[4] Mayorga CA,Rockey DC.Clinical utility of a standardized electronic order set for the management of acute upper gastrointestinal hemorrhage in patients with cirrhosis[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2013, 11(10):1342-1348.

[5] 高榮.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化食管胃底靜曲張出血50例的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(6):401-402.

[6] Lteif AA,Han K,Mather KJ.Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2013,112(1):32-38.

R473.5

B

1671-8194（2017）01-0273-02