焦艷

【摘要】 目的：探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與不同類型的功能性消化不良（FD）之間的相關(guān)性。方法：收集2014年1月-2015年5月在本院內(nèi)鏡中心確診為功能性消化不良的患者240例，包括餐后不適綜合征（PDS）120例、上腹疼痛綜合征（EPS）120例。根據(jù)胃幽門螺旋桿菌陽性表達(dá)情況不同分為三聯(lián)治療組、序貫治療組及對照組，各80例，對比各組患者FD的治療效果，并探討幽門螺桿菌感染與FD治療相關(guān)性。結(jié)果：上腹疼痛綜合征組的Hp陽性檢出率高于餐后不適綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組兩種亞型的功能性消化不良患者治療后的癥狀改善均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；序貫治療組兩種亞型的功能性消化不良患者的癥狀改善均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療組，三聯(lián)治療組的癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。序貫治療組兩種亞型患者的總有效率均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療，三聯(lián)治療的總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。序貫治療組兩種亞型的功能性消化不良患者的Hp清除率均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療組，三聯(lián)治療組的Hp清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同類型的功能性消化不良與Hp感染具有相關(guān)性，序貫療法對功能性消化不良幽門螺旋桿菌的根除效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌； 上消化道出血癥狀； 上腹疼痛綜合征； 餐后不適綜合征

Correlation between Functional Dyspepsia and Gastric Helicobacter Pylori Infection/JIAO Yan.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：025-028

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between Helicobacter pylori（Hp） infection and different types of functional dyspepsia.Method：A total of 240 patients with functional dyspepsia admitted to our hospital from January 2014 to May 2015 were collected，including of 120 cases postprandial distress syndrome（PDS） and 120 cases of epigastric pain syndrome（EPS）.According to the positive expression of Hp，the patients were divided into three groups：triple therapy group，sequential therapy group and control group， 80 cases in each group.The efficacies of FD treatment in each group were compared，and the correlation between Hp infection and FD treatment was explored. Result：The Hp detection rate of epigastric pain syndrome group was higher than that of postprandial distress syndrome group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two subtypes of functional dyspepsia patients after treatment of the three groups were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two subtypes of functional dyspepsia patients with symptoms of the sequential therapy group improved significantly better than those in triple therapy group，the symptom improvement of triple therapy group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the two subtypes of patients in sequential therapy group was significantly better than that in triple therapy group，the total effective rate of triple therapy group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Hp clearance rate of two subtypes of functional dyspepsia patients in sequential therapy group was significantly better than that of triple therapy group，the Hp clearance rate of triple therapy group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Different types of functional dyspepsia and infection Hp relevant， the effect of sequential therapy for the eradication of Hp in functional dyspepsia is better.

【Key words】 Helicobacter pylori； Upper gastrointestinal bleeding； Abdominal pain syndrome； Postprandial distress syndrome

First-authors address：The Dazu District Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 402360，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.008

隨著幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的致病機(jī)理及流行病學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，對功能性消化不良（FD）診治起到了積極的推動作用[1-2]，對伴有功能性消化不良的Hp感染患者是否給予根除治療尚存一定爭議，是值得深入探討的問題[3-4]。本研究通過探討Hp感染FD的情況，了解Hp感染在FD不同證型中的發(fā)病特點(diǎn)，以及根除Hp之后對各個(gè)亞型FD的臨床癥狀的改善情況，了解不同方案的抗Hp治療對FD的根除效果，以制定最佳的質(zhì)量方案，從而為FD的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月-2015年5月在本院內(nèi)鏡中心確診的240例功能性消化不良患者。其中餐后不適綜合征組男60例，女60例，年齡20～72歲，平均（46.3±1.0）歲；上腹疼痛綜合征組男61例，女59例，年齡20～69歲，平均（46.8±0.8）歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲。（2）符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）入選時(shí)完成基本檢查，包括電子胃鏡、肝膽胰B超、肝腎功能、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、血常規(guī)、血沉等檢查，結(jié)果無異常以排除其他器質(zhì)性疾病。（4）所有受試者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)鏡檢查前2周內(nèi)用過抑酸劑或鉍劑者。（2）同時(shí)具有PDS和EPS兩型癥狀者。（3）患者出現(xiàn)惡性疾病的報(bào)警信號，如體重下降、不明原因消瘦、癥狀近期出現(xiàn)改變、黑便、黃疸等癥狀。（4）有腫瘤、消化性潰瘍等消化道其他嚴(yán)重疾病者。（5）合并出現(xiàn)心血管、血液、內(nèi)分泌、呼吸道等系統(tǒng)癥狀或疾病。（6）研究期間有受孕、懷孕或哺乳期婦女。（7）有明顯精神疾病者。（8）對藥物過敏者。（9）酗酒、有藥癮者。（10）拒絕參加研究或依從性差者。

1.3 Hp感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者納入研究前均行胃鏡檢查以了解胃黏膜是否存在病變，并行Giemasa染色、快速尿素酶檢測檢查，于胃竇以及胃體處各活檢1塊行組織學(xué)檢查及RUT檢查。兩項(xiàng)均證實(shí)無Hp感染者確診為Hp陰性；其中有一項(xiàng)證實(shí)有Hp感染者剔除，兩項(xiàng)檢查均證實(shí)診斷為Hp陽性。治療后1個(gè)月，對患者進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查以了解Hp根除情況，以HP<100 dpm/mmol表示根除成功。

1.4 方法 FD患者分為餐后不適綜合征（PDS）組和上腹疼痛綜合征（EPS）組，將Hp陽性的兩種亞型的FD給予不同的根除Hp治療及動力藥物干預(yù)患者采用隨機(jī)分組進(jìn)行干預(yù)：三聯(lián)治療組、序貫治療組及對照組，各80例。具體方案：（1）EPS組Hp陰性組及Hp陽性對照組：鋁碳酸鎂咀嚼片1.0 g，3次/d，共10 d。（2）三聯(lián)治療組：克拉霉素500 mg+埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g，3次/d，共10 d。（3）PDS組Hp陰性組及Hp陽性對照組：多潘立酮10 mg，3次/d，共10 d。（4）序貫治療組：前5 d，阿莫西林1.0 g+埃索美拉唑20 mg，2次/d；后5 d，替硝唑500 mg+克拉霉素500 mg+埃索美拉唑20 mg，2次/d。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀的差異分為4等級，無癥狀計(jì)為0分；不影響日常生活，癥狀輕微計(jì)為1分；影響部分日常生活，癥狀明顯為2分；嚴(yán)重影響日常生活，癥狀嚴(yán)重為3分。治療后2周臨床癥狀>1分為有效，下降超過2分為顯效，<1分為無效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同功能性消化不良分型與幽門螺旋桿菌檢出率的比較 上腹疼痛綜合征組Hp陽性檢出率明顯高于餐后不適綜合征，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同功能性消化不良分型治療前后癥狀積分的變化比較 三組兩種亞型的功能性消化不良患者治療后的癥狀改善均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；序貫治療組兩種亞型的功能性消化不良患者的癥狀改善均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療組，三聯(lián)治療組的癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同功能性消化不良分型治療總有效率比較 序貫治療組兩種亞型患者的總有效率均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療，三聯(lián)治療的兩種亞型患者總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不同功能性消化不良分型Hp根除率比較 序貫治療組兩種亞型患者Hp清除率均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療組，三聯(lián)治療組的Hp清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于FD的發(fā)病與多因素有關(guān)，包括胃排空延遲、胃容量擴(kuò)張感覺過敏、胃容受性擴(kuò)張不良、胃十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)失常、十二指腸對酸敏感的改變及精神遺傳因素均具有相關(guān)性[6-8]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，Hp感染與FD的發(fā)病具有重要的作用，約有50%左右的FD患者存在Hp感染，從而造成慢性胃炎的發(fā)病[9-11]。

近年來，對FD的治療主要集中在緩解癥狀，促胃動力及抑制胃酸的分泌上，但是效果并不明顯，且癥狀容易反復(fù)發(fā)作[12-13]。鑒于對Hp感染在FD發(fā)病中的作用，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)根除Hp是治療FD的重要手段，因此越來越多關(guān)于根除Hp治療FD感染的研究相繼提出[14-15]。文獻(xiàn)[16]研究顯示，F(xiàn)D患者在根除Hp之后其消化道不良癥狀的改善是未行根除治療的3.6倍。文獻(xiàn)[17-18]研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp可緩解FD的臨床癥狀，但療效報(bào)道并不一致。另外伴隨著Hp的FD患者是否需要常規(guī)的行Hp治療并未形成統(tǒng)一的定論，且是否根除Hp可長期具有緩解癥狀的作用，都是值得深入探討的問題[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，上腹疼痛綜合征組Hp陽性檢出率高于餐后不適綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；序貫治療組的兩種亞型的功能性消化不良患者Hp清除率均明顯優(yōu)于三聯(lián)治療組，三聯(lián)治療組的Hp清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同消化道不良分型與Hp陽性感染及根除效果之間存在著一定的區(qū)別，序貫療法對功能性消化不良幽門螺旋桿菌的根除效果更佳，根除Hp可提高功能性消化不良的療效。

綜上所述，本研究從不同功能性消化不良分型這一角度對Hp感染及不同根除方案的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不同功能性消化不良分型與Hp感染率有著一定的關(guān)系，也初步證明了序貫治療對功能性消化不良具有良好的Hp根除效果，本研究結(jié)果也提示不同功能性消化不良Hp檢查的重要性，根除Hp可緩解各類功能性消化不良癥狀，因此對于Hp感染的功能性消化不良，積極根除Hp并做到定期復(fù)查是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。

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