魏奇龍+王涓+吳敏+呂小英

【摘要】 目的：評(píng)定經(jīng)直腸超聲充盈造影診斷結(jié)直腸癌的應(yīng)用意義。方法：隨機(jī)選擇2014年

1月-2016年12月本院收治的100例直腸癌高危人群作為研究對(duì)象，均先行空腹超聲檢查，再經(jīng)肛門注入造影劑填充結(jié)直腸診斷，以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法的診斷腫瘤的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)直腸超聲造影診斷腫瘤71例，與病理對(duì)照準(zhǔn)確率達(dá)86.59%（71/82）；經(jīng)空腹超聲診斷腫瘤24例，與病理對(duì)照準(zhǔn)確率達(dá)29.27%（24/82）；經(jīng)直腸超聲造影診斷腫瘤的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)空腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)直腸超聲造影的腸管管壁回聲反應(yīng)腫塊清晰，顯示腸管管壁侵犯范圍和層次明顯優(yōu)于經(jīng)空腹超聲。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲充盈造影診斷結(jié)直腸腫瘤高危人群具有重要意義，可以提高診斷直腸癌腫瘤的準(zhǔn)確率，加強(qiáng)對(duì)直腸和周邊正常組織關(guān)系的了解，為結(jié)直腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后觀察提供更多的信息參考。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸超聲充盈造影； 診斷； 結(jié)直腸癌； 意義

Evaluation of the Value of Transrectal Ultrasonography in the Diagnosis of Colorectal Cancer/WEI Qi-long，WANG Juan，WU Min，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：093-095

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical significance of transrectal ultrasonography in the diagnosis of colorectal cancer.Method：One hundred patients with high risk of rectal cancer admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected as study subjects，all the patients were examined by ultrasonography，and then were filled with contrast agent，used pathology as the gold standard，the diagnostic accuracy of the two methods was compared.Result：Transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors in 71 cases，compared with pathology，the accuracy rate was 86.59%（71/82）；diagnosis of 24 cases of tumor by ultrasonography，compared with pathology，the accuracy rate was 29.27%（24/82）；the accuracy rate of transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors was significantly higher than that of fasting ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.The echo response of the intestinal wall by transrectal ultrasound，the extent and level of invasion of the intestinal wall were significantly better than that of the fasting ultrasound.Conclusion：Transrectal ultrasonography is of great significance in the diagnosis of colorectal cancer，it can improve the accuracy of diagnosis of rectal cancer，to strengthen the understanding of the relationship between the rectum and the surrounding normal tissue，to provide more information for preoperative diagnosis and postoperative observation of colorectal cancer.

【Key words】 Colorectal ultrasonography； Diagnosis； Colorectal cancer； Significance

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 441303，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.026

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤的一種，我國人民生活水平提高導(dǎo)致結(jié)直腸發(fā)病率逐年上升，評(píng)估結(jié)直腸癌術(shù)前情況可以更好地選擇治療方案[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，在直腸癌診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。經(jīng)直腸超聲造影對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作簡單，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)對(duì)患者腸壁結(jié)構(gòu)、病灶局部浸潤情況及周圍組織器官侵犯情況進(jìn)行觀察，而且具有可重復(fù)性[3]。經(jīng)肛門為患者灌注造影劑，可以充盈擴(kuò)張直腸腔，減少氣體、殘?jiān)扔绊懡Y(jié)直腸腔觀察效果[4]，更清晰的觀察直腸癌和腸壁間關(guān)系，對(duì)比腸腔正常與病變段，可以更準(zhǔn)確地判斷直腸病灶形態(tài)[5]。本研究中應(yīng)用經(jīng)直腸超聲造影診斷效果更為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月-2016年12月本院收治的100例結(jié)直腸癌高危人群作為研究對(duì)象，均先行空腹超聲檢查，再經(jīng)肛門注入造影劑填充結(jié)直腸診斷，以病理作為金標(biāo)準(zhǔn)。100例研究對(duì)象臨床均表現(xiàn)出腹痛、便血、腹部腫塊和不同程度大便性狀改變、CA199升高等癥狀，經(jīng)術(shù)后病理確診結(jié)直腸癌31例，息肉51例。其中男56例，女44例；年齡55～80歲，平均（68.2±6.7）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.0±7.1）個(gè)月。

1.2 方法 研究對(duì)象先應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦），設(shè)置直腸探頭頻率為7.5 MHz，行超聲造影檢查時(shí)設(shè)置單幅模式下，配合超聲造影劑診斷，造影劑采用浙江湖州生產(chǎn)的“天下牌“胃腸超聲助顯劑，成分主要是淮山、粟米、陳皮等，開水沖調(diào)成米糊狀，研究對(duì)象經(jīng)清腸準(zhǔn)備后通過導(dǎo)尿管經(jīng)肛門注入進(jìn)結(jié)直腸，將結(jié)直腸填充成均勻類實(shí)質(zhì)樣回聲，這樣能夠清晰顯示出腸管管壁結(jié)構(gòu)回聲，能夠?qū)δ[塊清晰反應(yīng)，能夠清晰顯示對(duì)腸管管壁侵犯范圍、層次等。觀察范圍以腫瘤和腸壁5層結(jié)構(gòu)為準(zhǔn)，觀察患者病灶中造影劑強(qiáng)化特點(diǎn)和腫塊侵犯范圍及大小。兩種方法的診斷方式相同，腸腔不灌注造影劑，僅在空腹?fàn)顟B(tài)下接受超聲診斷，范圍與經(jīng)直腸超聲造影相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腫瘤診斷準(zhǔn)確率、判斷腫塊性質(zhì)、病灶大小、病灶邊界及腫瘤侵襲范圍[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷腫瘤的準(zhǔn)確率比較 經(jīng)直腸超聲造影診斷腫瘤71例，與病理對(duì)照準(zhǔn)確率達(dá)86.59%（71/82）；經(jīng)空腹超聲診斷腫瘤24例，與病理對(duì)照準(zhǔn)確率達(dá)29.27%（24/82）；經(jīng)直腸超聲造影診斷腫瘤的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)空腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的表現(xiàn) 結(jié)直腸內(nèi)充滿造影劑，形成類實(shí)質(zhì)臟器樣均勻性等回聲團(tuán)，腸管管壁結(jié)構(gòu)可以清晰顯示，可以發(fā)現(xiàn)病灶與周圍腸壁回聲相比有明顯差異，可以清楚分辨病灶大小、病灶邊界和腫瘤侵襲范圍。經(jīng)空腹超聲檢查，直腸壁增厚且回聲減低，觀察腫瘤邊界不清且邊緣不規(guī)則，直腸內(nèi)部回聲不均勻，病變區(qū)有黏膜紊亂和僵直，腫瘤周有腫大淋巴結(jié)。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有40余萬人因直腸癌而死亡[8]，其中男性發(fā)病率明顯高于女性[9]。而我國結(jié)直腸發(fā)病率占3/1 000 000[10]，其中又有60%為直腸癌[11]。由于直腸癌的惡性程度較高，術(shù)后5年的生存率不高[12]，所以在術(shù)前早期診斷才能更好地幫助患者選擇治療方案，有效改善患者的預(yù)后，對(duì)于患者臨床治療具有重要價(jià)值[13]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查也越來越多的應(yīng)用于惡性腫瘤術(shù)前分期診斷中。術(shù)前評(píng)估應(yīng)用CT檢查方式，應(yīng)用較為廣泛，但是CT檢查的空間分辨率不高，很難準(zhǔn)確定位與判斷腸壁的分層，影響直腸癌術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率[14]。內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治也具有重要作用，可是內(nèi)鏡屬于侵入性檢查，其中腸鏡檢查很多患者都無法接受，影響了腸鏡檢查在臨床上的推廣應(yīng)用[15]。超聲設(shè)備的更新與探頭開發(fā)，應(yīng)用于臨床多種疾病診斷中起到了重要的作用，而且超聲檢查具有無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，受到患者一致好評(píng)[16]。超聲可以觀察到冠狀面、橫斷面、矢狀面3個(gè)截面聲像圖，而且圖像的分辨率明顯增高，而且可以為觀察部位重建立體圖像，對(duì)于疾病的臨床診斷具有重要價(jià)值[17]。經(jīng)直腸超聲診斷操作方便，而且可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察病灶情況，已成為直腸癌術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)估重要方法[18]。經(jīng)直腸超聲可以顯示出患者腸壁各層的結(jié)構(gòu)，分析腫塊的浸潤程度、淋巴結(jié)受累情況等，為直腸癌患者手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)。例如：直腸超聲評(píng)估T期可以確定患者大息肉、小癌灶實(shí)施內(nèi)鏡翻膜切除術(shù)或經(jīng)肛門切除術(shù)；若患者直腸癌病灶過大，可以為臨床醫(yī)生提供參考是否選擇術(shù)前放化療治療；對(duì)直腸癌術(shù)后也可以進(jìn)行監(jiān)測。觀察及過變頻探頭對(duì)直腸結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別，研究發(fā)現(xiàn) 對(duì)直腸癌局部浸潤情況預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)80%～95%[19]，不過預(yù)測患者淋巴結(jié)分期準(zhǔn)確率相對(duì)較低。正常淋巴結(jié)呈卵圓形低回聲且皮髓質(zhì)分界清，可見淋巴門處于直腸周圍脂肪中，而淋巴結(jié)受累表現(xiàn)出正常淋巴結(jié)形態(tài)失常、回聲改變、皮質(zhì)增厚。經(jīng)直腸超聲對(duì)病灶周圍微小的轉(zhuǎn)移灶檢出率不高，病發(fā)灶遠(yuǎn)處淋巴結(jié)由于超出范圍也很難發(fā)現(xiàn)。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]相符。本次研究中選擇樣本量不大，期望以后加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲充盈造影診斷結(jié)直腸癌具有重要應(yīng)用意義，可以觀察結(jié)直腸癌和周邊正常組織關(guān)系，診斷結(jié)直腸癌準(zhǔn)確率較高，可以對(duì)患者術(shù)前情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估，為患者提供更好的手術(shù)方案提供參考，而且有利于患者預(yù)后效果觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]劉福雙.經(jīng)直腸超聲造影對(duì)直腸間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（2）：7-8.

[2] Jiang Z X，Zhang S J.Rectal gastrointestinal stromal tumors：Imaging features with clinical and pathological correlation[J].World J Gastroenterol，2013，19（20）：3108-3116.

[3]龍煜，夏國園.腸腔充盈超聲造影在大腸疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（13）：116-121.

[4]段學(xué)慧，宋奕寧.大腸充盈超聲檢查對(duì)腸壁增厚性病變的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：812-815.

[5]陳雙喜，范小明，王力.超聲雙重造影與增強(qiáng)MRI在直腸癌局部分期中的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（8）：542-544.

[6]彭成忠，范小明，王力，等.超聲雙重造影評(píng)估直腸癌術(shù)前T分期的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）：312-315.

[7]陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003-2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21（3）：179-182.

[8]齊旭，唐少珊，金虹，等.經(jīng)直腸超聲造影鑒別診斷直腸癌與直腸間質(zhì)瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（3）：425-428.

[9]王力，范小明，彭成忠，等.超聲雙重造影診斷直腸間質(zhì)瘤的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（7）：526-530.

[10]于英蛟，王學(xué)梅，楊志偉，等.應(yīng)用三維能量超聲及超聲造影對(duì)直腸癌術(shù)前分期的檢測價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（6）：142-146.

[11]彭成忠，黃品同，王力，等.超聲雙重造影對(duì)直腸癌大體分型的評(píng)估及其意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（9）：746-750.

[12]吳明曉，戴維德，朱明煒，等.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲造影在直腸癌T分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1206-1209.

[13]彭成忠，范小明，王力，等.正常直腸腔內(nèi)灌注超聲造影和靜脈超聲造影表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（2）：86-88.

[14]顧樂鋒，余捷，翁曉海，等.螺旋CT在直腸癌診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（1）：99-110.

[15]蔡香然，陳棣華，蔣光愉，等.結(jié)直腸癌的MRI初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2013，37（5）：422-427.

[16]張宏，朱少良，崔明明，等.CT仿真內(nèi)鏡與超聲造影對(duì)結(jié)直腸癌的定性診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2011，46（6）：62-64.

[17]賴瑾瑜.超聲雙重造影與直腸腔內(nèi)灌注超聲造影對(duì)直腸癌分型的應(yīng)用價(jià)值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2690-2691.

[18]邱國文.會(huì)陰結(jié)合直腸超聲造影在結(jié)直腸癌術(shù)前評(píng)估的臨床價(jià)值[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（4）：430-433.

[19]曾福強(qiáng)，鄒斌，黃澤明，等.環(huán)陣探頭經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前TN分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（4）：55-57.

[20]張平，韓若凌，葉衛(wèi)華.影像學(xué)檢查在直腸癌診斷中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2013，28（8）：938-941.