董強

【摘要】目的分析雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的應用價值。方法 對53肝外膽管癌患者的臨床資料進行回顧性分析， 所有患者均經手術病理結果確診， 均行雙源64層螺旋CT檢查， 進行平掃、動脈期、門靜脈期及延遲期掃描， 同時進行三維重建， 觀察檢查結果， 分析影響學特征。結果 53例肝外膽管癌患者中經CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。CT檢出的51例患者中31例（60.8%）為腫塊型， 20例（39.2%）為管壁浸潤型。結論 雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌的臨床診斷中具有重要的價值， 能夠提高診斷正確率， 對指導臨床治療、改善患者預后方面具有重要意義， 可作為診斷肝外膽管癌的首選檢查方式在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝外膽管癌；雙源64層螺旋CT；三維重建；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.037

肝外膽管癌是發(fā)生于肝門區(qū)左右、肝管至壺腹部的一種惡性腫瘤， 黃疸是該病常見的臨床表現(xiàn)， 但部分患者無特異性臨床表現(xiàn)[1]。因此根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或相關實驗室檢查結果難以明確診斷， 臨床漏診率較高[2]。臨床診斷肝外膽管癌的方法較多， 如何保證診斷與手術病理證實的高度貼合性是診斷的關鍵[3]。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷發(fā)展， 雙源64層螺旋CT在臨床診斷肝外膽管癌中得到了廣泛應用， 本文將進一步分析雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2016年10月收治確診的53例肝外膽管癌患者， 所有患者均經手術病理結果確診， 患者臨床主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸、腹痛、腹脹、納差、發(fā)熱、食欲不振等。其中男29例， 女24例， 平均年齡（61.3±2.5）歲；肝門部膽管癌34例， 中下段膽管癌19例。

1. 2 檢查設備及方法 采用西門子雙源64層螺旋CT檢查， 檢查前禁食4～6 h， 掃描前10 min喝800～1000 ml清水， 以充盈胃及十二指腸。常規(guī)進行上腹部平掃， 掃描范圍從肝頂部至髂嵴水平。掃描參數(shù)：120 kV， 200 mA， 層厚5 mm， 層間距5 mm， 重建層厚1.0 mm。平掃后行增強掃描， 經肘靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克（碘海醇注射液）80～100 ml， 濃度30%， 注射流率3～4 ml/s， 分別行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描， 掃描時間：動脈期25 s， 靜脈期60～70 s， 延遲期3～6 min。然后將圖像傳輸至工作站進行三維重建， 包括容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。

2 結果

2. 1 CT檢查結果與病理結果分析 經病理結果確診的53例肝外膽管癌患者中， 經CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。見表1。

2. 2 CT表現(xiàn) CT檢出的51例肝外膽管癌患者中， 31例（60.8%）為腫塊型， 20例（39.2%）為管壁浸潤型。腫塊型CT表現(xiàn)為密度不均， 邊界不清， 附近二級膽管可出現(xiàn)腫塊糾集， 平掃時可見低密度影和（或）等密度影， 動脈期與門脈期呈現(xiàn)不均勻強化， 腫塊邊界強化明顯， 延遲期腫塊邊界逐漸清晰。管壁浸潤型CT表現(xiàn)為管腔出現(xiàn)狹窄， 膽管及受累管壁不規(guī)則增厚， 并有明顯強化， 可見圓環(huán)征， 呈漸進性強化。

3 討論

膽管癌是原發(fā)于膽管上皮細胞的一種惡性腫瘤， 包括肝內膽管癌和肝外膽管癌兩種， 由于早期患者的臨床癥狀缺乏特異性， 加之腫瘤多呈浸潤性生長， 因此臨床確診較為困難， 多數(shù)患者確診后已進入晚期， 喪失了手術切除的機會， 預后較差， 且死亡率高， 因此早期明確診斷具有重要的意義[4-7]。目前臨床用于診斷肝外膽管癌的方法較多， 包括超聲、磁共振膽胰管造影、CT、經內鏡逆行胰膽管造影、經皮肝穿刺膽道造影等， 其中CT檢查操作簡便， 檢查時間短， 掃描速度快， 空間及密度分辨率高， 能清楚顯示膽道三維結構， 因此在診斷肝外膽管癌中發(fā)揮著重要作用[8-11]。

與普通多層螺旋CT相比較， 雙源64層螺旋CT具有掃描速度更快、圖像層厚更薄、動態(tài)增強及三維重建更清晰的優(yōu)勢， 對解剖變異、形態(tài)改變及血管的顯示具有較好的效果[12-14]。通過三期掃描能較準確顯示腫瘤的強化特征及其大小、范圍和周圍受侵犯情況， 通過三維重建能更為直觀的顯示膽管壁厚度、長度及管腔內外小腫物[15]。本研究結果表

明：53例肝外膽管癌患者中， 經CT檢查確診51例， 診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34）， 中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。這與高曉玲[16]報道一致。

膽管癌的CT典型直接征象主要表現(xiàn)為膽管壁增厚， 管腔內軟組織密度影， 增強掃描可見強化， 間接征象表現(xiàn)為膽管癌病變近端膽管明顯擴張[17]。其中肝外膽管癌多可見肝門部與中下段部， 肝門部膽管癌CT可見軟組織腫塊影， 肝總管附近有水樣密度影， 增強掃描腫塊早期呈低密度， 延遲期腫瘤密度升高， 但低于肝實質， ?？梢姼挝s及膽道梗阻。中下段膽管癌CT平掃可見軟組織密度影， 密度均勻， 增強掃描后動脈期、門脈期有中度或重度強化， 且強化均勻， 可見伴環(huán)狀強化征[18]。本研究所有病例均未檢出管腔內乳狀膽管癌， 但該類型膽管癌在臨床也較為常見， 此類膽管癌病灶體積小， 纖維成分少， CT無典型延遲強化征。

綜上所述， 雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌的臨床診斷中具有重要的價值， 能夠提高診斷正確率， 對指導臨床治療、改善患者預后方面具有重要意義， 可作為診斷肝外膽管癌的首選檢查方式在臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-03]

作者單位：255400 山東淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院