王微+封雪+劉忠岐+孫壯+曲麗

【摘要】目的探討分析中老年健康體檢中胸部DR片的檢查結(jié)果及其應用價值。方法 8890例健康體檢的45歲以上年齡組胸部DR片人群， 依據(jù)年齡分為中年組（45～59歲）5406 例， 年輕老年組（60～

74歲）2468例， 老年組（≥75歲）1016例。分別記錄三組陽性結(jié)果， 計算病變檢出率。結(jié)果 8890例胸部DR片陽性結(jié)果的總檢出率為13.50%， 疾病的陽性檢出率隨著年齡組增加而提高。檢出率較高的前五位依次為：陳舊性病變3.50%， 主動脈鈣化3.40%， 心影增大2.32%， 肺紋理增重2.05%， 斑片狀模糊影1.12%。結(jié)論 中老年群體的定期胸部DR檢查陽性檢出率較高， 且隨著年齡的增大而增高， 對于篩查早期心肺病變有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 中老年 ；健康體檢；胸部DR片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.044

隨著社會老齡化進程的不斷加快及生活水平的提高， 人們的健康意識正逐步加強， 健康體檢越來越受到人們的重視。中老年人是心肺疾病的高發(fā)人群， 心肺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于提高中老年人群的健康水平有重要意義[1-3]。本文回顧性分析本院體檢保健科8890例45歲以上年齡組胸部DR片影像資料， 探討胸部DR片檢查對中老年健康體檢的應用價值及重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7～12月本院健康體檢的45歲以上年齡組胸部DR片8890例， 男5120例， 女3770例， 年齡45～

91歲， 根據(jù)WHO 1995年關于中老年人群定義， 依據(jù)年齡差異將受檢者分為中年組（45～59歲）5406 例， 年輕老年組（60～74歲）

2468例， 老年組（≥75歲）1016例。體檢者多為企業(yè)員工集體體檢， 少部分為個人體檢。

1. 2 儀器與方法 采用mindray DigiEye560 DR成像系統(tǒng)及Kodak6800干式激光相機。每例攝取標準胸部后前位片， 檢查中發(fā)現(xiàn)異常影像的根據(jù)需要加照側(cè)位或斜位片。攝片完成后由2名高年資住院醫(yī)師共同閱片， 初步完成影像診斷， 再由副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師完成審核， 出具診斷報告。統(tǒng)計的陽性診斷指影像中的異常征象包括：①無需進一步檢查及治療的陳舊性病變， 指既往有病史， 現(xiàn)不需進一步檢查及治療；②既往有病史， 現(xiàn)病變復發(fā)或有進展， 需治療后復查；③目前暫不需治療， 但對于疾病的防治有指導意義， 如主動脈迂曲增寬， 主動脈鈣化等；④需進一步檢查及治療的病變， 如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位、縱隔占位、肺內(nèi)滲出性病變、氣胸等[4， 5]。

1. 3 觀察指標 根據(jù)不同的年齡組對陽性結(jié)果進行分類比較， 計算檢查的陽性率。

2 結(jié)果

8890例中老年健康體檢人群， 胸片陽性征象檢出率較高的前五位依次為：陳舊性病變3.50%， 主動脈鈣化3.40%， 心影增大2.32%， 肺紋理增重2.05%， 斑片狀模糊影1.12%。其中， 陽性檢出率居首位的陳舊性病變主要包括既往有病史， 目前胸片檢查有陽性征象， 以陳舊性肺結(jié)核居多， 其后依次為陳舊胸膜病變、慢性阻塞性肺疾病。陽性檢出率居第二位的主動脈鈣化， 隨著年齡的增長檢出率增高， 表現(xiàn)為主動脈球的條弧形鈣化， 此類檢查者多數(shù)合并高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等， 無需特殊治療， 但對于患者健康指導有意義。陽性檢出率第三位的心影增大者多數(shù)表現(xiàn)為主動脈心形， 以輕中度增大較多， 檢查者多數(shù)有高血壓病史， 心功能分級為Ⅲ級以下， 有臨床癥狀的通過及時就醫(yī)， 系統(tǒng)用藥后癥狀多有改善。肺紋理增重的檢出率老年男性多于女性， 與患者有無吸煙史及接觸粉塵等有一定關系。本組檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)41例， 年輕老年組占21例。肺內(nèi)占位7例， 其中6例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的球形病灶， 有短毛刺及分葉等典型惡性腫瘤征象， 均手術后病理證實為惡性腫瘤， 1例為中年女性， 乳腺癌術后肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。各年齡組胸片病變檢出情況具體見表1。

3 討論

X線檢查是胸部疾病影像診斷的基礎， 胸部DR片檢查是健康體檢發(fā)現(xiàn)胸部疾病的主要方法， 相對于傳統(tǒng)的透視檢查輻射劑量低， 平均每次檢查的輻射為0.02 mSv， 為透視檢查的15.60%， 操作簡單便捷， 圖像清晰度高， 可存檔， 現(xiàn)已成為健康體檢的常規(guī)檢查[6-8]。尤其對于中老年人， 胸部DR片檢查對于心肺疾病的發(fā)現(xiàn)和隨訪具有重要意義。

本組體檢對象為中老年人， 總陽性檢出率為13.50%， 且不同年齡組結(jié)果分析， 隨著年齡的增長陽性率增高。中年組4.68%， 年輕老年組19.37%， 老年組46.16%。陽性檢出率隨著年齡的增長而提高， 與老年人群相對身體素質(zhì)低、有基礎疾病、心肺功能減退以及老年人的抵抗力低有關系， 與文獻報道一致[2]。

本組檢出率居前五位的依次為陳舊性病變、主動脈鈣化、心影增大、肺紋理增重、斑片狀模糊影。其中， 陳舊性病變的檢出率最高為3.50%， 為既往有病史的遺留的影像改變， 現(xiàn)無臨床癥狀， 不需臨床治療。主動脈鈣化及心影增大檢出率分別為3.40%和2.32%， 與中老年人較多存在有高血壓、高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化等基礎疾病有關， 且與年齡呈正相關， 隨著年齡組的增大， 患上述疾病的人群增加， 提示中老年人群應低鹽低脂飲食， 控制血壓血脂血糖， 適當運動， 可有效延緩功能退化， 預防疾病進展。本組肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出41例， 年輕老年組為21例， 老年組為12例， 早期周圍型肺癌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)， DR胸片對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出有較高的敏感性， 但對于不典型的病變往往需要肺CT、支氣管鏡檢查、局部穿刺活檢、痰脫落細胞檢查等進一步檢查明確診斷， 從而提高早期肺癌的檢出率。本組 41例結(jié)節(jié)性病變經(jīng)進一步檢查后有5例經(jīng)手術證實為早期肺癌。有學者研究認為[9， 10]， 低劑量螺旋CT對肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出具有更高敏感性和特異性， 因此， 對于有吸煙史、有肺間質(zhì)病變等基礎疾病的高危中老年人群， 除定期胸片檢查外， 選擇低劑量螺旋CT檢查， 對于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有重要意義。本組肺內(nèi)占位7例， 其中6例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)的球形病灶， 有短毛刺及分葉等典型惡性腫瘤征象， 均經(jīng)手術后病理證實為惡性腫瘤， 另1例為中年女性， 乳腺癌術后肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶， 體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶后經(jīng)過系統(tǒng)化療， 病情改善。

綜上所述， 中老年群體的定期胸部DR檢查， 隨著年齡組增加， 疾病的陽性檢出率提高， 對于篩查早期心肺病變有重要的臨床意義， 可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：130011 一汽總醫(yī)院放射線科