雷碧霞+譚建蘭+楊瀅+梁汝忠

【摘要】目的對(duì)影響消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析， 并探討其系統(tǒng)的質(zhì)量管理辦法。方法 選取310件使用過(guò)的胃鏡（151件）和腸鏡（159件）， 自2016年1月起實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 2015年5～12月為未實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)階段， 作為實(shí)施前；2016年1～8月為實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)階段， 作為實(shí)施后。比較實(shí)施前后消化內(nèi)鏡的消毒滅菌效果， 分析影響消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的相關(guān)因素。結(jié)果 實(shí)施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實(shí)施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實(shí)施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實(shí)施前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實(shí)施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標(biāo)準(zhǔn)6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當(dāng)5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問(wèn)傳染病史2件。實(shí)施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共0件。結(jié)論 引起消化內(nèi)鏡的消毒滅菌效果不合格的主要因素為清洗劑和消毒劑的濃度不夠， 消毒人員操作不規(guī)范， 清洗及消毒過(guò)程不夠仔細(xì)， 消毒后的消化內(nèi)鏡存放不當(dāng)， 未對(duì)患者進(jìn)行感染性疾病詢問(wèn)或檢查等。嚴(yán)格實(shí)行衛(wèi)計(jì)委相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 能夠有效減少消化內(nèi)鏡滅菌不合格的不良事件的發(fā)生， 對(duì)保證進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查和治療的患者不受到交叉感染的威脅提供了有力的保障。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；消毒滅菌；影響因素；質(zhì)量管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.094

消化內(nèi)鏡是指用于診斷和治療消化道病變的一類內(nèi)鏡， 其用途日益廣泛。儀器制造精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、配置附件多樣， 大部分零部件為復(fù)用設(shè)備[1]。人的消化道為有菌腔道， 檢查后的內(nèi)鏡會(huì)攜帶各種微生物， 若不能及時(shí)進(jìn)行有效的清洗和消毒， 微生物就會(huì)在消化內(nèi)鏡管腔內(nèi)和表面滋生[2]。由于消化內(nèi)鏡在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病情診斷中的地位日益重大， 醫(yī)院中各種消化內(nèi)鏡的使用日益頻繁， 胃鏡、多種腸鏡等主要消化內(nèi)鏡的消毒滅菌質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)也收到了廣泛的關(guān)注。為了保證消化系統(tǒng)疾病患者不受感染， 在最短的治療周期內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果， 提高消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果、保障消化內(nèi)鏡的使用安全尤為重要。因此， 本院2015年5月～2016年8月對(duì)消化內(nèi)科310件消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用和消毒滅菌影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)的考察， 報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院使用過(guò)的胃鏡151件和腸鏡159件， 共310件進(jìn)行研究。自2016年1月起實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 2015年5～12月為未實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)階段， 作為實(shí)施前；2016年1～8月為實(shí)施衛(wèi)計(jì)委對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)階段， 作為實(shí)施后。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 實(shí)施前 對(duì)可能導(dǎo)致消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的因素進(jìn)行分析匯總， 對(duì)傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果進(jìn)行初步的了解。

1. 2. 2 實(shí)施后 依照衛(wèi)計(jì)委相關(guān)的消毒滅菌優(yōu)化措施， 對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒滅菌的各個(gè)流程進(jìn)行規(guī)范化。建立專門(mén)的檢查小組， 對(duì)胃鏡和腸鏡分別進(jìn)行細(xì)致的微生物檢測(cè)， 并保證記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。對(duì)于規(guī)范后仍然存在的消毒滅菌出現(xiàn)的問(wèn)題， 給予重點(diǎn)關(guān)注， 找到其原因， 并及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和更正。

1. 3 觀察指標(biāo) 使用醫(yī)用無(wú)菌紗布旋轉(zhuǎn)擦拭消化內(nèi)鏡口， 并立即送往檢驗(yàn)所， 進(jìn)行細(xì)菌種類識(shí)別和計(jì)數(shù)[2]。用以評(píng)價(jià)消毒滅菌合格情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)施前后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格情況比較 實(shí)施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實(shí)施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實(shí)施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實(shí)施前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.895、23.635， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 實(shí)施前后消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的影響因素分析 實(shí)施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標(biāo)準(zhǔn)6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當(dāng)5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問(wèn)傳染病史2件。實(shí)施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共0件。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 消化內(nèi)鏡使用后消毒滅菌的目的 消化內(nèi)鏡使用后存在多種危險(xiǎn)隱患， 如：①內(nèi)鏡中存在大腸埃希菌以及腸球菌屬等內(nèi)源性細(xì)菌。②內(nèi)鏡再污染或消毒不當(dāng)所引起的銅綠假單胞菌、病毒、革蘭陰性菌中的腸桿菌屬的外源性感染。③酶液并非一用一換， 且在對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)部的清洗中， 對(duì)消化內(nèi)鏡各個(gè)零件的接口處和卡扣處， 未按照要求拆開(kāi)分別用規(guī)定尺寸清潔毛刷對(duì)接口縫隙進(jìn)行細(xì)致、徹底的清洗。使清洗后的消化內(nèi)鏡仍存有機(jī)殘留。在對(duì)消毒內(nèi)鏡投入機(jī)洗前， 人工清洗不合格等， 造成內(nèi)鏡的清洗不徹底[3]。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的消毒滅菌流程， 能夠使諸多此類的危險(xiǎn)隱患的發(fā)生率降到最低， 提高醫(yī)院的醫(yī)療安全水平。

3. 2 消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的主要因素 造成消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的因素有許多， 可分為三大方面。①消毒滅菌使用試劑及用具管理不規(guī)范。消毒過(guò)程中， 水洗消化內(nèi)鏡后用無(wú)菌濕紗布擦去表面污物， 用大量流動(dòng)水沖洗管腔至少 10 s。加入多酶洗液徹底清洗， 用高壓水槍徹底沖洗鉗子孔、送氣送水孔， 將殘留于附件、內(nèi)鏡表面及管道內(nèi)的血液及黏液清洗干凈， 2%戊二醛浸泡消毒， 95%酒精沖洗管腔利于管腔干燥[4]。一系列的預(yù)清洗、測(cè)漏、清洗、漂洗、消毒（滅菌）、終末漂洗、干燥[5]程序需要多種試劑和工具輔助。多酶試劑及2%戊二醛消毒殺菌劑未按照標(biāo)準(zhǔn)更換、保存不當(dāng)被污染或者濃度未達(dá)到， 清洗刷、紗布等保存不當(dāng)受到污染或長(zhǎng)期使用不更換， 不僅不能達(dá)到有效清潔消化內(nèi)鏡各個(gè)復(fù)件的目的， 更會(huì)引起交叉污染， 對(duì)消化內(nèi)鏡消毒滅菌是極其不利的。②消毒滅菌工作人員工作責(zé)任意識(shí)淡薄。內(nèi)鏡室護(hù)士未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)， 護(hù)士素質(zhì)不高， 缺乏必要的醫(yī)德修養(yǎng)， 不按操作規(guī)范執(zhí)行清洗消毒。內(nèi)鏡操作完成后未及時(shí)清洗消毒， 因內(nèi)鏡上污物形成凝塊后不易清洗徹底而影響消毒效果[6]。未按照標(biāo)準(zhǔn)程序操作， 漏洗、重復(fù)清洗、消毒浸泡時(shí)間不足等事件時(shí)有發(fā)生。③消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存儲(chǔ)不當(dāng)、未調(diào)查感染性疾病。消毒后懸掛于內(nèi)鏡主機(jī)旁， 導(dǎo)致再污染；次日使用前未消毒；感染性疾病患者都在同一時(shí)間段檢查， 使內(nèi)鏡消毒不徹底[6]。

3. 3 消化內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量管理 以上探討的一系列因素表明， 有必要制定出一套系統(tǒng)、全面、詳細(xì)的消毒滅菌質(zhì)量管理辦法， 監(jiān)督各個(gè)醫(yī)院的消化內(nèi)鏡消毒滅菌情況。質(zhì)量管理的運(yùn)用能夠提高清洗消毒員的職業(yè)依從性和執(zhí)行力[7-9]。通過(guò)教育培訓(xùn)的方式， 從主觀上改變清洗消毒人員的工作思想。通過(guò)醫(yī)院臨床實(shí)例教育， 突出消毒滅菌工作的重要性。建立監(jiān)察小組， 對(duì)消毒滅菌流程的各個(gè)方面進(jìn)行不定時(shí)抽查， 要求消毒滅菌部門(mén)做好各個(gè)時(shí)間段工作人員、清洗內(nèi)鏡種類及件數(shù)、清洗液及多酶試劑更換的記錄工作。監(jiān)察消毒滅菌所用試劑及用具的使用、損耗、更換及消毒后的消化內(nèi)鏡存放情況， 建立檢查評(píng)分制度， 對(duì)于工作先進(jìn)人員予以獎(jiǎng)勵(lì)， 提高消毒滅菌人員的工作積極性。制定早晚各一次的消毒滅菌室檢查制度， 由每日消毒滅菌室的最早進(jìn)入和最晚離開(kāi)者例行檢查和消毒， 并在工作記錄人上簽名， 保證當(dāng)天工作準(zhǔn)確無(wú)誤和未來(lái)一天工作的正常進(jìn)行[10-12]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%， 實(shí)施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實(shí)施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實(shí)施前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實(shí)施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標(biāo)準(zhǔn)6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當(dāng)5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問(wèn)傳染病史2件。實(shí)施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標(biāo)準(zhǔn)共0件。

綜上所述， 內(nèi)鏡在保證高水平消毒的前提下， 其潛在的功能降低的時(shí)間需要進(jìn)一步研究來(lái)確定。為促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化、國(guó)際化， 應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)內(nèi)衛(wèi)計(jì)委頒布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)前提下， 及時(shí)了解國(guó)外相關(guān)發(fā)展趨勢(shì)， 促進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗、消毒及質(zhì)量監(jiān)管的進(jìn)一步優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)學(xué)悅， 費(fèi)春楠. 消化內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2016， 33（10）：1011-1014.

[2] 胡銀清， 帥紅梅， 劉曉利. 消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的影響因素分析與質(zhì)量管理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015（12）：7-9.

[3] 譚敏玲， 陸小凡， 鐘巧玲. 探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進(jìn)策略. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（1）：269-270.

[4] 譚小芳， 劉嬌艷. 消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（7）：701-703.

[5] 蘇暢， 吳朝平， 張瓊英， 等. 消化內(nèi)鏡規(guī)范化清洗消毒技術(shù). 四川醫(yī)學(xué)， 2015（3）：266-270.

[6] 何丹丹. 消化內(nèi)鏡消毒效果的影響因素及對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（5）：100-101.

[7] 陳霞梅， 高玲花， 黃明芬， 等. 醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量管理研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（7）：1658-1659.

[8] Srinivasan A. Epidemiology and prevention of infections related to endoscopy. Current Infectious Disease Reports， 2003， 5（6）：467-472.

[9] 李筱軼， 馮忠軍， 高偉， 等. 影響消化內(nèi)鏡清洗質(zhì)量的因素分析. 河北醫(yī)藥， 2008， 30（12）：1987-1988.

[10] 崔清華， 董勝華， 張海明， 等. 消化內(nèi)鏡消毒效果影響因素分析. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制， 2001， 17（9）：495-497.

[11] 陶秀梅， 王淑云， 王淑芹， 等. 影響消化內(nèi)鏡清洗消毒效果因素及對(duì)策. 中外健康文摘， 2012， 9（44）：133-134.

[12] 李元香. 影響消化內(nèi)鏡及附件消毒滅菌效果的因素和對(duì)策. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）， 2009， 11（9）：167.

[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：524008 廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心