賴慧容，段行武，賴慧穎，安炯俊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科 北京 100700；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科 上海 200127；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 北京 100700）

青春期后痤瘡患者的焦慮、抑郁及壓力調(diào)查分析

賴慧容1，段行武1，賴慧穎2，安炯俊3

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科 北京 100700；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科 上海 200127；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科 北京 100700）

目的：了解青春期后痤瘡患者焦慮、抑郁及壓力狀況。方法：收集134例青春期后痤瘡患者，采用抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表[簡(jiǎn)體中文精簡(jiǎn)版（DASS-21）]對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在青春期后痤瘡患者中，焦慮是最主要的負(fù)性情緒,占48.5%；其次是壓力，占39.6%；抑郁最低，占29.9%。各分量表的得分與痤瘡嚴(yán)重程度呈正比增長(zhǎng)的關(guān)系。女性患者的焦慮得分高于男性患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而抑郁分量表和壓力分量表中，女性患者的得分與男性相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：壓力、焦慮及抑郁與青春期后痤瘡患者心理相互影響。

青春期后痤瘡；抑郁；焦慮；壓力；抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表精簡(jiǎn)版

青春期后痤瘡(Post-adolescent acne)又稱為成人型痤瘡、遲發(fā)性痤瘡，臨床以女性患者多見(jiàn)，多與月經(jīng)密切相關(guān)。精神因素是近年來(lái)認(rèn)為可能導(dǎo)致青春期后痤瘡的重要原因，成年人所面對(duì)的家庭、工作事業(yè)等壓力不斷上升產(chǎn)生的焦慮及抑郁等負(fù)面情緒能夠直接或間接誘導(dǎo)皮膚內(nèi)活性雄激素及皮脂腺活性，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生及加重。抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表精簡(jiǎn)版（Depression，Anxiety and Stress Scale-21，DASS-21）是一套用于評(píng)定最近1周內(nèi)成年人抑郁、焦慮和壓力狀況的自評(píng)量表，本調(diào)查采用DASS-21旨在通過(guò)對(duì)青春期后痤瘡患者進(jìn)行焦慮、抑郁及壓力狀況的調(diào)查，為該病的診斷提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2015年11月-2016年10月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科門診的134例青春期后痤瘡患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]及其定義進(jìn)行修訂。以毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出為主要皮損表現(xiàn)，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布，呈慢性經(jīng)過(guò)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～45歲；③臨床上以皮膚癥狀為主，無(wú)并發(fā)嚴(yán)重的全身癥狀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡未滿25歲或超過(guò)45歲者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、腫瘤、免疫缺陷或精神障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡等。

1.5 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照Pillsbury及國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法進(jìn)行臨床輕重分級(jí)。I級(jí)(輕度)：主要皮損為散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散發(fā)的炎性丘疹，總病灶數(shù)10～30個(gè)；Ⅱ級(jí)(中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，局限在面部，總病灶數(shù)31～50個(gè)；III級(jí)(重度)：主要皮損為炎性丘疹和膿皰，可見(jiàn)深在性膿皰和大的炎性皮損，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部，總病灶數(shù)50～100個(gè)，結(jié)節(jié)／囊腫＜3個(gè)；Ⅳ級(jí)(重度)：大量的丘疹和膿皰，結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身?？偛≡顢?shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)／囊腫＞3個(gè)。

1.6 量表的選擇：采用抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表簡(jiǎn)體中文精簡(jiǎn)版（DASS-21），本量表共有21個(gè)題項(xiàng)，由抑郁、焦慮及壓力3個(gè)分量表所組成，每個(gè)分量表分別包含7個(gè)題項(xiàng)。評(píng)價(jià)時(shí)采用0～3分的評(píng)分方式進(jìn)行，“0”代表“根本不符合”，“1”代表“在某種程度上符合”，“2”代表“大部分情況下符合”，“3”代表“非常符合”。以此評(píng)估被調(diào)查者在過(guò)去1周的焦慮、抑郁及壓力程度，得分越高說(shuō)明負(fù)性情緒癥狀越嚴(yán)重。在得出各量表分值后將得分總和乘以2得到最終得分，最后參照DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1），評(píng)估最終的焦慮、抑郁及壓力的程度，其程度可分為正常、輕微、中度、重度及極度五類。本次調(diào)查采用自填式問(wèn)卷調(diào)查，由主試統(tǒng)一說(shuō)明調(diào)查目的和填寫要求后進(jìn)行填寫，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收。

表1 DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所收集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用（）表示。數(shù)據(jù)處理采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況：本次調(diào)查的134例門診青春期后痤瘡患者，其中男22例，女112例。患者年齡為25～40歲，平均（28.5±3.67）歲；職業(yè)狀況前三位分別是職員、專業(yè)技術(shù)人員及醫(yī)護(hù)人員，所占比分別為56%，25%及12%；根據(jù)初發(fā)年齡的不同分為持續(xù)性青春期后痤瘡及遲發(fā)性青春期后痤瘡，所占比例分別為76.9%及23.1%；教育程度分別為大專及以上者占67.2%, 高中占24%, 初中及以下9%。

2.2 DASS-21調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 患者焦慮-抑郁-壓力得分情況：134例患者的焦慮、抑郁及壓力分量表的平均得分分別為（8.08±5.90）分，（6.72±7.20）分及（11.93±8.34）分，與量表提供的各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，本研究所有的青春期后痤瘡患者的抑郁及壓力得分均在正常范圍內(nèi)，但是焦慮分量表的平均得分高出正常值。三個(gè)分量表中，焦慮分量表分值高于正常值范圍的人數(shù)最多為65例（48.5%），壓力次之為53例（39.6%），抑郁則為40例（29.9%），見(jiàn)表2。

表2 134例青春期后痤瘡患者DASS-21各分級(jí)人數(shù)分布情況 [例（%）]

2.2.2 不同嚴(yán)重度分級(jí)患者的DASS-21得分情況比較：采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，分別對(duì)各嚴(yán)重度分級(jí)患者的焦慮、抑郁及壓力的平均得分結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同嚴(yán)重程度的患者于各分量表中的得分之間均有顯著性差異（P＜0.01）。并分別將所得的平均秩次進(jìn)行多重比較，結(jié)果各分量表的得分分別與痤瘡嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比增長(zhǎng)的關(guān)系，見(jiàn)表3。

表3 各嚴(yán)重度分級(jí)青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

表3 各嚴(yán)重度分級(jí)青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

嚴(yán)重度分級(jí) 例數(shù) 焦慮 抑郁 壓力I級(jí) 39 5.28±3.74 3.18±4.51 6.92±5.94 II級(jí) 55 6.45±3.68 5.35±6.24 9.96±6.83 III級(jí) 37 12.76±7.17 11.30±7.41 19.46±7.24 IV級(jí) 3 16.67±4.16 21.33±3.06 20.00±3.56 χ2值 37.083 35.843 51.960 P值 0.00 0.00 0.00

2.2.3 不同性別患者的DASS-21得分情況比較：焦慮分量表中，男性患者平均得分為7.71±5.87，女性患者的平均得分為10.00±5.790，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042＜0.05）。而抑郁分量表和壓力分量表中，女性患者的得分分別為8.36±7.10及15.00±7.90，均高于男性患者的6.39±7.19及11.32±8.33，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同性別青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較（例,）

表4 不同性別青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較（例,）

性別 例數(shù) 焦慮 抑郁 壓力女 112 10.00±5.79 8.36±7.10 15.00±7.90男 22 7.71±5.87 6.39±7.19 11.32±8.33 Z值 -2.036 -1.488 -1.884 P值 0.042 0.137 0.06

2.2.4 不同發(fā)病年齡患者的DASS-21得分情況比較：持續(xù)性青春期后痤瘡患者（初發(fā)年齡＜25歲）與遲發(fā)性患者（初發(fā)年齡≥25歲）在三個(gè)分量表中平均得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同初發(fā)年齡青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

表5 不同初發(fā)年齡青春期后痤瘡患者的DASS-21得分比較 （例,）

初發(fā)年齡 例數(shù) 焦慮 抑郁 壓力＜25歲 103 8.12±6.05 6.35±7.03 1 2.02±8.70≥25歲 31 7.97±5.46 7.94±7.70 11.61±7.15 Z值 -1.89 -0.911 -0.069 P值 0.85 0.362 0.945

2.2.5 不同病程、職業(yè)、學(xué)歷患者的DASS-21得分情況比較：不同病程的患者焦慮及壓力程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ,而患者的抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并且隨著病程的延長(zhǎng), 焦慮及壓力程度呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。不同職業(yè)患者的焦慮、抑郁及壓力得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同學(xué)歷患者的焦慮、抑郁及壓力得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

痤瘡是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以青春期男女為主要發(fā)病人群，具有青春期后減輕或自愈的特點(diǎn)，但隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，人們工作壓力呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，使得青春期后痤瘡的發(fā)病率逐年上升。慢性精神緊張可能是女性青春期后痤瘡的重要誘因之一[2]，其所帶來(lái)的損容性皮損及預(yù)后的瘢痕及色素沉著嚴(yán)重影響患者的身心健康，從而導(dǎo)致的負(fù)面情緒又會(huì)加重皮損的嚴(yán)重程度。國(guó)內(nèi)有研究[3]顯示，大部分痤瘡患者存在中度以上的心理障礙，焦慮、自卑、不自信等是影響?zhàn)畀徎颊咝睦斫】档膸讉€(gè)主要因素。

DASS-21是1998年由Antony等[4]將Lovibond 等[5]于1995年基于Clark和Watson提出的焦慮-抑郁三維度模型（tripartite model）為基礎(chǔ)編制的抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表（DASS-42）進(jìn)行縮減而成，最初用于考察正常成年人最近1周內(nèi)的抑郁、焦慮與壓力狀態(tài)。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究表明DASS-21中文版具備較高的信效度，可作為考察個(gè)體負(fù)性情緒水平的有效工具[6]。具有簡(jiǎn)單易行及操作迅速的特點(diǎn)，并且所采用的量表對(duì)壓力的程度進(jìn)行量化評(píng)分，更適用于臨床及科研的快速篩查。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有患者中高達(dá)48.5%的青春期后痤瘡患者感到不同程度的焦慮情緒，39.6%的患者覺(jué)得他們的壓力超過(guò)正常負(fù)荷，接近30%的患者抑郁評(píng)分高出正常值，由此說(shuō)明壓力負(fù)荷過(guò)大導(dǎo)致的焦慮及抑郁是可能導(dǎo)致青春期后痤瘡的原因。并且調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)隨著壓力、焦慮及抑郁程度的增加，患者的皮損嚴(yán)重程度也呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，嚴(yán)重度分級(jí)III級(jí)與IV級(jí)的患者焦慮、抑郁及壓力的得分明顯高于I級(jí)與Ⅱ級(jí)，這與喬杰等[7]及楊小燕等[8]結(jié)論相似，痤瘡程度越嚴(yán)重不僅嚴(yán)重影響患者的外貌，部分患者還會(huì)因?yàn)檠装Y皮損而感到不適及疼痛，從而加重負(fù)性情緒的程度。

本研究顯示，女性患者在三個(gè)分量表的平均分均高于男性患者(P＞0.05)，可能是由于現(xiàn)代生活壓力的增加，越來(lái)越多的夫妻需要同時(shí)上班以減輕負(fù)擔(dān)，女性所扮演的不僅僅是家庭主婦的角色，還需要肩負(fù)職場(chǎng)上所面臨的壓力，是導(dǎo)致女性壓力負(fù)荷增大從而產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒的原因。并且相對(duì)于男性而言，女性族群更加在意自己的外貌對(duì)于社交、生活的影響，這也是可能導(dǎo)致女性三個(gè)分量表分?jǐn)?shù)均高于男性的原因。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)隨著病程的延長(zhǎng), 患者的焦慮、壓力程度也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。結(jié)果顯示不同職業(yè)、學(xué)歷患者的焦慮、抑郁及壓力得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能是由于不同職業(yè)、學(xué)歷的患者工作時(shí)間及工作內(nèi)容強(qiáng)度差異較大，導(dǎo)致其所承受的壓力程度也各不相同，位階的高低無(wú)法直接體現(xiàn)在其負(fù)性情緒上，這與拓江等[9]的調(diào)查結(jié)果相似。

綜上所述，通過(guò)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁及壓力是可能導(dǎo)致青春期后痤瘡的重要原因，并且與痤瘡的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。與此同時(shí)痤瘡給患者帶來(lái)的損容性皮損則會(huì)加重焦慮及抑郁狀態(tài)，從而呈現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，在臨床治療上應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康教育，從而有助于提高臨床療效及減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究樣本量尚小,想要更加明確探討負(fù)性情緒與青春期后痤瘡之間的相互關(guān)系，可以更加深入地進(jìn)行多因素的調(diào)查及擴(kuò)大樣本研究。

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Investigation Report on Anxiety,Depression and Sress for Post-adolescent Acne Patients

LAI Hui-rong1,DUAN Xing-wu1, LAI Hui-ying2, AN Jiong-jun3
(1.Department of Dermatology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China;2.Department of Dermatology, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China; 3. Department of Nephropathy and Endocrinology,Dongzhimen Hospital Afflliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700,China)

Objective To evaluate the extent of anxiety, depression and stress in patients with Post-adolescent acne.Methods A sample of 134 Post-adolescent acne patients were administrated with the DASS-21, and statistical analysis was performed with SPSS 19.0.Results Anxiety was the most common negative emotion in Post-adolescent acne patients (47.0%),followed by stress(39.6%)and third was depression(29.9%).Each score of anxiety,depression,and stress index was proportionate to the acne severity. The anxiety score of female patients was higher than that of male patients,and the difference was statistically signif l cant(P＜0.05).The statistical difference was not signif l cant between the depression and stress score (P＞0.05).Conclusion Anxiety, depression and stress causes malignant effect to Post-adolescent acne patient that lead to a vicious circle.Dermatologist should pay attention to it in clinic.

post-adolescent acne;depression;anxiety;stress;depression,anxiety stress scales-21 (DASS-21)

R758.73+3

A

1008-6455（2017）04-0017-03

2016-12-02

2017-03-10

編輯/李陽(yáng)利

賴慧容，在讀博士研究生，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科；E-mail：huirong0712@163.com

段行武，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師；E-mail：xwduan@sina.com