張新成

（陜西榆林美立方整形醫(yī)院 陜西 榆林 719000）

透明質(zhì)酸隆鼻并發(fā)鼻部血管栓塞的治療及預(yù)后分析

張新成

（陜西榆林美立方整形醫(yī)院 陜西 榆林 719000）

目的：對臨床一例透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)后鼻部血管栓塞的治療進(jìn)行分析，以警示同行。方法：我院收治的一例透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)后并發(fā)血管栓塞患者，采用透明質(zhì)酸溶解酶1000U注射治療，穿刺減壓，注射利多卡因以及輸注地塞米松、低分子肝素等方法治療。結(jié)果：該患者預(yù)后較好，臨床癥狀消失，且康復(fù)后重新實(shí)施隆鼻術(shù)，整形效果較好。結(jié)論：以透明質(zhì)酸溶解酶在內(nèi)的綜合療法治療玻尿酸隆鼻術(shù)后鼻部血管栓塞效果較好。

透明質(zhì)酸；隆鼻術(shù)；血管栓塞；透明質(zhì)酸溶解酶

透明質(zhì)酸隆鼻是將玻尿酸以填充物的方式注入鼻尖部，達(dá)到改變?nèi)菝驳男Ч哂谢謴?fù)快，疼痛小，操作便捷的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但隨著玻尿酸注射隆鼻的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越多，如紅腫、疼痛、瘀青、過敏等，嚴(yán)重者可有并發(fā)血管栓塞造，導(dǎo)致失明、中風(fēng)、皮膚壞死、感染等嚴(yán)重后果[3-4]。筆者在臨床工作中遇到的一例透明質(zhì)酸隆鼻造成的血管（靜脈）栓塞病例的治療及其預(yù)后情況進(jìn)行報道，具體如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹：患者，男，22歲。在外院14∶00進(jìn)行鼻部透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)。16∶00鼻背部青紫明顯，注射部位有按壓疼痛感，進(jìn)而來我院就診。接診后初步診斷為透明質(zhì)酸隆鼻導(dǎo)致的血管栓塞，建議客溶解透明質(zhì)酸治療，患者拒絕并離開醫(yī)院。22∶00患者因鼻背部，鼻尖部，鼻翼側(cè)青紫明顯，按壓注射的部位疼痛明顯再次來我院就診并同意接受治療。

1.2 治療方法：采用綜合療法治療。包括：①在鼻背部透明質(zhì)酸注射區(qū)域行透明質(zhì)酸溶解酶1 000U多層次注射，注射后按摩使藥物充分?jǐn)U散與滲透，1h后發(fā)現(xiàn)原來青紫的地方稍有緩解，無青紫再擴(kuò)展趨勢；②在鼻背部青紫的地方用27G針頭行青紫區(qū)域穿刺皮膚，以達(dá)到減壓減張力的作用；③在鼻翼兩側(cè)面動靜脈走形的區(qū)域行2%利多卡因扇形注射（無需添加副腎上腺素），每側(cè)1ml，注意切勿注射血管內(nèi)，利多卡因解除血管痙攣，可促進(jìn)局部血供和促使代謝的作用，改善局部血供[5]；④減輕水腫：靜脈輸液加地塞米松10mg，連續(xù)應(yīng)用3d；⑤預(yù)防感染：靜脈抗生素3～5d；⑥改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐500ml/d，應(yīng)用3～5d，丹參15g應(yīng)用3～5d。

1.3 治療效果：經(jīng)上述措施治療1～7d，發(fā)現(xiàn)第1、3、7天時，鼻部瘀青紫的顏色逐漸減淡，瘀青紫的范圍逐漸縮小。不同時間點(diǎn)鼻部癥狀比較見圖1～7。此外，治療1～2d時發(fā)現(xiàn)鼻背部穿刺減壓處滲出清亮的液體，到7d時穿刺孔愈合良好。治療7d后鼻部整體愈合良好，預(yù)后較好。再次行透明質(zhì)酸隆鼻，見圖8。

2 討論

圖1 透明質(zhì)酸注射后2h

圖2 透明質(zhì)酸注射后8h

圖3 透明質(zhì)酸溶酶治療即刻

圖 透明質(zhì)酸溶酶治療24h

圖5 透明質(zhì)酸溶酶治療后3d

圖6 透明質(zhì)酸溶酶治療后7d

圖7 透明質(zhì)酸溶酶治療后30d

圖8 再次行透明質(zhì)酸隆鼻后

透明質(zhì)酸是一種酸性黏多糖，注射人體后可以吸收自身體積1 000倍的水分，其在組織中是等容溶解，并通過吸收周圍組織的水分達(dá)到擴(kuò)張體積的作用[6]，起到輪廓塑形和填充凹陷的作用，因而廣泛應(yīng)用到許多填充術(shù)式中，如透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)。透明質(zhì)酸隆鼻術(shù)常見的并發(fā)癥有：瘀青、紅腫、疼痛及感染；嚴(yán)重者可栓塞血管，并導(dǎo)致失明、腦梗、皮膚壞死等嚴(yán)重后果。鼻部一般血運(yùn)豐富，其動脈來源于面動脈及眼動脈的分支，鼻背部的血供來源于鼻背動脈眶下動脈的側(cè)方分支及側(cè)鼻動脈，相應(yīng)的靜脈伴隨動脈走行[7-8]。因此，鼻部動脈栓塞可造成嚴(yán)重后果。造成鼻部血管栓塞的原因主要有兩種：①透明質(zhì)酸直接注射入血管，造成血管堵塞，并隨著血液流動和推注的壓力擴(kuò)散；②局部透明質(zhì)酸的容量過大，導(dǎo)致物理性壓迫并造成局部血運(yùn)不暢。血管栓塞又分為動脈栓塞和靜脈栓塞，兩者臨床表現(xiàn)不同[9-10]：①動脈栓塞可出現(xiàn)注射時劇痛，并伴隨血管走行出現(xiàn)皮膚蒼白甚至發(fā)黑的現(xiàn)象；②靜脈栓塞可出現(xiàn)注射時稍有疼痛感，注射部位青紫和（或）腫脹瘀青明顯，并伴隨時間延長出現(xiàn)靜脈走形區(qū)域的瘀青。預(yù)防措施：透明質(zhì)酸隆鼻前局部冰敷，并盡量使用鈍針，在鼻背部行緊貼骨膜層注射[11]。

對于血管栓塞的治療步驟主要有：①治療的首要措施是停止注射，若發(fā)現(xiàn)或者懷疑有栓塞時應(yīng)立刻注射透明質(zhì)酸溶解酶；透明質(zhì)酸溶解酶可以滲透血管，因此可采用大劑量溶酶而非血管內(nèi)注射，并起到溶解血管內(nèi)透明質(zhì)酸的作用；②行局部減張減壓，切開或針刺透明質(zhì)酸注射區(qū)域，以達(dá)到改善局部血運(yùn)和排除少量注射物的目的；③注射區(qū)域血供的部位采用少量局麻藥（不加用副腎上腺素，因?yàn)楦蹦I上腺素對血管有收縮作用更加重局部的缺血）扇形注射，以起到改善局部血供和加速代謝的作用；④用藥方面，包括地塞米松、抗生素、局部活血藥物丹參、低分子右旋糖酐等[12]靜脈給藥，以及硝酸甘油軟膏的應(yīng)用；⑤有條件的地方可以應(yīng)用高壓氧艙治療。

總之，對于透明質(zhì)酸隆鼻并發(fā)鼻部血管栓塞要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，采用大劑量透明質(zhì)酸溶解酶為主的綜合療法[4]可取得較好治療效果。

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編輯/張惠娟

The Treatment and Prognosis of One Case Hyaluronic Acid Augmentation with Nasal Vascular Embolization

ZHANG Xin-cheng
( Shaanxi Myfun Yulin Plastic Hospital, Yulin 719000, Shaanxi, China)

Objective Analysis of clinical treatment of a case of hyaluronic acid after rhinoplasty nasal vascular embolism. Methods One patient with hyaluronic acid after rhinoplasty patients with embolism in our hospital was selected, and hyaluronic acid soluble enzyme 1000U injection treatment, puncture decompression, injection of lidocaine and dexamethasone, low molecular weight heparin and other methods of treatment were used to treat the patient.Results The patient has a good prognosis, clinical symptoms disappeared, and rehabilitation after the rehabilitation of lung surgery, plastic effect is better. Conclusion Effected nasal vascular embolization effect of comprehensive therapy, transparent sub acid soluble enzyme treatment of hyaluronic acid after rhinoplasty.

hyaluronic acid; rhinoplasty; embolization; hyaluronic acid dissolving enzyme

R622

A

1008-6455（2017）04-0015-02

2016-06-25

2017-04-03