黃朝衛(wèi), 解翠林, 聶 剛, 石 年,楊 洋

[鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院) 1.皮膚科；2.急診科 湖北 黃石 435000]

不同波長(zhǎng)調(diào)Q激光治療顴部褐青色痣療效觀察

黃朝衛(wèi)1, 解翠林1, 聶 剛1, 石 年1,楊 洋2

[鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院) 1.皮膚科；2.急診科 湖北 黃石 435000]

目的：觀察分析不同波長(zhǎng)調(diào)Q激光對(duì)褐青色痣的臨床療效。方法：選取筆者科室2012年6月-2015年9月收治的120例面部褐青色痣患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組：采用波長(zhǎng)1 064nm調(diào)Q激光治療，脈沖頻率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直徑3～4mm；對(duì)照組：采用波長(zhǎng)532nm調(diào)Q激光，脈沖頻率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直徑2～3mm，分析不同治療次數(shù)的臨床療效，比較兩組患者的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療次數(shù)越多，療效越好；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不同波長(zhǎng)調(diào)Q激光治療褐青色痣，其波長(zhǎng)越長(zhǎng)、治療次數(shù)越多，效果越明顯，同時(shí)其副作用小，不產(chǎn)生瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

激光；調(diào)Q開(kāi)關(guān)；褐青色痣；顴部；療效

褐青色痣是一種臨床常見(jiàn)的先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，好發(fā)于中青年女性，色素在真皮層沉積，又稱(chēng)為真皮斑，多見(jiàn)于顴部，主要表現(xiàn)為圓形或者橢圓形、不規(guī)則形的直徑1～5mm的褐青色或者淺褐色斑片[1]，呈對(duì)稱(chēng)性分布，相鄰皮損斑塊可互相融合，若不及時(shí)治療，時(shí)間越長(zhǎng)，斑塊顏色越深，皮損范圍也逐漸擴(kuò)大[2]，嚴(yán)重影響患者的容貌及心理。調(diào)Q激光利用光熱的選擇性，激光發(fā)出的波長(zhǎng)可以被黑色素特定吸收，通過(guò)對(duì)真皮上層內(nèi)的黑素細(xì)胞進(jìn)行針對(duì)性地照射，使細(xì)胞膨脹、破裂，經(jīng)皮膚消化處理及自身排除[3]，從而達(dá)到治療目的。2012年6月-2015年9月，筆者科室采用調(diào)Q532nm及1 064nm不同波長(zhǎng)激光治療褐青色痣并對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年6月-2015年9月筆者科室收治的120例面部褐青色痣患者，均為女性，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：60例，年齡21～43歲，平均為（32.71±9.34）歲；對(duì)照組：60例，年齡22～45歲，平均為（31.55±8.83）歲。以上患者均無(wú)其他疾病，面部皮膚對(duì)稱(chēng)性分布青褐色斑點(diǎn)，對(duì)光不敏感，近期內(nèi)未服用過(guò)治療褐青色痣的藥物，所有患者均自愿參與本試驗(yàn)且簽訂知情同意書(shū)，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：選用美國(guó)科醫(yī)人公司VersapulseC四合一維納斯皮膚美容激光儀。觀察組：采用波長(zhǎng)1 064nm，脈沖頻率10～15Hz，能量密度4～5.5/cm2，光斑直徑3～4mm；對(duì)照組：采用波長(zhǎng)532nm，脈沖頻率2.5～4Hz，能量密度1.8～21J/cm2，光斑直徑2～3mm。治療過(guò)程中注意保護(hù)患者眼睛，先清潔面部皮膚，然后涂1%利多卡因軟膏或者5%BVLA于面部，外敷保鮮膜50～60min，待麻醉起效后將面部清洗干凈，治療中可根據(jù)患者皮損程度、年齡、皮膚顏色對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以患者輕微出血為宜。術(shù)后冰敷20～30min，面部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染，避免撓抓、沾水或暴曬，暴露面部直至皮損結(jié)痂并自然脫落為止，治療間隔3～6個(gè)月，對(duì)于有繼發(fā)性色素沉著的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：褐青色痣消失90%以上；顯效：褐青色痣消失60%～89%；有效：褐青色痣消失30%～59%或者顏色變淡；無(wú)效：褐青色痣無(wú)明顯變化或消失面積小于29%?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療次數(shù)療效對(duì)比：120例患者，治療1～2次的48例，其治療總有效率為39.58%；治療3～4次的37例，總有效率為72.97%；治療5次及5次以上的患者35例，總有效率為100%。因此，治療次數(shù)越多，其療效越好，即治療結(jié)果與治療次數(shù)呈正相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 120例顴部褐青色痣患者不同治療次數(shù)的療效對(duì)比 （例，%）

2.2 治療3次及以上的療效對(duì)比：接受激光治療3次后，觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組有效率為86.67%，因此，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組美容滿意度為96.7%，對(duì)照組為83.3%，觀察組美容滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)及隨訪：在治療過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛及燒灼感，但均在能忍受范圍內(nèi)，部分患者出現(xiàn)水皰，及時(shí)處理后癥狀消失。觀察組有11例患者出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，占比18.33%；對(duì)照組有9例出現(xiàn)色素沉著，占比15%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均隨訪3～6個(gè)月，無(wú)1例患者復(fù)發(fā)，色素沉著也逐漸消失。

3 討論

褐青色痣多始發(fā)于顴部，然后會(huì)逐漸向面部其他部位發(fā)展，多見(jiàn)于青年女性[4]。其病因目前尚不明確，有研究指出可能與紫外線、遺傳、自身調(diào)節(jié)紊亂以及長(zhǎng)期使用化妝品等有關(guān)[5]。對(duì)褐青色痣做HE染色，其真皮淺層可見(jiàn)少量、散在的梭形含色素細(xì)胞，這種細(xì)胞的HMB45呈陽(yáng)性表達(dá)，細(xì)胞內(nèi)存在黑素小體，電鏡下可確定其為痣細(xì)胞[6-7]。傳統(tǒng)的褐青色痣治療多使用化學(xué)剝脫以及磨削等方式，但大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)這會(huì)導(dǎo)致瘢痕、色素沉著等并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，激光治療因?yàn)樗陌踩?、有效等?yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)的治療方法。

調(diào)Q激光是根據(jù)選擇性光熱作用原理，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的黑素小體進(jìn)行選擇性破壞，當(dāng)色素顆粒經(jīng)激光照射后，瞬間吸收極高能量而膨脹，然后破裂成為極細(xì)的碎屑，機(jī)體通過(guò)排外功能將碎屑消化處理后再排出體外，以此淡化或祛除色斑[8]；因?yàn)榧す庵蛔饔糜诎屑?xì)胞，不會(huì)損傷周?chē)渌M織[9]，所以不會(huì)形成瘢痕，因此治療效果理想且安全。目前，臨床常用調(diào)Q532nm和1 064nm激光治療，本文結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)3次治療后，觀察組（96.67%）治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要與激光波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，其穿透能力更強(qiáng)，對(duì)黑素小體破壞力度更強(qiáng)，效果也就更明顯，特別是針對(duì)褐青色痣，因?yàn)樗鼘儆谡嫫ば陨丶膊。x擇波長(zhǎng)長(zhǎng)的激光，其能量利用度越高，形成的光斑范圍也越大，其穿透效果更好。研究表明，治療次數(shù)與治療效果也存在一定的聯(lián)系。本文結(jié)果顯示，治療次數(shù)越多，效果越好，本次試驗(yàn)中，治療5次以上的患者，其治愈率為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療1～2次的患者（39.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，色素沉著現(xiàn)象兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)楹智嗌氲纳丶?xì)胞主要位于真皮淺層，1～2次的激光照射并不能將其完全破壞，而短時(shí)間內(nèi)反復(fù)照射同一病灶部位，有可能因?yàn)榫植繜崃烤奂瘜?dǎo)致局部組織出現(xiàn)熱損傷[10]，因此，多次且能量密度適當(dāng)?shù)募す庹丈?，可以提高褐青色痣的治療效果。所以，選用1 064nm波長(zhǎng)的激光治療并根據(jù)患者具體情況增加治療次數(shù)，可以提高有效率且不會(huì)增加副反應(yīng)。同時(shí)在觀察中發(fā)現(xiàn)不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)能夠滿足青年女性對(duì)美觀的要求，在皮膚美容上具有較高的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用調(diào)Q激光治療褐青色痣，其波長(zhǎng)越長(zhǎng)、治療次數(shù)越多，效果越明顯，同時(shí)其副作用小，不產(chǎn)生瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on the Effect of Q-switched Laser in the Treatment of Brown Nevus

HUANG Chao-wei1,XIE Cui-lin1, NIE Gang1,SHI Nian1,YANG Yang2
[1. Department of Dermatology;2. Department of Emergency, Eudong Medical Center Huangshi City Central Hospital (Hubei Institute of Technology Afflliated Hospital),Huangshi 435000,Hubei,China]

Objective To observe the clinical curative effect analysis of Q switch laser for nevus fuscoceruleus.Methods 120 cases with facial nevus fuscoceruleus patients in our hospital from June 2012 to September 2015, were randomly divided into two grou the observation group with wavelength 1064nm treatment, pulse frequency 10-15Hz, energy density 4-5.5/cm2, spot diameter 3-4mm; control group with the wavelength of 532nm, pulse frequency 2.5-4Hz, energy density 1.8-21J/cm2, spot diameter 2-3mm, the clinical effects of different treatment times, compared the treatment efflcacy and adverse reactions of the two groups were detected. ps, Results The better curative effect more times of treatment; the treatment eff l ciency of observation group was signiflcantly better than the control group (P＜0.05), no statistical signif l cance two groups of patients with adverse reactions difference (P＞0.05).Conclusion The treatment of Q switch laser for the treatment of nevus, the longer the wavelength, the more the number of treatment, the more obvious the effect, and its side effects are small, no scar, worthy of clinical application.

laser; Q switch; brown nevus; zygomatic; curative effect

R758.5+1

A

1008-6455（2017）04-0020-03

2017-01-16

2017-03-10

編輯/李陽(yáng)利

楊洋，女，主管護(hù)師，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院急診科；E-mail：49095530@qq.com