毛曉燕，沈胡剛

（1.昆山市第二人民醫(yī)院內分泌科 江蘇 昆山 215300 2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院外四科 江蘇 昆山 215300）

Q開關 Nd:YAG 1 064nm激光聯合中藥面膜治療黃褐斑療效觀察

毛曉燕1，沈胡剛2

（1.昆山市第二人民醫(yī)院內分泌科 江蘇 昆山 215300 2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院外四科 江蘇 昆山 215300）

目的：觀察Q開關Nd:YAG 1 064nm激光聯合中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效。方法：對符合黃褐斑臨床診斷的105例患者均使用Q開關 Nd:YAG 1 064nm激光治療，其中治療組53例加用中藥面膜外敷，對照組52例單純1 064nm激光治療。連續(xù)治療3個周期，評價臨床療效及色素沉著的發(fā)生率。結果：治療結束后，治療組總有效率92.45%，明顯高于對照組的76.92%。隨訪1年后，治療組總有效率87.79%明顯高于對照組69.23%，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組色素沉著發(fā)生率3.77%明顯低于對照組17.31% (P＜0.05）。結論：Q開關 Nd:YAG 1 064nm激光聯合中藥面膜治療黃褐斑療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

黃褐斑；Q開關 Nd:YAG 1 064nm激光；中藥面膜；中醫(yī)美容

黃褐斑，是面部出現的色素沉著性皮膚病，為黃褐色或淡黑色斑片，呈蝶狀對稱分布，日曬后可加重。多見于月經不調的女性及孕婦，中醫(yī)認為多因七情內傷、肝郁氣滯、飲食勞倦、婦人經血不調等導致，稱為“面塵”、“肝斑”、“黧黑斑”等。2015年1月-2015年6月，筆者采用Q開關 Nd:YAG 1 064nm激光聯合中藥面膜治療黃褐斑患者，取得了顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年1月-2015年6月昆山市第二人民醫(yī)院內分泌科門診女性黃褐斑患者105例為研究對象，按就診先后順序分為治療組和對照組。治療組：53例，年齡29～52歲，平均（35.67±6.12）歲；病程1～25 年, 平均（13.45±4.56）年；對照組：52例，年齡20～54歲，平均（34.35±7.65）歲；病程2～27年，平均（14.22±4.92）年。兩組患者年齡、病程、一般病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷符合中國中西醫(yī)結合皮膚性病專業(yè)委員會2003年修訂的標準[1]，中醫(yī)符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》(2012 版)診斷，辨證為氣滯血瘀證，肝腎陰虛證，脾虛濕蘊證，肝郁氣滯證四個證型[2]。

1.3 納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準者；②年齡20歲以上，55歲以下者；③2周內未使用和本疾病治療有關的藥物者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準：①年齡在18歲以下，妊娠期婦女，有藥物過敏史者；②合并有心、腦血管、肝腎功能和造血系統(tǒng)等有關的疾病，糖尿病、高血壓等全身性疾病或精神障礙者。

2 方法

2.1 儀器和參數：Q開關Nd∶YAG激光（賽諾秀公司），波長1 064nm，光斑直徑3～4mm，頻率為5～10Hz，能量為2.8～3.5J/cm2。

2.2 治療方法：術前常規(guī)照相，清潔面部皮膚，應用波長1 064nm Q開關Nd:YAG激光治療，能量2.8～3.5J/cm2，頻率5～10Hz，光斑3～4mm，治療后冷敷30min。在第1周、第5周和第9周時各治療1次，共治療3次。治療組在此基礎上，在第2～3周、第5～6周、第10～11周加用中藥面膜，每周2次，面膜制備方法：當歸、地黃、白芷、白僵蠶、牛膝、川芎等研為末，過100目篩，取適量蜂蜜和蛋清調勻成糊狀，將藥物均勻敷于面部，30min后洗凈。所有患者治療后避免使用刺激性護膚品，同時避免防曬。統(tǒng)計3次治療結束后（即第13周）及隨訪1年后的療效。

2.3 療效判定及標準[3]：對比治療前、后患者面部照片中色斑顏色和面積變化。治愈：色斑面積減少≥90%，顏色基本消退；顯效：90%＞色斑面積減少≥60%，顏色明顯變淡；有效：60%＞色斑面積減少≥30%，顏色變淡；無效：色斑面積減少＜30%，顏色無明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以()表示，采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效：治療后第13周療效比較，治療組總有效率（92.45%）明顯高于對照組（76.92%），有效率比較有顯著性差異（P＜0.05)，見表1。

表1 兩種方法治療黃褐斑患者療效比較 （例，%）

3.2 隨訪結果：治療后隨訪1年療效比較，治療組總有效率（87.79%）明顯高于對照組（69.23%），有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種方法治療黃褐斑患者1年后療效比較 （例，%）

3.3 不良反應：治療時皮損部位出現輕度、中度紅斑，經冷敷后紅斑均消散，未見明顯過敏。經隨訪1年后，治療組發(fā)生色素沉著2例，發(fā)生率3.77%，對照組發(fā)生色素沉著9例，發(fā)生率17.31%，治療組發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.126，P=0.028＜0.05)。

4 討論

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，目前認為其主要病因是日曬、內分泌失調、遺傳、情緒、化妝品等，最為重要的病因為日曬因素[4]。其治療包括避免過度日曬，避免使用避孕藥、光毒性、香料及重金屬的藥物或化妝品，同時避免使用寬光譜防曬霜，目前西醫(yī)治療主要是藥物內服及外用聯合激光和強脈沖光治療[4]。但藥物治療易引起不良反應[5]，且部分患者經過激光和強脈沖光治療后會有不同程度的色素脫失和色素沉著現象[6]，也給患者帶來了苦惱。

Q開關 Nd:YAG1 064nm激光的作用機理是光熱作用效應選擇性作用于色素部位，但可能會有較高的色素沉著[7]。在臨床治療中，能量的選擇應和人體表皮的黑素表皮細胞能耐受的閾值一致[8]。所以，應選擇低能量、大光斑、多頻次治療，可減少其副作用[9]。

中醫(yī)藥治療黃褐斑多從肝、脾、腎、心四臟入手治療，以肝郁氣滯、脾虛濕盛、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型為主[10]，黃褐斑的發(fā)病與肝脾腎關系最為密切，多因情志失調，肝郁氣滯，氣郁化熱，血瘀于面，致顏面氣血失調，不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)病，或脾胃失健，運化失常，郁久化熱，痰熱薰蒸郁結于顏面，肌膚失養(yǎng)而成；或腎水不足，不能制火，相火偏旺，水火不濟，虛火內生，郁結不散，阻于肌膚所致。黃褐斑的形成與痰飲、瘀血密不可分。所謂“無瘀不成斑”，所以在化痰散結的同時，活血化瘀法應貫穿于黃褐斑治療的始終。中藥面膜方中，生地黃、當歸、川芎活血養(yǎng)血，研究表明[11-12]，地黃能顯著提高血超氧化物歧化酶、過氧化物酶活力，降低血漿脂質過氧化物水平；當歸有抗脂質過氧化作用，從而抑制酪氨酸酶的活性；川芎能有效抑制黑素細胞增殖，降低酪氨酸酶活性，從而減少黑素合成。柴胡疏肝，能提高機體對自由基的清除能力，增強機體抗氧化機制谷胱甘肽的防御作用，從而產生較好的抗脂質過氧化的作用[13]；白芷、白僵蠶是古代美容養(yǎng)顏的常用藥，作為白色藥物能抑制酪氨酸酶活性及

（本文未完，）黑素代謝[14-15]，在使顏面肌膚光滑潤澤的同時，還能增白潤色、祛除濁滯，牛膝引血下行，諸藥共用，共湊化痰活血之功而祛斑養(yǎng)顏。

同時，黃褐斑作為一種慢性疾病，療程偏長，起效慢，患者往往合并一定的心理障礙，為提高患者的依從性，在藥物治療的同時，應加強心理疏導，也可在治療的同時，配合針灸、耳穴、藥物等中醫(yī)方法綜合治療，以提高療效。

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Eff i cacy of Q-switched Nd: YAG 1 064nm Laser Combined with Traditional Chinese Medicine Mask in the Treatment of Chloasma

MAO Xiao-yan1，SHEN Hu-gang2
(1. Department of Endocrinology, Second People's Hospital of Kunshan, Kunshan 215300, Jiangsu ,China;2. Department of Fourth Surgery, Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunshan 215300, Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical effect of Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask on chloasma.Methods 105 patients who met the clinical diagnosis of chloasma were treated with Q-switched Nd: YAG 1 064 nm laser treatment. Among them, 53 patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine. Continuous treatment of 3 cycles to evaluate the clinical efficacy and the incidence of hyperpigmentation. Results The total effective rate was 92.45% in the treatment group and 76.92% higher than that in the control group. The total effective rate was 87.79% in the treatment group compared with the control group (69.23%), the difference was statistically signif l cant (P＜0.05 ). After one year of follow-up, the incidence of pigmentation was 3.77% in the treatment group was signiflcantly lower than that in the control group (17.31%, P＜0.05).Conclusion Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser combined with traditional Chinese medicine mask is effective in the treatment of chloasma,and the adverse reaction is rare and deserves clinical promotion.

chloasma; Q-switched Nd: YAG 1 064nm laser; Chinese Medicine mask; Chinese Medicine beauty

R758.4+2

B

1008-6455（2017）04-0109-02

2017-02-04

2017-03-24

編輯/李陽利

毛曉燕（1983-），女，本科，主治醫(yī)師；研究方向：內分泌相關疾病中西醫(yī)結合治療

沈胡剛（1983-），男，碩士，主治醫(yī)師；研究方向：中西醫(yī)結合在整形美容的基礎與臨床應用研究；E-mail：shg712@sina.com