李春陽

[摘 要]這些年來，伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展與社會的進步，市場競爭日益激烈，各醫(yī)院不斷加強自身的內(nèi)部控制，逐漸完善監(jiān)督體制，確保資源合理配置，以提升醫(yī)院的市場競爭力與綜合實力。因此，本文根據(jù)筆者多年的從業(yè)經(jīng)驗，探討了新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策，以供參考。

[關鍵詞]新形勢；醫(yī)院；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.015

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

在社會格局中，醫(yī)院是一種比較特殊的機構，是公益性與市場化的結合，在為社會服務提供支撐的基礎上也有自身的經(jīng)營。而醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就必須兼顧效益與效率，以充實壯大。這些年，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入實施與改革下，醫(yī)院經(jīng)營管理工作面臨著更高的要求，因此，醫(yī)院必須提高內(nèi)控工作質(zhì)量，以促進其發(fā)展。

1 新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

黨的十八次代表大會召開后，各醫(yī)院醫(yī)療體系也隨著時代的發(fā)展發(fā)生了進一步的革新，這種現(xiàn)狀下醫(yī)院內(nèi)部控制工作非常重要。在進行醫(yī)院內(nèi)部管理時，建立健全內(nèi)控體系符合新形勢下發(fā)展的要求。通過內(nèi)部控制體系的建立與實施，能夠在很大程度上預防醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的各種風險，從而有力形成醫(yī)院風險防控第一防線。而內(nèi)部控制體系的建立健全和有效實施，是醫(yī)院能否得到正常運行的重要保障，也對醫(yī)院能否穩(wěn)定發(fā)展有著非常重要的意義。醫(yī)院內(nèi)控體系的實施確保了醫(yī)院經(jīng)營的合法與合規(guī)，也確保了醫(yī)院資金使用的安全性，進一步掌握了資金具體的使用去向，確保了財務信息的完整性與合規(guī)性，有助于規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，這也是對入院患者獲取優(yōu)質(zhì)服務的保證，有利于逐漸擴大醫(yī)院市場經(jīng)營的規(guī)模。

2 當前形勢下醫(yī)院內(nèi)控存在的問題

2.1 內(nèi)控工作沒有引起足夠的重視

當前，我國醫(yī)院已經(jīng)有了很多的規(guī)章制度，但很多制度都建立在其他大型醫(yī)院執(zhí)行實施的基礎上，或是稍作修改直接照搬使用，在使用的同時，一些醫(yī)院管理者認為建立起來的規(guī)章制度已足夠預防醫(yī)院風險，不需要進行相應的內(nèi)控。還有一些醫(yī)院管理者完全沒有意識到內(nèi)控的重要性，甚至將其看成了阻礙醫(yī)院社會經(jīng)營與發(fā)展的絆腳石，拒絕實施內(nèi)控內(nèi)容?？偨Y這些情況可以看出，主要原因在于很多醫(yī)院的管理者并沒有認清醫(yī)院內(nèi)控的重要性，對其執(zhí)行與完善沒有引起足夠重視。

2.2 內(nèi)控體系缺乏科學系統(tǒng)性

目前，很多醫(yī)院都非常重視費用支出與財務控制，但其具體的業(yè)務流程并不明確，有的關鍵環(huán)節(jié)或核心控制點在實施工程中無法體現(xiàn)，從形式上看內(nèi)控較為嚴格，但具體到細節(jié)時可以發(fā)現(xiàn)漏洞百出，這是由于醫(yī)院缺乏一套符合自身經(jīng)營現(xiàn)狀的、科學系統(tǒng)的內(nèi)控制度。醫(yī)院是一個專業(yè)性較強的機構，醫(yī)院管理者更是將所有的工作重心都放在業(yè)務提升及效益提高上，其他內(nèi)控管理很容易被忽略。

2.3 財務預算管理體系不科學

在內(nèi)控的各個組成部分中，財務預算是非常重要的內(nèi)容，但當前醫(yī)院很多管理人員沒有認識到財務預算的重要性，一些醫(yī)院的預算編制大多是根據(jù)政府具體的要求進行改動，或是根據(jù)醫(yī)院去年的經(jīng)營數(shù)據(jù)或上級擬定的明年經(jīng)營指標進行編制，嚴重缺乏指導性與科學性。醫(yī)院過于重視預算項目與內(nèi)容的符合性，比如具體的業(yè)務收入、收支結余率等指標，但卻不重視執(zhí)行過程中的一些非財務指標，偏向于經(jīng)濟效益的達成，對醫(yī)院產(chǎn)生的社會效益及應有的社會責任不重視。

2.4 沒有利用好信息化優(yōu)勢

在當前很多醫(yī)院整體運營的過程中，還缺乏信息化技術對企業(yè)財務和業(yè)務的系統(tǒng)性管理，且這種管理的優(yōu)勢還沒有被醫(yī)院管理層認同。比如，醫(yī)院內(nèi)部管理中有各個職權的分解與崗位的劃分，處理醫(yī)院相關數(shù)據(jù)的權限，包括訪問、讀取、輸入和更新等操作都有各自的流程，另外，還要針對非法或惡意訪問的行為，制定具有針對性的控制措施，而這一系列的操作與控制都離不開先進的信息化管理技術。但在現(xiàn)實中不少地區(qū)的醫(yī)院沒有實現(xiàn)信息化管理，且應用信息化管理技術的醫(yī)院很多無法針對這些先進技術進行充分應用，導致信息技術應用過程中難以避免其潛在風險。

2.5 醫(yī)院會計人員的素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院內(nèi)部控制的建立和完善，需要職業(yè)素養(yǎng)高、專業(yè)能力強的會計人員的努力，但縱觀我國目前醫(yī)院會計工作從業(yè)人員的情況，依舊存在不少素質(zhì)高低不等的問題，這與醫(yī)院的考核、培訓等相關。一些醫(yī)院會計人員入職時，只是簡單進行短期培訓，且納入人員的學歷普遍不高，高級、中級職稱人員很少。醫(yī)院經(jīng)營過程中過于重視對醫(yī)師的訓練與培養(yǎng)，導致會計從業(yè)人員鍛煉、提升的機會少。

3 新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效對策研究

3.1 進一步推進信息化背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的制度建設

新形勢下，信息化已覆蓋至各行業(yè)各領域，在信息化的新形勢如何充分利用信息化的便利與優(yōu)勢創(chuàng)建執(zhí)行制度，是醫(yī)院管理者必須思考的問題，比如其中涉及的數(shù)據(jù)訪問、信息輸入與讀取、權限分配、非法惡意訪問的有效控制等。醫(yī)院管理者應該善于運用信息化的優(yōu)勢來加強內(nèi)部控制，重視在新形勢下計算機所帶來的優(yōu)勢及對應的風險，提前做好充分全面的應急預案，最大程度降低風險概率，才能不斷保障內(nèi)控制度的有效執(zhí)行和作用的發(fā)揮，也才能在此基礎上全面提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。

3.2 建立完善的醫(yī)院內(nèi)控管理框架

醫(yī)院的內(nèi)控管理工作需要在科學、合理的內(nèi)控理念下推行，而內(nèi)控工作要貫穿在醫(yī)院經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)以及對應的管理制度中，因此，必須有具體的標準流程加以規(guī)范，且要保證框架完整，確保執(zhí)行的有效性。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身風險前提下的內(nèi)控管理需求建立相應的框架，將風險作為主要的管理對象，識別風險，建立風險防范制度。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院內(nèi)控風險管理必須有章可循，且能夠準確進行風險識別、分析與防范，注意各種執(zhí)行業(yè)務流程的關鍵點與關鍵環(huán)節(jié)，并整合醫(yī)院實際的情況，真正建立符合單位發(fā)展的內(nèi)控制度。

3.3 建立科學合理的預算體系和獨立的內(nèi)部審計機構

醫(yī)院財務部門需要在充分分析內(nèi)外部環(huán)境的基礎上，確定預算目標，合理進行編制，并在執(zhí)行中一一落實，加以完善。在確保結果達到標準要求后，需要考慮執(zhí)行過程中預算和實際的差異，特別是在薄弱環(huán)節(jié)上存在的缺陷，及時彌補缺陷與糾正問題，做好相應的績效評估工作，為今后預算體系的實施和獨立內(nèi)部審計工作的運行打下良好的基礎，最終實現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)控目標。另外，還要建立獨立的內(nèi)部審計機構，發(fā)揮其評價和監(jiān)督功能。醫(yī)院可以聘請具有獨立注冊會計師身份的人員進行財務審計工作，強化可操作性，確保獨立性，保持謹慎性，真正發(fā)揮內(nèi)部審計機構作用，并加大對全流程的監(jiān)督。

3.4 全面提高醫(yī)院工作人員的職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院的內(nèi)控工作要保證全員的參與和人員的素質(zhì)，因此，全面提高醫(yī)院工作人員的職業(yè)素質(zhì)是重中之重。醫(yī)院首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“重技術，輕管理”的觀念，營造良好的工作氛圍，強化對人員的專業(yè)知識培訓與職業(yè)素質(zhì)培訓，積極引進高端人才，將人才引入與培訓工作相結合，重視人才專業(yè)技能、內(nèi)控知識、計算機水平的協(xié)調(diào)，積極組建符合醫(yī)院發(fā)展的復合型人才隊伍。

4 結 語

新形勢下的醫(yī)院內(nèi)部控制工作無疑存在不少問題，各大醫(yī)院可以結合醫(yī)院本身的實際發(fā)展，推進內(nèi)控制度建設，完善風險管理框架，建立預算體系和內(nèi)部審核機構，加強人員的職業(yè)素質(zhì)培訓，解決內(nèi)控發(fā)展問題，進一步提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。

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