劉滿成，陳兆明

(淮陰工學(xué)院 商學(xué)院，江蘇 淮安 223001)

社區(qū)微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型構(gòu)建

劉滿成，陳兆明

(淮陰工學(xué)院 商學(xué)院，江蘇 淮安 223001)

通過文獻(xiàn)研究找到智慧養(yǎng)老領(lǐng)域存在的缺口，采用理論分析、問卷調(diào)查方法，歸納出社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)需要提供的內(nèi)容；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型；最后指出未來進(jìn)一步需要研究的方向。

智慧養(yǎng)老；信息化服務(wù)；嵌入型微機(jī)構(gòu)

0 引言

在全球范圍內(nèi)，自二十世紀(jì)七十年代以來，人口老齡化逐漸成為普遍趨勢。于此同步，中國人口老齡化也隨之加劇，老年人的養(yǎng)老問題逐漸進(jìn)入人們的視野，當(dāng)今，解決好老年群體的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為我國社會生活中必須重視的問題。我國目前三種基本養(yǎng)老模式分別是：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，每種模式各有其優(yōu)勢，各自也有顯著的缺陷。最符合中國老年人心理需求和觀念的養(yǎng)老方式是傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，該方式不適合現(xiàn)代化發(fā)展的需要；社區(qū)養(yǎng)老具有家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，適應(yīng)了當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，該模式在發(fā)展過程中面臨層次不高，專業(yè)性缺乏，從業(yè)人員素質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配，老人安全保障欠缺，精神慰藉服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)等問題；比較而言機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)較為完整和專業(yè)，老年人養(yǎng)老環(huán)境改善較好，但是也存在供需矛盾突出，機(jī)構(gòu)投資成本高，親情缺失等問題，在實(shí)踐中時間作用有限，僅為養(yǎng)老服務(wù)體系的補(bǔ)充部分。隨著時間的推移，中國養(yǎng)老服務(wù)的格局亦在不斷變化著。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老三者的服務(wù)范圍和對象在進(jìn)行著調(diào)整，三種不同的養(yǎng)老模式滿足著不同的養(yǎng)老需求。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人群體對養(yǎng)老需求也呈現(xiàn)出多元化和差異化。面對老年人群體多元化和差異化的養(yǎng)老需求，呼吁更能夠滿足老年人需求的養(yǎng)老模式出現(xiàn)。老年人生活的主要空間是社區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式也在潛移默化地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。

1 國內(nèi)外研究文獻(xiàn)回顧

已有文獻(xiàn)關(guān)于老年人健康問題、老齡化導(dǎo)致的社會養(yǎng)老問題方面研究比較多，本文僅就信息技術(shù)/信息系統(tǒng)研究中和老年人相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納：①適合老年人的信息技術(shù)/信息系統(tǒng)產(chǎn)品研究。許多國家和地區(qū)就老年人和殘疾人建立了管理的信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)能夠給老年人和殘障人士在養(yǎng)老金管理、居家護(hù)理服務(wù)和政策支持方面提供幫助(Golden , A.G ,et al.，2010；沈晨,2008)[1-2]。②適合老年用戶的人機(jī)交互研究。通過對老年用戶的人機(jī)交互特點(diǎn)進(jìn)行研究，認(rèn)為造成老年用戶和計算機(jī)交互障礙的主要原因是老年人的認(rèn)知能力和背景知識(Gregor,et al.，2007)[3],另外，界面設(shè)計是否符合老年用戶使用也是原因之一。(朱文衛(wèi),2006；毛曉歐,2007)[4-5]。③老年用戶接受和使用信息技術(shù)/信息系統(tǒng)產(chǎn)品的影響因素研究。影響老年用戶采納新技術(shù)的影響因素研究文獻(xiàn)較多(Welsh,et al.,2009)[6]，其中部分學(xué)者對老年用戶使用電子政務(wù)意愿的影響因素進(jìn)行了研究(Phang,et al.,2006)[7]。④老年用戶網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用研究。老年用戶網(wǎng)民因其絕對的數(shù)量、增長的速度、發(fā)展的潛力成為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展不能忽視的受眾群體(季尚尚,2009)[8]。老年用戶可以采用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來滿足日常生活需求以及與家人和社會群體進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通(Carl,Lubna,2008)[9]。

通過以上對老年人信息化服務(wù)相關(guān)研究現(xiàn)狀的針對性回顧，我們可以得到以下結(jié)論：

(1)針對老年人行為特征和需求的一般性研究多，針對社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)供給研究很少，僅有的研究也偏重于定性的分析，缺乏基于實(shí)證數(shù)據(jù)的定量檢驗。

(2)針對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等不同服務(wù)類型的區(qū)別、以及每種類型的服務(wù)內(nèi)容和模式的研究較多，但是專門針對社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)內(nèi)容、模式的研究非常少。

(3)從開發(fā)的角度討論適合老年人的IT/IS產(chǎn)品以及人機(jī)界面的研究逐漸增多，然而有關(guān)社區(qū)居家老年人信息化服務(wù)采納和持續(xù)使用的影響因素的研究很少，有待學(xué)術(shù)界深入研究。

以上三個研究得不夠或研究比較少的方面正是我們需要進(jìn)一步探究的理論問題。本文主要探討社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)供給模型構(gòu)建問題。

2 社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)模式下養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

針對當(dāng)前傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐，提出了社區(qū)嵌入式微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。這是一種投入和規(guī)模比較小的養(yǎng)老模式，二三十張床位，四五百平方米的空間即可構(gòu)成一個微機(jī)構(gòu)。這種微機(jī)構(gòu)就建立在社區(qū)內(nèi)部，借助社區(qū)的環(huán)境，讓老年人不離開熟悉的社區(qū)環(huán)境，一樣能體驗到質(zhì)量高、專業(yè)化強(qiáng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老設(shè)施，屬于典型的“嵌入型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

微機(jī)構(gòu)盡管也稱作機(jī)構(gòu)，它和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比較，其內(nèi)涵有較大的突破性和差異性。從手段上說，微機(jī)構(gòu)依托的是現(xiàn)代信息及通信技術(shù)，機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程獲取養(yǎng)老護(hù)理需要的全部數(shù)據(jù)信息，在機(jī)構(gòu)覆蓋的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)，把專業(yè)化的介護(hù)、OT、PT、老年心理干預(yù)等護(hù)理服務(wù)直接延續(xù)到老年用戶非常熟悉的社區(qū)環(huán)境內(nèi)。從構(gòu)建初衷而言，主要目標(biāo)是讓老年用戶在生活過的社區(qū)內(nèi)就能享受到各種養(yǎng)老服務(wù)，對失能失智的老年人的護(hù)理尤其有意義。具體來說，社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容如下。

2.1 以親情為主的家庭文化建設(shè)

構(gòu)建微機(jī)構(gòu)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是：對老年人健康安全保障是基本要求，同時讓老年人還要能夠感受到家庭的溫暖，生活過的舒心愉快，頤養(yǎng)天年。以前的許多機(jī)構(gòu)初衷都會帶著這樣的目標(biāo)，實(shí)際操作下來在文化觀念上總是難以擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老院的束縛和影響。社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)在建立之初就摒棄了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式，且服務(wù)對象不但針對老年人，而且還要把自己打造成社區(qū)服務(wù)的聚集場所，提供對老人服務(wù)的同時，也把老人的子女考慮在內(nèi)，甚至考慮“社區(qū)養(yǎng)老+學(xué)后托管”服務(wù)一體化整合機(jī)構(gòu)。為了讓老年人在機(jī)構(gòu)內(nèi)感覺到家庭的氛圍，機(jī)構(gòu)首先從室內(nèi)設(shè)計裝潢到服務(wù)管理，把握好每一個細(xì)節(jié)，把家庭這個概念放在首位考慮，盡量營造一個安全舒適、溫馨和諧的服務(wù)生活環(huán)境。其次，將老人和護(hù)理員構(gòu)建為家庭成員角色，都成為“家”中的重要成員。機(jī)構(gòu)的管理人員和護(hù)理員根據(jù)入住老人的脾氣性格，進(jìn)行科學(xué)組合，讓志趣相投的老人相處一室，使他們在微機(jī)構(gòu)中有存在感，感受到家庭成員的快樂。以老人為中心是機(jī)構(gòu)工作人員一致的工作理念。再者，老人的親屬可以通過微機(jī)構(gòu)更多地了解老人，更好地和老人交流，從而建立良好的老人與小輩之間的關(guān)系。同時，老人的親屬還可以在微機(jī)構(gòu)學(xué)到更多的護(hù)理知識。而傳統(tǒng)的為養(yǎng)老服務(wù)中心只能為老人提供簡單的吃住照料，不能滿足老人的情感需求。微機(jī)構(gòu)應(yīng)該成為家庭情感的紐帶，讓老人和他們的子女都喜歡。

2.2 以專業(yè)化服務(wù)為主的點(diǎn)線面結(jié)合建設(shè)

微機(jī)構(gòu)一般可提供喘息服務(wù)、日間照料、居家康復(fù)護(hù)理和家庭照料等類型的服務(wù)，其服務(wù)的范圍為社區(qū)有效服務(wù)半徑范圍內(nèi)，服務(wù)的對象為有照護(hù)需求的失智失能老人，其目標(biāo)是堅持以“老人為中心”的理念，建立全方位、綜合性、居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)結(jié)合的服務(wù)模式。其具體的實(shí)施程序是通過對有照護(hù)需求的老人進(jìn)行專業(yè)評估，制定照護(hù)計劃，制定合理的一站式的服務(wù)方案。微機(jī)構(gòu)的所有服務(wù)都應(yīng)堅持結(jié)果導(dǎo)向原則，并且應(yīng)將微機(jī)構(gòu)的資源充分利用，培訓(xùn)老人親屬的護(hù)理能力，從而為老人提供更好的服務(wù)。在一天中根據(jù)照護(hù)計劃分別實(shí)施不同服務(wù)類型：例如，喘息服務(wù)：一般時間在15～45天，主要滿足子女短期外出、大病出院、照護(hù)節(jié)奏調(diào)整等需求，為有照護(hù)需求居家服務(wù)對象提供短期寄養(yǎng)。喘息服務(wù)的寄養(yǎng)時間可通過價格杠桿進(jìn)行調(diào)節(jié)，以避免喘息過長情況出現(xiàn)。喘息服務(wù)期間，微機(jī)構(gòu)中的老人可以得到包括飲食起居、健康檢查、康復(fù)鍛煉等方面的悉心照料。日間照料：一般時間為每周提供1～2天的日間照料，主要是為居家服務(wù)對象提供康復(fù)、娛樂、助浴、社交等服務(wù)，這樣可以讓這些老人在自己熟悉的社區(qū)里活動，便于與其他老人交流，在交流中增加對美好生活追求欲望。居家康護(hù)：這種類型服務(wù)時間為全天24小時，主要提供包括夜間服務(wù)在內(nèi)的投送居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)，具體形式主要包括上門助浴、心理輔導(dǎo)、作業(yè)療法、物理療法以及褥瘡處理(淺表皮) 等康復(fù)和介護(hù)服務(wù)。這種服務(wù)是以微機(jī)構(gòu)為派遣基地，通過微機(jī)構(gòu)的科學(xué)安排，確定有照護(hù)需求居家服務(wù)對象的具體服務(wù)內(nèi)容。家庭照料：主要服務(wù)內(nèi)容為培訓(xùn)有照護(hù)需求居家服務(wù)對象的子女家屬，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我保護(hù)、情緒管理、介護(hù)康復(fù)和健康養(yǎng)生等，其目的是提高老人家屬護(hù)理技術(shù)，正確進(jìn)行壓力釋放管理。

2.3 智能化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建

智能化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建需要依托現(xiàn)代科技手段的支撐。利用先進(jìn)的ICT技術(shù)，微機(jī)構(gòu)可以對機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)狀態(tài)進(jìn)行全程可視化監(jiān)控，實(shí)時監(jiān)控失能失智老年人的生活狀態(tài)。ICT技術(shù)可以使我們便利地獲取老人的生命體征、安全狀態(tài)、活動能力和服務(wù)狀態(tài)等方面的數(shù)據(jù)，同時也可以從老人照護(hù)需求評估開始就進(jìn)行監(jiān)控，對服務(wù)的全程包括目標(biāo)的設(shè)定、計劃、實(shí)施、質(zhì)控、驗收、評價和支付的所有流程進(jìn)行科學(xué)管理，從而做到對發(fā)生在機(jī)構(gòu)內(nèi)部或是老人家中的服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)控，以保證服務(wù)質(zhì)量。同時，智能手機(jī)APP軟件的推出，使得微機(jī)構(gòu)可以及時退出老人的受服務(wù)狀態(tài)、健康狀態(tài)、安全信息，子女可以及時地了解老人的動態(tài)，更好地參與到父母的晚年生活，增加彼此的感情。APP軟件的推出讓信息無障礙同步分享, 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員、子女和管理者之間“信息對稱”。微機(jī)構(gòu)項目作為養(yǎng)老服務(wù)項目需要政府的大力支持，地方政府在前期要投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，采用公建民營的形式，交由專業(yè)的社會組織運(yùn)營。該項目可以通過“政府推動、價格親民和市場調(diào)節(jié)”相結(jié)合的原則進(jìn)行推進(jìn)。微機(jī)構(gòu)模式如能應(yīng)用成功，將大大緩解養(yǎng)老床位緊張的窘境。據(jù)測算，微機(jī)構(gòu)的投入只是興建同量床位數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)十分之一左右，但卻能服務(wù)更多的老人。同時，由于老人無需分?jǐn)偳捌谟布度胭M(fèi)用，只需根據(jù)照護(hù)需求評估結(jié)果得出的照護(hù)計劃服務(wù)包來支付費(fèi)用，因此入住的成本得到了大大降低。

3 微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型構(gòu)建

針對老年人的需求，1996年頒布的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定我國養(yǎng)老事業(yè)要做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。1999年我國又提出“老有所教”指導(dǎo)思想。“六個老有”已經(jīng)成為老年人研究的專有詞匯，并成為了我國老齡工作的目標(biāo)。另外，一個關(guān)鍵詞匯“積極老齡化”是在“健康老齡化”的基礎(chǔ)上提出的，體現(xiàn)了國內(nèi)外廣泛認(rèn)同的“老年人是資源”的觀點(diǎn)。該觀點(diǎn)鼓勵有技術(shù)、有經(jīng)驗的老年人繼續(xù)參與社會發(fā)展的各項工作。此外，我國還大力宣傳“六十而立”和“老年是人生的第二個青春”等老年理論。

根據(jù)“六個老有”指導(dǎo)思想，結(jié)合微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，針對老年人養(yǎng)老信息化服務(wù)需求問題設(shè)計了問卷進(jìn)行調(diào)查，收回有效問卷368份。根據(jù)問卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料，構(gòu)建了微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型如圖1所示。微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型的主體分別包含老年用戶、社區(qū)工作者(包括社區(qū)服務(wù)提供人員和社區(qū)管理人員)、系統(tǒng)管理員等角色，包括“六個老有”的服務(wù)模塊、老年人相關(guān)應(yīng)用模塊和系統(tǒng)管理模塊等部分。在圖1中，我們把“六個老有”指導(dǎo)思想服務(wù)模塊進(jìn)行劃分，形成老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)、老有所樂、老有所教/學(xué)(合為1個子系統(tǒng))、老有所為五個子系統(tǒng)，社區(qū)老年人通過獲得這些子系統(tǒng)的服務(wù)，分別實(shí)現(xiàn)著名學(xué)者馬斯洛提出的人的五個需求層次理論中生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求到自我實(shí)現(xiàn)需求的滿足。其中老有所為子系統(tǒng)將會發(fā)掘和利用老年人的知識和經(jīng)驗資源，體現(xiàn)“積極老齡化”的思路。

老年人相關(guān)應(yīng)用模塊包括老年人呼叫中心、家庭報警系統(tǒng)、微機(jī)構(gòu)老年電子檔案管理系統(tǒng)、微機(jī)構(gòu)及社區(qū)義工管理系統(tǒng)、管理數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)等，微機(jī)構(gòu)工作者通過這些系統(tǒng)對社區(qū)老年人信息進(jìn)行接入、維護(hù)和及時更新。系統(tǒng)管理模塊包括系統(tǒng)監(jiān)控、日志管理、數(shù)據(jù)備份、安全設(shè)置、資源管理、權(quán)限管理等部分，為系統(tǒng)管理員維護(hù)系統(tǒng)以及管理用戶提供了工作平臺。

圖1 微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型圖

在“六個老有”服務(wù)、老年人相關(guān)應(yīng)用和系統(tǒng)管理等模塊的基礎(chǔ)之上，微機(jī)構(gòu)老年人信息化服務(wù)工作平臺通過外部接口程序可以調(diào)用由社區(qū)以外的其他服務(wù)系統(tǒng)提供的服務(wù)。這些外部系統(tǒng)包括：上級主管部門、老齡工作委員會、兄弟社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)企業(yè)等。社區(qū)老年用戶可以通過這些外部系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)縱向和橫向的聯(lián)系，使獲得的信息化服務(wù)更為便利。

4 結(jié)語

鑒于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以適應(yīng)老年人不斷增長的養(yǎng)老需求，提出社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。針對該模式整理歸納了其服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)“六個老有”服務(wù)宗旨設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查了老年人對信息化服務(wù)內(nèi)容的需求情況，最終構(gòu)建了微機(jī)構(gòu)養(yǎng)老信息化服務(wù)供給模型。

然而，模型中服務(wù)“六個老有”模塊的子系統(tǒng)到底包括哪些更具體更細(xì)化的功能？老年人相關(guān)應(yīng)用模塊中的子系統(tǒng)到底包括哪些更具體更細(xì)化的功能？與外部系統(tǒng)的接口如何進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計？這些問題還需要進(jìn)一步深入分析和設(shè)計。

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(責(zé)任編輯：蔣 華)

Research on Building the Supply Model of Informationization Service for Senior Citizen Care in Community-Embedded Micro institutions

LIU Man-cheng, CHEN Zhao-ming

(School of Business, Huaiyin Institute of Technology, Huai'an Jiangsu 223001, China)

This paper tries to find through literature research the gaps in the field of intelligent senior citizen care. With its combination of theoretical analyses and the method of questionnaire, the paper sums up the informationization services for senior citizen care in community-embedded micro institutions, in accordance with which the supply model may be built. Finally, it points out the direction for further research.

intelligent senior citizen care; informationization service; embedded micro institutions

2016-09-01

江蘇省高校哲學(xué)社會科學(xué)基金資助項目(2015SJB704)；國家社科基金面上項目(16BSH133)；江蘇省博士后科研基金資助項目(1402105C)；江蘇省教育廳“青藍(lán)工程”資助

劉滿成(1974-)，男，安徽六安人，教授，博士，主要從事管理信息系統(tǒng)研究。

D669.6

A

1009-7961(2017)02-0078-04