張澤標(biāo)　張瑩　陳燕茹

【摘要】 目的：研究正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年2月齦下殘根患者76例，將其隨機(jī)分兩組。傳統(tǒng)修復(fù)組采用常規(guī)治療方法，正畸修復(fù)聯(lián)合組采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療。比較兩組患者齦下殘根修復(fù)成功率；修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分；修復(fù)體松動發(fā)生率；治療前和治療后患者生活質(zhì)量水平的差異。結(jié)果：正畸修復(fù)聯(lián)合組患者齦下殘根修復(fù)成功率高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）；正畸修復(fù)聯(lián)合組修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）；正畸修復(fù)聯(lián)合組患者修復(fù)體松動發(fā)生率低于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后正畸修復(fù)聯(lián)合組生活質(zhì)量水平改善幅度優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）。結(jié)論：正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果確切，可有效改善牙齦美觀度和功能，減少修復(fù)體松動發(fā)生，提高修復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 正畸修復(fù)聯(lián)合治療； 齦下殘根； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0022-03

齦下殘根是斷面在齦下2～4 mm的情況，臨床對齦下殘根一般采用牙冠延長術(shù)后修復(fù)殘根治療，但是這種傳統(tǒng)的修復(fù)方法因修復(fù)體冠過長容易導(dǎo)致牙齦不美觀，無法有效滿足患者的愛美需求。目前，隨著口腔修復(fù)技術(shù)不斷提高，研究顯示，采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果確切，可保持牙齦美觀，滿足患者要求。為了進(jìn)一步對正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果進(jìn)行探討，筆者所在醫(yī)院選取2015年4月-2016年2月齦下殘根患者76例進(jìn)行隨機(jī)分組，傳統(tǒng)修復(fù)組采用常規(guī)治療方法，正畸修復(fù)聯(lián)合組采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療，對正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果進(jìn)行分析，經(jīng)修復(fù)后，正畸修復(fù)聯(lián)合組牙齦在外觀和功能上均取得滿意效果，滿足了患者要求的同時也提升了患者生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年2月齦下殘根患者76例。所有患者均符合齦下殘根診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙體均出現(xiàn)明顯缺失。除外殘根面齲損嚴(yán)重、根短患牙。所有患者對本研究均知情同意。將其隨機(jī)分兩組，正畸修復(fù)聯(lián)合組患者男25例，女13例；年齡25～51歲，平均（38.34±3.13）歲?；佳拦灿?8顆，其中，中切牙有19顆，上頜牙有10顆，側(cè)切牙有5顆，下頜牙有2顆，尖牙有2顆。傳統(tǒng)修復(fù)組患者男22例，女16例；年齡25～52歲，平均（38.10±3.35）歲?；佳拦灿?8顆，其中，中切牙有18顆，上頜牙有10顆，側(cè)切牙有5顆，下頜牙有3顆，尖牙有2顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)修復(fù)組采用常規(guī)治療方法，正畸修復(fù)聯(lián)合組采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療。先完善根管治療之后隨訪3周，臨床癥狀均消失之后，選取患牙兩側(cè)2～3顆牙齒作為支抗牙齒，在支抗牙齒上粘貼托槽，確保托槽槽溝為直線，若鄰牙不整齊，可用片段弓進(jìn)行有效牽引，促使殘根根面向牙合方面移動2～3 mm的距離。

制作臨時樹脂牙冠，在患牙殘根根管內(nèi)將成品樁釘粘結(jié)，并在唇側(cè)進(jìn)行托槽的粘結(jié)，確保托槽位置盡量跟齦方靠近。為患牙牙合向移動間距預(yù)留一定的位置，確保臨時牙冠的切端或者牙合面比鄰牙牙合面低。每隔3周進(jìn)行復(fù)查1次，對殘根以及托槽的移動情況進(jìn)行檢查，并及時給予調(diào)整。若殘根根面和預(yù)設(shè)位置之間有一定距離，可將臨時牙冠托槽取下，向齦方重新粘結(jié)，之后繼續(xù)采用輔弓絲將患牙殘根移動至理想的位置。最后將弓絲以及托槽拆除，保持3個月之后永久修復(fù)烤瓷冠。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者齦下殘根修復(fù)成功率；修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分（滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好）；比較治療前和治療后患者生活質(zhì)量水平的差異。

齦下殘根修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：斷面在齦上1 mm以上，牙體健康，無松動現(xiàn)象出現(xiàn)，牙齦美觀，無退縮出現(xiàn)，牙槽骨無吸收；齦下殘根修復(fù)失敗的標(biāo)準(zhǔn)：在修復(fù)后仍出現(xiàn)患牙松動情況，偶有發(fā)生脫落[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者齦下殘根修復(fù)成功率比較

正畸修復(fù)聯(lián)合組患者齦下殘根修復(fù)成功率高于傳統(tǒng)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前和治療后生活質(zhì)量水平比較

治療前兩組生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后正畸修復(fù)聯(lián)合組生活質(zhì)量水平改善幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分比較

正畸修復(fù)聯(lián)合組修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分高于傳統(tǒng)修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者修復(fù)體松動發(fā)生率比較

正畸修復(fù)聯(lián)合組患者修復(fù)體松動發(fā)生率低于傳統(tǒng)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

齦下殘根是嚴(yán)重牙體缺損，是殘根面在齦下2～4 mm的情況，傳統(tǒng)多采用的治療方法為牙冠延長術(shù)，但這種方法會對牙齒美觀度造成不良影響，患者滿意度比較低。近年來，隨著牙科技術(shù)和修復(fù)材料不斷發(fā)展，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的應(yīng)用越來越廣泛[2]。

臨床采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根有明顯的優(yōu)勢，相對于傳統(tǒng)修復(fù)方法來說，正畸修復(fù)聯(lián)合治療可避免牙冠延長術(shù)后對殘根進(jìn)行修復(fù)所帶來的牙齦不美觀現(xiàn)象，可避免冠過長，有利于提高牙齒的美觀度和患者的滿意度，患者認(rèn)可度高。在正畸修復(fù)聯(lián)合治療前需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對治療方法熟練掌握，并明確正畸修復(fù)聯(lián)合治療的適應(yīng)證，以確保手術(shù)成功[3]。

在正畸修復(fù)聯(lián)合治療前需除外殘根面齲損嚴(yán)重、根短患牙。采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療后牙齦美觀度高，牙根具有良好的穩(wěn)固性，且這種治療方法更符合生物學(xué)原理。在進(jìn)行殘根修復(fù)的時候，牙槽窩以及牙槽嵴頂均可形成新骨，降低復(fù)發(fā)率，且牙根無吸收現(xiàn)象出現(xiàn)，牙槽嵴頂可保持良好，未出現(xiàn)明顯改變。另外，經(jīng)正畸修復(fù)聯(lián)合治療后咀嚼功能恢復(fù)良好，舒適度高，無明顯障礙感。正畸修復(fù)聯(lián)合治療還可保留原有牙根。但正畸修復(fù)聯(lián)合治療也有一定的缺陷：如治療時間比較長等[4-6]。

在正畸修復(fù)聯(lián)合治療的時候需注意，為了提高修復(fù)的成功率，需確保冠根比的合適，并盡可能遵循生物學(xué)原則進(jìn)行修復(fù)，以減少咬合創(chuàng)傷。目前正畸修復(fù)聯(lián)合治療一般要求臨床冠和根樁比例為1∶1或接近該比例。因正畸修復(fù)聯(lián)合治療時間比較長，且檢查次數(shù)多，因此，需提前和患者進(jìn)行良好有效溝通，并囑咐其遵醫(yī)囑定期復(fù)查，在矯治之后保持3個月并進(jìn)行烤瓷冠永久修復(fù)[7-8]。

有研究顯示，采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根可直接解決種植牙齒高開支問題，還可將殘留于牙根下齦根顯露在牙齦之上，達(dá)到牙齒美觀以及功能正常，促進(jìn)牙齒咀嚼功能提高等作用。正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根可直接解決種植弊端，可促使折斷在牙齦下的殘根重新在牙齦上暴露，提高修復(fù)效果[9-12]。但在正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根時需注意確保牙根無明顯根尖病變，且不能明顯彎曲，牙根長度需確保牽引后仍有足夠牙根固位。有研究顯示，牙根長度至少需達(dá)到14 mm，且根尖需有3～5 mm牙膠封閉根管口。樁長度至少需達(dá)到10 mm，以保持良好固位形和抗力形。另外，正畸牽引過程力量需合適，一般為20～30 g。主弓絲采用不銹鋼，以達(dá)到一定強(qiáng)度，避免支抗牙向患牙一側(cè)傾斜[13-17]。

本研究中，傳統(tǒng)修復(fù)組采用常規(guī)治療方法，正畸修復(fù)聯(lián)合組采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，正畸修復(fù)聯(lián)合組患者齦下殘根修復(fù)成功率高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05），其中，傳統(tǒng)修復(fù)組齦下殘根修復(fù)成功率為73.68%，失敗10例，成功28例。正畸修復(fù)聯(lián)合組齦下殘根修復(fù)成功率為94.74%，失敗2例，成功36例。且正畸修復(fù)聯(lián)合組修復(fù)后牙齦美觀度評分、牙齦功能評分、患者滿意度評分高于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）；正畸修復(fù)聯(lián)合組患者修復(fù)體松動發(fā)生率低于傳統(tǒng)修復(fù)組（P<0.05）；治療前兩組生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后正畸修復(fù)聯(lián)合組生活質(zhì)量水平改善幅度更大（P<0.05）。

綜上所述，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根的臨床效果確切，可有效改善牙齦美觀度和功能，減少修復(fù)體松動發(fā)生，提高修復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-03）